Delikatnaya problema perioda gestatsii(lechenie zapora pri beremennosti)

Full Text

К онстипация (запор), от латинского слова «скопление» – это уряженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника. Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю [1–4]. Запоры можно разделить на 3 группы: первичные, вторичные и идиопатические. Причиной первичных запоров становятся аномалии и пороки развития толстой кишки. Вторичные запоры – следствие различных болезней и побочного действия лекарств. Идиопатический запор возникает вследствие нарушений моторной функции толстой кишки, причина которых неизвестна (инертная кишка, идиопатический мегаколон и др.) [5–7]. Беременность вносит свои изменения в работу желудочно-кишечного тракта. Запоры, возникающие в этот период у женщин, могут быть отнесены к вторичным. Причины развития запоров Повышение уровня прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р) [3, 6, 8]. Снижение уровня мотилина в период с 16 по 36-ю неделю гестации (приходит в норму через неделю после родов). Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки. Наиболее часто задержки стула возникают в I триместре беременности вследствие повышенной продукРис. 1. Частота стула на фоне лечения препаратом Дюфалак. ции прогестерона, который действует расслабляющее не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочнокишечный тракт, что, соответственно, понижает двигательную активность кишечника. Беременность приводит и к изменению топографоанатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. В поздние сроки гестации сдавление толстой кишки увеличенной маткой нарушает моторно-эвакуаторную функцию кишечника. В течение всей беременности растет порог возбудимости рецепторов гладкой мускулатуры не только матки, но и кишечника, что ведет к снижению их сократительной активности и усугубляет нарушение моторной функции последнего. Причинами запоров у беременных может быть изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, токолитики). Иногда женщина вынуждена длительно лежать, в то время как для нормальной двигательной функции кишечника нужна хотя бы минимальная физическая активность [1, 5, 9]. По мнению В.Н.Серова и В.Е.Радзинского [2], гипотоническое состояние кишечника во время беременности следует рассматривать как защитную реакцию. Запоры – крайняя степень ее проявления – возникают вследствие нарушения эвакуаторной функции кишечника и его дискинезии. Сегодня констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Его частота, по данным разных авторов, варьирует от 17 до 50%. Чаще всего пик возникновения данного состояния приходится на 17–36-ю недели гестации [8–10]. Запор при беременности является неблагоприятным прогностическим фактором для здоровья матери и 60 50 32,8 30 20 10 0 51,1 16,1 нежелателен и может приводить к ряду расстройств. В частности, это активация условно-патогенной микрофлоры, транслокация микробов и их токсинов через кишечную стенку, что как минимум становится фактором риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода. Запор вызывает нарушения 3 раза в неделю 4–5 раз в неделю 5–7 раз в неделю в биоценозе толстой кишки, которые в свою очередь 80 60 40 20 8,8 0 59,1 32,1 кального канала, что может послужить причиной восходящего инфицирования плода и развития различных осложнений гестационного периода. При отсутствии адекватной терапии гестационный риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [6, 8, 10]. Эту патологию нельзя оставлять 3 раза в неделю 4–5 раз в неделю 5–7 раз в неделю % Через 12 нед 49,6 45,3 5,1 60 50 40 30 20 10 0 3 раза в неделю 4–5 раз в неделю 5–7 раз в неделю без внимания, а необходимо корригировать и лечить. Особенности терапии и профилактики Основными принципами профилактики и лечения функциональной констипации являются диетические рекомендации, рекомендации по изменению двигательного режима; назначение слабительных средств. Лечение запоров, тем более гестационных, начинают с немедикаментозных мероприятий. К ним в первую очередь относится диета. Показано введение в рацион продуктов с высоким содержанием балластных веществ. По пищевым свойствам наиболее приемлемы для употребления пшеничные отруби. Клинические данные подтверждают, что назначение отрубей при функциональных запорах эффективно в 64–72% случаев. Кроме того, помогают уменьшить проявления запоров чернослив, курага и кефир. Необходимо также пересмотреть режим физической активности, виды которой определяет врач. И только если всех вышеперечисленных