Effektivnost' biologicheski aktivnykh mikroelementov v komplekse vosstanovitel'nogo lecheniya retsidiviruyushchikh i khronicheskikh zabolevaniy organov dykhaniya


Cite item

Full Text

Abstract

Несмотря на очевидные успехи современной медицины, проблема частых заболеваний органов дыхания продолжает оставаться одной из самых актуальных, особенно в педиатрии [1–5]. В отечественной медицинской практике детей с частыми повторными инфекциями дыхательных путей принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто и длительно болеющие дети». Для них характерна высокая заболеваемость, затяжное течение острых респираторных инфекций (ОРИ), риск формирования хронической патологии. В то же время причины частых ОРИ могут быть самыми разными. Так, под их маской могут скрываться аллергические заболевания органов дыхания, хроническая инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета, тимико-лимфатический статус и др. [6–9], что требует дифференцированного подхода к терапии и реабилитации таких пациентов. В патогенезе частых заболеваний органов дыхания немалую роль играют иммунологические нарушения [10–14]. Важное значение также придается «оксидантному стрессу», который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода [15–19]. Имеются данные о том, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) является наиболее ранней реакцией на внедрение инфекционных агентов у детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания [20, 21]. Данные же о взаимосвязи функционального состояния иммунитета с процессами ПОЛ при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы, что представляет исследовательский интерес. В последние годы все большее внимание привлекают антиоксиданты, оказывающие воздействие на ферментные системы антиоксидантной защиты. К таким веществам относится селен, биологическая роль которого согласно современным представлениям определяется не только его антиоксидантными, но и иммуномодулирующими свойствами. Это третья линия защиты от свободнорадикального окисления, которая представлена 4 видами селензависимых ферментов семейства селенсодержащих глутатионпероксидаз [22, 23]. Особого внимания в оздоровлении детей с частыми повторными респираторными заболеваниями заслуживает применение Селен-актива, обладающего выраженной антиоксидантной активностью. В состав Селен-актива входит 50 мкг (по селену) селенсодержащего органического вещества селексена и 50 мг аскорбиновой кислоты. Научные исследования в данном направлении единичны [24–26]. Высокая социальная значимость проблемы частых ОРИ требует разработки и широкого внедрения наиболее оптимальных современных лечебно-профилактических мероприятий (одновременно эффективных и доступных), направленных на снижение заболеваемости детей с респираторной патологией на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений. Целью исследования являлась сравнительная оценка клинической, иммунометаболической эффективности базисного и комплексного (с включением Селен-актива) восстановительного лечения детей дошкольного возраста в условиях cанаторных групп детского сада.

