канд. мед. наук, науч. сотр. лаб.
канд. мед. наук, зав. консультативно-диагностическим отд-нием
д-р мед. наук, доц., зав. отд. клинической кардиологии
The article demonstrates the possibility of prescribing an effective and safe lipid-lowering combination of the most tolerated doses of statins in combination with ezetimibe, using the example of a patient with severe lipid metabolism disorders in the post-infarction period. It has been shown that in real clinical practice, patients with acute coronary syndrome and persisting high LDL values are quite common, despite of the prescription of statins. These patients need closer follow-up and wider use of combined lipid-lowering therapy by adding ezetimibe to maximally tolerated doses of statins. Current clinical guidelines allow this to be done when patients fail to achieve target LDL values (>1.4 mmol/L) with statins monotherapy. This approach is effective and safe, which is illustrated by this hereditary clinical case. In routine clinical practice mandatory lipids control is required 4-6 weeks after patient’s discharge from the hospital for acute coronary syndrome. If the target lipids values were not achieved with the maximum dosage of statins, a mandatory using the combination therapy with ezetimibe is required.
В статье на примере клинического случая продемонстрирована возможность ранней инициации комбинированной липидснижающей терапии на основе максимально переносимой дозы статина в сочетании с эзетимибом у пациента с очень высоким сердечно-сосудистым риском (после перенесенного острого коронарного синдрома - ОКС) и тяжелыми нарушениями липидного обмена (липопротеиды низкой плотности -ЛПНП>4,9 ммоль/л). Показано, что в реальной клинической практике пациенты с ОКС и сохраняющимися высокими значениями ЛПНП, несмотря на назначение статинов, встречаются достаточно часто. Эти пациенты нуждаются в более тщательном диспансерном наблюдении и более широком использовании комбинированной липидснижающей терапии за счет присоединения эзетимиба к максимально переносимым дозам статинов. Действующие клинические руководства позволяют это делать при недостижении у пациентов целевых значений ЛПНП (>1,4 ммоль/л) на фоне монотерапии статинами. Такой подход эффективен и безопасен, что и иллюстрирует приведенный клинический случай. В рутинной клинической практике необходим обязательный контроль липидограммы через 4-6 нед после выписки пациента из стационара по поводу ОКС. При недостижении целевых значений липидограммы на фоне максимальной дозы статина необходим обязательный перевод пациента на комбинированную терапию с использованием эзетимиба.