мероприятий оказывается недостаточно, используют слабительные препараты, показанные при запорах во время беременности. Существует группа будущих мам, которые вступают в беременность, уже имея запор. Женщины, страдающие запорами вне беременности и злоупотребляющие в связи с этой проблемой определенными лекарственными препаратами, формируют для себя стиль жизни с проблемой запора. Во время беременности необходимо откорректировать этот стиль, сменив или добавив препараты, которые не окажут на течение беременности негативного влияния. Выбор подходящего слабительного препарата ни в коем случае нельзя отдавать на откуп самим пациенткам – самолечение слабительными препаратами во время беременности особенно нежелательно. Необходимо учитывать и различные побочные эффекты; так, например, известен тератогенный эффект препаратов сенны (сенаде, сенадексин). Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры, которое во время беременности противопоказано, поскольку усиливает угрозу ее прерывания. Некоторые препараты требуют приема большого количества жидкости, что не всегда желательно из-за возрастающей нагрузки на почки. Таким образом, очевидно, что спектр слабительных препаратов, которые можно применять при беременности, значительно сужается, так как они должны быть безопасны для плода, женщины и нормального течения беременности. Исследование эффективности препарата Дюфалак® Цель исследования: оценка эффективности препарата Дюфалак® в лечении запоров у беременных. Препарат был рекомендован беременным пациенткам Перинатального центра 29 ГКБ, страдающим запорами. Критерии включения в исследование: возраст от 17 до 43 лет, установленный диагноз констипации, согласие пациентки на проведение исследования. Критерии исключения: тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология, прием слабительных препаратов других групп, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания, приводящие к нарушению кишечной проходимости, сахарный диабет типа 1. Число отобранных на момент исследования пациенток составило 138 человек. Результаты исследования Средний возраст пациенток составил 27,4±1,2 года. При анализе перенесенных заболеваний тяжелых патологий выявлено не было. Беременность протекала с угрозой прерывания в 53,2% случаев, с анемией легкой и средней степени в 48,4%, с нарушением биоциноза влагалища – в 74,6% случаев. У 62,1% беременных отмечалась изжога, у 23,2% – тошнота, горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области. У 80,2% пациенток стул был не чаще 1–2 раз в неделю, у остальных 3 раза, однако отсутствовало чувство полноценного опорожнения кишечника. Во всех случаях запоры сопровождались метеоризмом и мигрирующими болями по всей области живота спастического характера. Всем исследуемым беременным Дюфалак® назначали в стандартных дозировках 15–45 мл с индивидуальным подбором терапевтически эффективной дозы. Результат оценивали через 2, 6 и 12 нед терапии. | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 13 | № 6 Анализ нежелательных эффектов‌ При опросе через 2 нед 12,6% пациенток отметили возникновение метеоризма, который удалось купировать практически во всех случаях разделением суточной дозы на 3 приема и разведением препарата в жидкой среде (вода, чай и т.д.). В 3 случаях был добавлен симетикон (для снижения газообразования) по 2 капсулы 3 раза в день. В одном случае от приема препарата пришлось отказаться в связи с отсутствием эффекта от рекомендации и усилением газообразования. Данная ситуация была связана с выраженным нарушением микрофлоры кишечника и потребовала специальной терапии. Во всех остальных ситуациях проблема была купирована к следующему опросу пациенток, т.е. через 6 нед лечения. К 12-й неделе всем беременным была подобрана оптимальная схема приема препарата Дюфалак®, не требующая дополнительной коррекции и дающая желаемый эффект (рис. 1 а, б, в). Помимо достигнутого положительного эффекта в лечении констипации беременных на фоне приема препарата Дюфалак® были купированы симптомы угрозы прерывания беременности в 76,5% случаев, нормализованы показатели микроциноза влагалища в 89,8% и гематологические показатели в 64,9% случаев. Таким образом, проведенное исследование позволяет рекомендовать препарат Дюфалак® в качестве средства лечения констипации беременных в связи с его высокой и долговременной эффективностью и полной безопасностью для матери и плода.

About the authors

G. S Bogdanova

Z. S Zaydieva

V. V Prozorov

V. A Zayakin

References

Supplementary files