Full Text

Несмотря на очевидные успехи современной медицины, проблема частых заболеваний органов дыхания продолжает оставаться одной из самых актуальных, особенно в педиатрии [1–5]. В отечественной медицинской практике детей с частыми повторными инфекциями дыхательных путей принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто и длительно болеющие дети». Для них характерна высокая заболеваемость, затяжное течение острых респираторных инфекций (ОРИ), риск формирования хронической патологии. В то же время причины частых ОРИ могут быть самыми разными. Так, под их маской могут скрываться аллергические заболевания органов дыхания, хроническая инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета, тимико-лимфатический статус и др. [6–9], что требует дифференцированного подхода к терапии и реабилитации таких пациентов. В патогенезе частых заболеваний органов дыхания немалую роль играют иммунологические нарушения [10–14]. Важное значение также придается «оксидантному стрессу», который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода [15–19]. Имеются данные о том, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) является наиболее ранней реакцией на внедрение инфекционных агентов у детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания [20, 21]. Данные же о взаимосвязи функционального состояния иммунитета с процессами ПОЛ при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы, что представляет исследовательский интерес. В последние годы все большее внимание привлекают антиоксиданты, оказывающие воздействие на ферментные системы антиоксидантной защиты. К таким веществам относится селен, биологическая роль которого согласно современным представлениям определяется не только его антиоксидантными, но и иммуномодулирующими свойствами. Это третья линия защиты от свободнорадикального окисления, которая представлена 4 видами селензависимых ферментов семейства селенсодержащих глутатионпероксидаз [22, 23]. Особого внимания в оздоровлении детей с частыми повторными респираторными заболеваниями заслуживает применение Селен-актива, обладающего выраженной антиоксидантной активностью. В состав Селен-актива входит 50 мкг (по селену) селенсодержащего органического вещества селексена и 50 мг аскорбиновой кислоты. Научные исследования в данном направлении единичны [24–26]. Высокая социальная значимость проблемы частых ОРИ требует разработки и широкого внедрения наиболее оптимальных современных лечебно-профилактических мероприятий (одновременно эффективных и доступных), направленных на снижение заболеваемости детей с респираторной патологией на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений. Целью исследования являлась сравнительная оценка клинической, иммунометаболической эффективности базисного и комплексного (с включением Селен-актива) восстановительного лечения детей дошкольного возраста в условиях cанаторных групп детского сада. Методы исследования Всего обследованы 117 детей от 2 до 7 лет с частыми (более 4 раз в год) и повторными заболеваниями органов дыхания, посещающих детские сады. Все дети были распределены на 3 группы: группа А – с частыми повторными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП); группа Б – с частыми повторными заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП); группа В – с аллергическими заболеваниями респираторного тракта: аллергический ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма. Все обследованные дети были распределены на 3 клинически сходные подгруппы (табл. 1). В 1-ю подгруппу вошли 35 детей, которые получали общепринятое (базисное) оздоровительное лечение, включавшее диетотерапию, режим, лечебную физкультуру, поливитамины и др. Вторую подгруппу составили 42 ребенка, которым было назначено базисное комплексное лечение, включавшее диетотерапию, режим, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (ингаляции с минеральной водой), поливитамины, санацию носоглотки антисептиками, арбидол 50 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю в течение 1 мес и др. В 3-ю (основную) подгруппу вошли 40 детей, которые наряду с базисной реабилитацией дополнительно получали Селен-актив по 1/2 таблетки ежедневно в течение 4 нед. Исследование проводилось по единому плану, включавшему общеклинические методы (анализ данных анамнеза: дебют клинических проявлений, частота, длительность, характер заболеваний и др; осмотр, консультации специалистов: ЛОР, пульмонолог, аллерголог, фтизиатр и др.); иммунологическое обследование: определение уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgА, IgG, IgМ, IgE), интерлейкина-8, секреторного IgA (sIgA) слюны, показателей спонтанной и стимулированной Staph. epid. люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов (спХЛ и стХЛ). В качестве диагностического теста ПОЛ определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида (МДА; по В.Б.Гаврилову и соавт., 1987); диеновых конъюгат (по В.С.Камышникову, 2003). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови (по С.Н.Власовой и соавт., 1990), супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитросинего тетразолия (по методу М.Nishikimi и соавт., 1972) в модификации Г.И.Клебанова и соавт. (1990 г.). Детям 2 и 3-й подгрупп 2 раза проводили исследование иммунного и метаболического статуса: перед началом оздоровительных мероприятий и через 1,5 мес лечения. Катамнез (112 детей) составил 6 мес (табл. 2, рис. 1–2). Оценивали клиническую динамику за период 6 мес до и после лечения. Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ «Statistica 6.0». Нормальность распределения проверяли с использованием критерия Шапиро–Уилка. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (м), достоверности различий по критерию Стьюдента (t), непараметрическим критериям Вилкоксона и c2. Результаты исследования При проведении катамнеза наиболее выраженный эффект комплексного оздоровления выявлен у пациентов, получавших Селен-актив, по сравнению с двумя другими подгруппами. Наибольшая эффективность отмечена в группе Б, в которой после проведенного курса реабилитации в 1,9 раза снизилось среднее число перенесенных респираторных заболеваний, а также в 3,4 раза число бронхитов (p<0,05). У детей с частыми повторными заболеваниями ВДП уменьшились среднее число ОРИ (в 1,7 раза) и число инфекций НДП (p<0,05). У детей с аллергической патологией органов дыхания в результате восстановительного лечения, включавшего Селен-актив, заболеваемость бронхитами снизилась в 5,9 раза (p<0,01). Следует отметить, что заболевания в последующем имели существенно более легкое течение без выраженной интоксикации. Улучшилось общее самочувствие детей, восстановление носового дыхания и уменьшение (или исчезновение) патологических выделений из носа. На фоне лечения Селен-активом побочных эффектов не зарегистрировано. В 1-й подгруппе детей (базисный курс реабилитации) показатели частоты и длительности респираторных заболеваний имели менее выраженную положительную динамику. Данные иммунометаболического обследования детей 2 и 3-й подгрупп в динамике представлены в табл. 3. У детей с частыми повторными заболеваниями ВДП обеих подгрупп после оздоровительного лечения увеличился уровень IgM (p<0,05). Отмечено более существенное увеличение показателя спонтанной хемилюминесценции у детей группы А, получивших комплексное лечение с Селен-активом (p>0,05). В группе детей с частыми повторными заболеваниями НДП, получивших Селен-актив, выявлено более существенное повышение уровней IgА, IgG и sIgA (p>0,05). В то же время у детей 2-й подгруппы с данной патологией отмечено снижение уровней IgE и IgG (p<0,01 и p<0,05 соответственно). В обеих подгруппах у детей с частыми заболеваниями НДП увеличился уровень IgM (p>0,05). В результате оздоровления детей с данной патологией, получивших Селен-актив, в динамике увеличилась спонтанная хемилюминесцентная активность лейкоцитов (p<0,05). Выявлено, что у детей с частыми заболеваниями НДП 2 и 3-й подгрупп после лечения увеличивались резервные возможности лейкоцитов (p>0,05). В обеих подгруппах детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания показатели гуморального звена достоверно значимо не менялись. В результате комплексного лечения с Селен-активом увеличилась спонтанная хемилюминесцентная активность лейкоцитов (p<0,05). В обеих подгруппах детей с данной патологией в динамике снижались повышенные резервные возможности лейкоцитов (по тесту стимулированной хемилюминесценции), что, по нашему мнению, свидетельствовало о нормализации фагоцитарной активности. По окончании оздоровительного лечения у детей 2 и 3-й подгрупп снизился уровень интерлейкина-8 (более значимо во 2-й подгруппе; p<0,05). При оценке метаболического статуса в динамике у детей 2 и 3-й подгрупп выявлено достоверное снижение повышенной активности ГТП (p<0,05; p<0,01). По окончании оздоровления в обеих подгруппах выявлено также снижение уровней МДА и диеновых конъюгат, что свидетельствовало о нормализации процессов ПОЛ. Таким образом, наши данные свидетельствуют о клинической и иммунометаболической эффективности Селен-актива в комплексе оздоровления детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Использование при восстановительном лечении Селен-актива позволяет существенно снизить частоту повторных респираторных заболеваний ВДП и особенно НДП у организованных детей дошкольного возраста. Наиболее значительный эффект Селен-актива выявлен у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта и повторными трахеобронхитами.
×

