Features of the third stage of pulmonary rehabilitation of patients with chronic bronchoobstructive pathology who have suffered from coronavirus pneumonia
- Authors: Novikova T.A.1, Shaporova N.L.2, Rubanik T.V.1, Speranskaya A.A.2
-
Affiliations:
- City Consultative and Diagnostic Centre №1
- Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
- Issue: Vol 27, No 3 (2025): Оториноларингология и пульмонология
- Pages: 135-140
- Section: Articles
- Published: 21.06.2025
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/685439
- DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2025.3.203073
- ID: 685439
Cite item
Full Text
Abstract
Background. In patients with bronchoobstructive pathology (BP), coronavirus infection (CI) can lead to an exacerbation of the underlying disease or increase its severity. Therefore, conducting research in long-term cases of CI on BP is relevant and requires an analysis of the effectiveness of various methods of a pulmonary rehabilitation.
Aim. To determine optimal approaches to medical pulmonary rehabilitation in patients with chronic BP who suffered pneumonia associated with COVID-19.
Materials and methods. Thirty four patients who suffered coronavirus pneumonia were included. Of these, 21 people had bronchial asthma, 13 had COPD. 18 patients received a course of pulmonary rehabilitation and formed the main group (MG); the remaining 16 patients, without pulmonary rehabilitation, were included in the comparison group (CG). Investigations such as markers of inflammation; indicators of thromboembolic complications, humoral immunity; functional indicators of external respiration, CT-scan of the lungs, international questionnaires were performed twice: at baseline and after 3 months.
Results. In patients with MG, unlike CG, the total number of leukocytes and lymphocytes decreased by 2.4 times; ESR normalized, C-reactive protein decreased by 24%. D-dimer and fibrinogen levels came to the reference values. IgA in the main group increased by 1.83 times (p<0.001). In patients with MG, the dyspnea index according to mMRS decreased by 0.65 points (p<0.001), CAT-test – by 1.28 (p<0.001). The average volume of lung tissue damage in the MG changed from 43.5% (±10.1) to 16% (±9.21) (p<0.001), and in the CG changed from 39.6% (±8.87) to 37.8% (±7.24). In the main group, vital capacity and FEV1 increased by 1.5 times (p<0.001) compared to the control group.
Conclusion. The course of pulmonary rehabilitation turned out to be effective: patients showed positive dynamics in terms of blood test parameters, humoral immunity, external respiration function, and their quality of life improved and the risk of developing pulmonary fibrosis has decreased.
Full Text
Введение
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) спровоцировала тяжелую эпидемическую ситуацию во всем мире, которая связана не только c особенностями течения острой фазы заболевания, но и с его отдаленными последствиями [1]. У части больных независимо от тяжести COVID-19 отмечается продолжительное течение болезни (chronic COVID, long COVID, «пост-COVID-19-синдром»).
Известно, что у пациентов с бронхообструктивной патологией (БП) коронавирусы считаются одними из основных факторов, способных вызывать обострения заболевания [2–4]. Однако представленные в литературе данные в отношении отдаленного влияния перенесенной коронавирусной пневмонии (КП) на БП до сих пор являются противоречивыми [3, 5]. В то же время известно, что после перенесенной КП длительное время сохраняются одышка, кашель, слабость и повышенная утомляемость. Это обосновывает необходимость легочной реабилитации на III (амбулаторном) этапе как фактора, который способствует уменьшению частоты обострений и снижает риски прогрессирования хронической БП.
Цель исследования – определить оптимальные подходы к медицинской легочной реабилитации у больных с хронической БП, перенесших КП, на основании комплексной оценки клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния пациента.
В задачи включены:
1) оценка эффективности различных методов легочной реабилитации;
2) анализ сравнительной динамики состояния пациентов до и после проведенного курса пульмонологической реабилитации;
3) сравнение исходов КП у двух групп пациентов, получивших и не получивших курс пульмореабилитации.
Материалы и методы
В исследование включены 34 пациента (средний возраст – 42±11,3 года) с хронической БП, которые перенесли двустороннюю пневмонию, ассоциированную с COVID-19. Из них 21 человек страдал бронхиальной астмой (БА) и 13 человек – хронической обструктивной болезнью легких. У большинства наблюдалось среднетяжелое и тяжелое течение COVID-19-ассоциированной пневмонии, потребовавшее госпитализации, и лишь 20% пациентов имели легкое течение заболевания (рис. 1).
Рис. 1. Степени тяжести пневмонии пациентов с хронической БП, перенесших КП (%).
Объемы и методы терапии проведены в соответствии с Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 Минздрава России [6].
Все пациенты перед началом исследования подписали добровольное информированное согласие.
Статистическая обработка полученных в ходе наблюдательного исследования результатов проводилась на персональном компьютере с помощью прикладных программ Excel 2019 (Microsoft, США). Результаты описательной статистики представлены в виде М±m, где М – среднее значение величины, m – средняя ошибка средней арифметической, или в виде n (%), где n – число пациентов с признаком в группе, % – их процентная доля в этой группе. С помощью сравнительной статистики определяли достоверность различий средних значений между 2 выборками согласно t-критерию Стьюдента, различия результатов t-теста считали достоверными при p<0,001.
Для решения поставленной задачи применялось открытое сравнительное исследование в двух параллельных группах. Основная группа (ОГ) составила 18 (53%) человек, а группа сравнения (ГС) – 16 (47%) человек. Все пациенты ОГ получили курс пульмонологической реабилитации, которая включала: различные виды физиотерапевтического лечения (низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез), галоингаляции, небулайзерную терапию с бронхолитиками, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами, лечебную физкультуру – ЛФК (рис. 2).
Рис. 2. Характеристика методов пульмореабилитации у пациентов ОГ.
В исследование не включились пациенты с острой (ургентной) инфекционной или иной патологией, обострением хронических заболеваний, декомпенсированной хронической сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями.
Маршрут обследования пациентов представлен на рис. 3.
Рис. 3. Маршрут обследования пациентов.
Хочется отметить, что пациенты обеих групп находились на базисной терапии, соответствующей тяжести основного бронхообструктивного заболевания, и не имели обострения или ухудшения течения хронической обструктивной болезни легких или БА.
Лабораторные маркеры воспаления (С-реактивный белок – СРБ, общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов – СОЭ), показатели тромбоэмболических осложнений (D-димер, фибриноген), гуморальный иммунитет, функциональные показатели внешнего дыхания, рентгенологические изменения легких (мультиспиральная компьютерная томография – МСКТ органов грудной клетки – ОГК) оценивались дважды (до и спустя 3 мес). Для оценки клинической картины заболевания применены модифицированные опросники: АСТ-тест (только у пациентов с БА), mMRS, CAT-тест (табл. 1).
Таблица 1. Дизайн исследования | ||||
Обследования | ОГ (n=18) | ГС (n=16) | ||
исходные | через 3 мес | исходные | через 3 мес | |
Клинический анализ крови | + | + | + | + |
СРБ | + | + | + | + |
D-димер | + | + | + | + |
Фибриноген | + | + | + | + |
Гуморальный иммунитет (IgA, IgM, IgG) | + | + | - | - |
mMRS | + | + | + | + |
CAT-тест | + | + | + | + |
АСТ-тест (пациенты с БА) | + | + | + | + |
МСКТ ОГК | + | + | + | + |
Спирометрия с бронхолитической пробой | + | + | + | + |
Примечание. «+» – выполнено; «-» – не выполнено. | ||||
Результаты
Исходно у 1/2 всех пациентов присутствовали лабораторные признаки воспаления: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом (среднее значение – 56,4±9,5%), ускорение СОЭ (среднее значение – 30,1±8,7 мм/ч).
Увеличен СРБ (среднее значение – 93,5±11,6 мг/мл).
Почти у 1/2 пациентов изменены маркеры тромбообразования: D-димер (среднее значение – 493±11,7 нг/мл) и фибриноген (среднее значение – 502,75±16,4 мг/дл).
В ходе исследования пациенты заполняли опросники – mMRS и СAT-тест. Исходно среднее значение mMRS у всех пациентов составило 2,3 балла, а СAT-тест – 23,1 балла. АСТ-тест заполнялся только пациентами с БА, среднее значение исходно равнялось 23 балла.
По данным спирометрии показатели функции внешнего дыхания находились в пределах нормы или оказались незначительно снижены: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в среднем составила 86±6,7%; форсированная ЖЕЛ – ФЖЕЛ 81±7,8%; объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1 – 76±6,8%.
В соответствии с повторным пересмотром выполненных во время болезни МСКТ ОГК произведена следующая оценка степени поражения легочной ткани (табл. 2).
Таблица 2. Поражение легочной ткани (исходные значения) | ||
Поражение легочной ткани, % | Среднее значение, % | Число пациентов, n |
КТ-1 (20–25) | 16,6 | 8 |
КТ-2 (26–50) | 35,6 | 18 |
КТ-3 (51–75) | 57,4 | 5 |
КТ-4 (более 76%) | 76 | 3 |
Изучены отдельные КТ-паттерны пациентов: 16 пациентов имели ретикулярные изменения, 13 больных – консолидацию в виде ателектазов и гиповентиляционных нарушений и 5 пациентов – центрилобулярную эмфизему легких.
Указанные показатели примененных методов исследования (анализы крови, спирометрия, МСКТ ОГК, опросники) являлись сопоставимыми в обеих группах.
Результаты проведенного через 3 мес обследования больных ОГ показали достоверное уменьшение общего числа лейкоцитов и лимфоцитов в 2,4 раза; нормализовался показатель СОЭ, СРБ уменьшился на 24%. Показатели D-димера и фибриногена после проведенной реабилитации достигли пределов референсных значений (табл. 3).
Таблица 3. Динамика показателей лабораторных маркеров воспаления в периферической крови | ||||
Показатели крови | ОГ (n=18) | ГС (n=16) | ||
исходные показатели | через 3 мес | исходные показатели | через 3 мес | |
Лейкоциты (реф. зн. 4–9), ×109 | 16,72 ±3,6 | 6,9±1,4* | 16,7±4,6 | 8,8±1,72* |
Лимфоциты (реф. зн. 29–55), % | 43,77±24,9 | 36,9±9,3 | 55,17±29,1 | 54,7±10,13 |
Моноциты (реф. зн. 4–12), % | 22,4±20 | 13,91±2,59* | 20,41±18,8 | 18,54±7,2* |
Эозинофилы (реф. зн. 0–5), % | 4,8±2,1 | 3,95±2,3 | 3,55±2,28 | 3,69±2 |
СОЭ (реф. зн. 2–15), мм/ч | 19,16±9,1 | 12,4±8,3 | 26,62±14 | 30,6±10,7 |
СРБ (реф. зн. 0–5), мг/мл | 69,2±93,9 | 17,1±41* | 67,5±118 | 59,1±37,3* |
D-димер (реф. зн. 0–250), нг/мл | 463,5±342,6 | 218,5±243,8* | 427±282,8 | 380±230* |
Фибриноген (реф. зн. 135–340), мг/дл | 593±280,3 | 218±133,9 | 396±277 | 315±139,1 |
Примечание. Здесь и далее в табл. 4, 5: реф. зн. – референсные значения; *p<0,001. | ||||
У пациентов ГС лабораторные показатели крови, характеризующие активность воспалительного процесса, также имели тенденцию к нормализации, но в меньшей степени, чем у пациентов ОГ: общее число лейкоцитов уменьшилось в 1,7 раза, но сохранился относительный лимфоцитоз, СРБ и D-димер оставались повышенными. Показатели фибриногена нормализовались. Обращало на себя внимание увеличение СОЭ по сравнению с первоначальными значениями на 8,6% (см. табл. 3).
Отдельно оценивались показатели гуморального иммунитета у пациентов ОГ. После проведенной пульмореабилитации имело место достоверное увеличение показателя иммуноглобулина (Ig)A в 1,83 раза (p<0,001); табл. 4.
Таблица 4. Динамика показателей гуморального иммунитета | ||
Показатели | ОГ (n=18) | |
исходные | через 3 мес | |
IgА (реф. зн. 0,7–4) | 1,3* | 2,39* |
IgМ (реф. зн. 0,4–2,3) | 0,86 | 0,89 |
IgG (реф. зн. 7–16) | 10,7 | 11,03 |
Проведенное исследование показало, что более 1/2 пациентов отмечали одышку при небольшой физической нагрузке и связанную с ней низкую толерантность к физическим нагрузкам, слабость и быструю утомляемость. У пациентов ОГ через 3 мес после проведенной пульмореабилитации отмечена положительная клиническая динамика: индекс одышки по опроснику mMRS достоверно уменьшился в 1,3 раза (p<0,001), СAT-тест – в 1,28 раза (p<0,001). В ГС индекс одышки не изменился, а оценочный САТ-тест даже ухудшился (табл. 5).
Таблица 5. Динамика показателей опросников одышки mMRS и СAT-теста | |||||
Группа | Число пациентов, n | mMRS в баллах, до | mMRS в баллах, после | СAT-тест, до | CAT-тест, после |
ОГ | 18 | 2,51 | 1,86* | 25,45 | 19,75* |
ГС | 16 | 2,28 | 2,12 | 23,2 | 24,57 |
Среднее значение баллов по АСТ-тесту у пациентов с БА, перенесших КП, до начала реабилитации составило 23±4,5 балла; что соответствовало частичному контролю над заболеванием. В ОГ через 3 мес после проведенной реабилитации среднее значение составило 24±5,2 балла, а в ГС не изменилось.
Анализ распространенности поражения легочной ткани у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких с постковидным синдромом, включенных в настоящее исследование, показал, что более 1/2 пациентов перенесли среднетяжелое течение пневмонии с поражением легочной ткани в среднем до 41,56%±9,1 (КТ-2). Среднее значение поражения легких («матовое стекло») у пациентов ОГ до начала пульмореабилитации составило 43,5%, при этом у 27% пациентов имелись ретикулярные изменения, 11% пациентов – консолидация и центрилобулярная эмфизема легких. Пневмофиброзные изменения отсутствовали. Рентгенологическая динамика оказалась более выраженной у пациентов ОГ – средний объем поражения легочной ткани (в виде «матового стекла») уменьшился почти в 2 раза (p<0,001); табл. 6.
Таблица 6. Основные легочные КТ-паттерны в ОГ и ГС | ||||
Легочные паттерны по МСКТ ОГК | ОГ (n=18) | ГС (n=16) | ||
Показатели | исходные | через 3 мес | исходные | через 3 мес |
Ретикулярные изменения, % | 27 | 5 | 50 | 50 |
Консолидация (ателектазы, гиповентиляционные нарушения), % | 11 | 11 | 12,5 | 8 |
Центрилобулярная эмфизема легких, % | 11 | 11 | 0 | 0 |
Пневмофиброзные очаги, % | 0 | 16 | 0 | 31 |
У пациентов ГС исходно поражение легочной ткани («матовое стекло») имели 39,6±7,3%, из них у 1/2 пациентов имелись ретикулярные изменения, у 12,5% присутствовала консолидация. Эмфизема и пневмофиброзные очаги не зарегистрированы. Выполненная КТ ОГК через 3 мес от исходного обследования в ГС почти не выявила изменений со стороны «матового стекла». Ретикулярные изменения в легких сохранялись в прежнем количестве, консолидация зарегистрирована у 8% пациентов. Стоит отметить, что у всех больных через 3 мес произошло формирование пневмофиброза, однако у пациентов ОГ его объем оказался в 2 раза меньше, чем у пациентов ГС (см. табл. 6).
Выполнение спирометрии в начале наблюдения выявило нормальные величины функциональных показателей внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1) у пациентов обеих групп наблюдения. Однако у пациентов ОГ отмечен прирост и показателей ЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с первоначальными цифрами в 1,5 раза (p<0,001), в то время как у пациентов ГС показатели ЖЕЛ почти не изменились, а бронхиальная проходимость ухудшилась в 1,2 раза (рис. 4).
Рис. 4. Динамика показателей спирометрии в ОГ и ГС.
Обсуждение
Известно, что физиотерапия (ФТ) является одним из важнейших методов комплексной пульмореабилитации. В современных обзорах и некоторых научных исследованиях широко представлен опыт применения физических методов в пульмонологии, в частности при хронических обструктивных заболеваниях легких [7]. Основные методы ФТ, используемые при патологии органов дыхания, представлены на рис. 5.
Рис. 5. Основные методы ФТ, используемые при патологии органов дыхания.
Физиотерапевтические методы при пневмонии обладают разносторонними терапевтическими эффектами, включая противовоспалительный, антибактериальный, бронхолитический, муколитический, иммуностимулирующий, ионокорригирующий [8]. ФТ на ОГК улучшает клиренс секрета, оптимизирует оксигенацию легких, повышает их податливость и предотвращает дальнейшие респираторные осложнения [9, 10]. Респираторная реабилитация при пневмонии не только повышает толерантность к физической нагрузке, выносливость пациентов, но и улучшает эффективность медикаментозной терапии [11]. Восстановительное лечение при пневмониях направлено на восстановление функции внешнего дыхания, бронхиальной проводимости, нормализацию экскурсии грудной клетки, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочной перфузией [12]. Также показано, что применение методов ФТ способствует улучшению вентиляции легких, отхождению мокроты, предотвращает возникновение ателектазов, плевральных спаек, улучшает крово- и лимфообращение [13]. Раннее назначение комплексного физиолечения (воздействие электрическим полем ультравысокой частоты на очаг воспаления, магнитотерапия, электрофорез с полиминеральными салфетками на основе природной йодобромной воды) позволяет улучшить состояние пациентов с острой бактериально-деструктивной пневмонией на 3–4-е сутки благодаря мобилизации энергетических ресурсов биологических тканей, активации обменных процессов и иммунной системы организма [14]. ФТ пульсирующим низкочастотным электростатическим полем при комплексном лечении пневмонии достоверно уменьшает сроки нормализации клинических, рентгенологических и лабораторных показателей воспаления, улучшает вентиляционную функцию легких и центральную гемодинамику [15]. Включение ФТ в комплексное лечение пневмоний ускоряет сроки регресса клинической симптоматики, уменьшает медикаментозную нагрузку [16]. Эффективность применения ФТ при вирусных пневмониях активно изучается на примере пневмоний, индуцированных COVID-19. В медицинской реабилитации пациентов, перенесших поражение легких, ассоциированное с COVID-19, широко используются физиотерапевтические методы, оказывающие противовоспалительное (электрофорез противовоспалительными препаратами), антипролиферативное (индуктотермия), репаративно-регенеративное (лазеротерапия), бронхолитическое (магнитотерапия) действия [17]. Есть исследование о положительных результатах применения низкоинтенсивного лазерного излучения в виде улучшения дренажной функции, уменьшения дыхательной недостаточности, снижения явлений интоксикации, улучшения общего самочувствия [12].
Заключение
После пульмореабилитации у пациентов увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, объективно улучшилось качество жизни, что подтвердили результаты международных опросников АСТ, СAT-тест и mMRS. В результате проведенного курса реабилитационной терапии у пациентов достоверно отмечалась положительная динамика со стороны показателей анализа крови: уменьшились признаки системного воспалительного ответа, усилилась иммунная защита, уменьшились риски тромбообразования. Улучшились легочные функциональные показатели после ингаляционной небулайзерной, физио- и галотерапии у пациентов с хронической БП, перенесших COVID-19-пневмонию.
Применение методов ФТ и методик ЛФК в комплексном лечении внебольничной пневмонии оказало влияние на развитие пневмофиброза и способствовало более быстрому разрешению остаточных рентгенологических изменений в легких, связанных с поражением COVID-19.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Соответствие принципам этики. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» (протокол №292 от 21.10.2024). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской декларации.
Compliance with the principles of ethics. The study protocol was approved by the local ethics committee of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (protocol 292 dated 21.10.2024). Approval and protocol procedure was obtained according to the principles of the Declaration of Helsinki.
Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
About the authors
Tatyana A. Novikova
City Consultative and Diagnostic Centre №1
Author for correspondence.
Email: nov7at@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9795-5713
SPIN-code: 3796-0277
pulmonologist
Russian Federation, Saint PetersburgNataliia L. Shaporova
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
Email: nov7at@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6457-5044
SPIN-code: 3496-2880
D. Sci. (Med.), Prof.
Russian Federation, Saint PetersburgTamara V. Rubanik
City Consultative and Diagnostic Centre №1
Email: nov7at@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8470-1346
Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, Saint PetersburgAlexandra A. Speranskaya
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
Email: nov7at@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8322-4509
SPIN-code: 8245-2730
D. Sci. (Med.), Prof.
Russian Federation, Saint PetersburgReferences
- Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020). М., 2020. Режим доступа: https:// static0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/187/original/31072020_Reab_COVID-19_ v1.pdf. Ссылка активна на 25.07.2022 [Ministry of Health of the Russian Federation. Temporary guidelines. Medical rehabilitation for new coronavirus infection (COVID-19). Version 2 (31.07.2020). Moscow, 2020. Available: https:// static0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/187/original/31072020_Reab_COVID-19_ v1.pdf. Accessed: 25.07.2022 (in Russian)].
- Johnston NW, Johnston SL, Duncan JM, et al. The September epidemic of asthma exacerbations in children: a search for etiology. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(1):132-8. DOI:10.1016/j. jaci.2004.09.025
- Oliver BG, Robinson P, Peters M, Black J. Viral infections and asthma: an inflammatory interface? Eur Respir J. 2014;44(6):1666-81. doi: 10.1183/09031936.00047714
- Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052-9. doi: 10.1001/jama.2020.6775
- Venkatesan P. NICE guideline on long COVID. Lancet Respir Med. 2021;9(2):129. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00031-X
- Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Черешнев В.А. Варианты развития острого системного воспаления. Цитокины и воспаление. 2008;7(2):9 [Gusev EYu, Yurchenko LN, Chereshnev VA. Varianty razvitiia ostrogo sistemnogo vospaleniia. Tsitokiny i vospalenie. 2008;7(2):9 (in Russian)].
- Галимзянова А.Ш., Шарафеева Е.Е., Комина А.Н. Основные принципы физиотерапии. Педиатрический вестник Южного Урала. 2013;2:58-61 [Galimzianova ASh, Sharafeeva EE, Komina AN. Osnovnye printsipy fizioterapii. Pediatricheskii vestnik Iuzhnogo Urala. 2013;2:58-61 (in Russian)].
- Оленская Т.Л., Николаева А.Г., Соболева Л.В. Реабилитация в пульмонологии: учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ, 2016 [Olenskaya TL, Nikolaeva AG, Soboleva LV. Reabilitatsiia v pul'monologii: uchebno-metodicheskoe posobie. Vitebsk: VGMU, 2016 (in Russian)].
- Theilacker C, Sprenger R, Leverkus F, et al. Population-based incidence and mortality of community-acquired pneumonia in Germany. PLoS One. 2021;16(6):e0253118. doi: 10.1371/journal.pone.0253118
- Newstead CJ, Seaton JA, Johnston CL. Australian critical care nursing professionals' attitudes towards the use of traditional “chest physiotherapy” techniques. Hong Kong Physiother J. 2017;36:33-48. doi: 10.1016/j.hkpj.2016.08.001
- Бодрова Р.А., Кирьянова В.Р., Цыкунов М.Б., и др. Возможности физической реабилитации при пневмонии. Вестник восстановительной медицины. 2020;97(3):31-9 [Bodrova RA, Kiryanova VR, Tsykunov MB, et al. Abilities of physical rehabilitation in pneumonia. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2020;97(3):31-9 (in Russian)]. doi: 10.38025/2078-1962-2020-97-3-31-39
- Москвин С.В., Асхадулин Е.В., Кондратьева М.С. Опыт применения лазерной терапии в реабилитации больных COVID-19. Журнал новых медицинских технологий, электронное издание. 2020;14(4):60-3 [Moskvin SV, Askhadulin EV, Kondratieva MS. Experience of low-level laser therapy application in rehabilitation of patients with COVID-19. Journal of New Medical Technologies, E-edition. 2020;14(4):60-3 (in Russian)]. doi: 10.24411/2075-4094-2020-16697
- Григус И.М., Миронюк Л.В. Особенности проведения физической реабилитации у больных очаговой пневмонией. Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2011;4:25-9 [Grigus IM, Mironiuk LV. Osobennosti provedeniia fizicheskoi reabilitatsii u bolnykh ochagovoi pnevmoniei. Pedagogika, psikhologiia i mediko-biologicheskiie problemy fizicheskogo vospitaniia i sporta. 2011;4:25-9 (in Russian)].
- Ереджибокова М.Ю., Шадрина Э.М., Барова Н.К., и др. Комплекс физиотерапевтического лечения детей с острой бактериально-деструктивной пневмонией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018;17(1):37-9 [Eredjibokova MYu, Shadrina EM, Barova NK, et al. Complex physiotherapy in children with acute bacterial necrotizing pneumonia. Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2018;17(1):37-9 (in Russian)]. doi: 10.18821/1681-3456-2018-17-1-37-39
- Куликов А.Г., Ярустовская О.В., Кузовлева Е.В., и др. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(3):195-209 [Kulikov AG, Yarustovskaya OV, Kuzovleva EV, et al. Application of low-frequency electrostatic field in clinical practice. Russian Journal of the Physial Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2019;18(3):195-209 (in Russian)]. doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-3-195-209
- Ганиев А.Г., Батиров А.Р., Зайнобитдинова С.Н., Урумбаева З.О. Физиотерапевтические методы лечения внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста. Биология и интегративная медицина. 2018;9:186-96 [Ganiev AG, Batirov AR, Zaynobitdinova SN, Urumbayeva ZO. Fizioterapevticheskie metody lecheniia vnebolnichnoi pnevmonii u detei doshkolnogo vozrasta. Biologiia i integrativnaia meditsina. 2018;9:186-96 (in Russian)].
- Петрова М.С., Хан М.А. Медицинская реабилитация детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Вестник восстановительной медицины. 2021;20(4):4-12 [Petrova MS, Khan MA. Medical Rehabilitation of Children after a New Coronavirus Infection COVID-19. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021;20(4):4-12 (in Russian)]. doi: 10.38025/2078-1962-2021-20-4-4-12
Supplementary files