References

  1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико - социальные аспекты. Пути оздоровления: Изд - во Саратовского университета, 1986.
  2. Доровская Н.Л. Система реабилитации детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.
  3. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей. М., 1998.
  4. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети. Рус. мед. журн. 2002; 10 (3): 125–7.
  5. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. Состояние пульмонологической помощи детям и ближайшие задачи Детского научно - практического пульмонологического центра Минздрава РФ. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003; 3: 18–24.
  6. Научно - практическая программа Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». М., 2002.
  7. Murray C.S., Simpson A, Custovic A. Allergens, viruses, and asthma exacerbations. Proc Am Thorac Soc 2004; 1 (2): 99–104.
  8. Nadeem A, Chabra S.K., Masood A, Raj H.G.. Increased oxidative stress and altered levels of antioxidants in asthma. J Allergy Clin Immunol 2003; 111 (1): 72–8.
  9. Nafstad P, Brunekreef B, Skrondal A, Nystad W. Early respiratory infections, asthma, and allergy: 10 - year follow - up of the Oslo Birth Cohort. Pediatrics 2005; 116 (2): 255–62.
  10. Косенкова Т.В. Индивидуальный подход к оценке иммунного статуса на основании исследования особенностей реагирования отдельных звеньев иммунитета. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990.
  11. Мизерницкий Ю.Л. Иммунологические аспекты бронхолегочной патологии у детей (взгляд клинициста). Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003; 3: 100–4.
  12. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство. Под ред. Д.В.Стефани, Ю.Е.Вельтищева. М.: Медицина, 1996.
  13. Стефани Д.В., Виноградова Т.В., Ружицкая Е.А. и др. Функциональная клиническая иммунология – перспективное направление современной науки. Иммунология. 2002; 23 (3): 164–6.
  14. Gentle T.A., Thompson R.A. Neutrophil function tests in clinical immunology. Clinical Immunology A Practical. Approach. H.G.Gooi, H.Chapel (EDS.). New York: Oxford University Press, 1990; 57–9.
  15. Зиновьева Н.В., Давыдова Н.В., Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. Часто болеющие дети: мифы и реальность. Аллергол. и иммунол. в педиатр. 2005; 1 (4): 26–30.
  16. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка основных этапов фагоцитарного процесса: современные подходы и перспективы развития исследований. Патол. физиол. и эксп. тер. 1995; 3: 3–10.
  17. Marcal L.E., Rehder J, Newburger P.E., Condino - Neto A. Superoxide release and cellular gluthatione peroxidase activity in leukocytes from children with persistent asthma. Braz J Med Biol Res 2004; 37 (11): 1607–13.
  18. Yilmaz T, Kocan E.G., Besler H.T. The role of oxidants and antioxidants in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68 (8): 1053–8.
  19. Young I.S., Woodside J.V. Antioxidants in health and disease. J Clin Pathol 2001; 54 (3): 176–86.
  20. Лучанинова В.Н., Транковская Л.В., Зайко А.А. Характеристика и взаимосвязь элементного статуса и некоторых иммунобиологических показателей у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями. Педиатрия. 2004; 4: 22–6.
  21. Мамучишвили И.Г. Мембранная НАДФ-оксидаза и апоптоз лимфоцитов у подростков с острыми респираторными инфекциями. Педиатрия. 2004; 3: 110.
  22. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободно - радикальные процессы при заболеваниях сердечно - сосудистой системы. Кардиология. 2000; 7: 48–61.
  23. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека. М.: Изд - во РАМН, 2002.
  24. Макарова С.Г., Гмошинский И.В., Мазо В.К., Балаболкин И.И. Применение биологически активной добавки, содержащей витамин Е и селен в комплексном лечении детей с аллергическими заболеваниями. Педиатрия. 2002; 3: 66–8.
  25. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Доровская Н.Л., Марушков В.И. Клиническая, иммунометаболическая эффективность селен - актива у детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания в комплексе восстановительного лечения. Рос. вестник перинатол. и педиатр. 2007; 2: 24–9.
  26. Решетник Л.А., Парфенова Е.О. Селен и здоровье человека. Рос. педиатр. журн. 2000; 2: 41–4.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69134 от  24.03.2017.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies