Медицинские и экономические аспекты применения вакуумной терапии при повреждениях пищевода

Полный текст

Стационарное лечение является основной статьей расходов для органов здравоохранения в мире, и Российская Федерация – не исключение из этого правила [1, 2].

Торакальная хирургия представляет собой одно из наиболее затратных направлений из-за сложности оперативных вмешательств [3]. Осложнения, возникающие при дефектах пищевода различной этиологии, являются крайне опасными для жизни пациента [4]. Терапия таких состояний – экономически весьма затратное мероприятие, что обусловлено длительностью пребывания в лечебном учреждении и расходами на сложное оперативное, а иногда и этапное хирургическое вмешательство [5, 6].

В последнее десятилетие в качестве альтернативы классическим операциям широко применяется эндоскопическая вакуумная терапия (EVT), которая показывает эффективность до 90% и более при ликвидации дефекта пищевода [7–9]. Применение данной методики позволяет сократить пребывание пациента в хирургическом стационаре и снизить расходы на лечение [10, 11].

Цель исследования – анализ экономической составляющей EVT при повреждениях пищевода в сравнении с классическими вмешательствами (торакотомия, экстирпация пищевода) в условиях областной многопрофильной больницы.

Материалы и методы

Для проведения ретроспективного анализа изучили медицинскую документацию 43 пациентов с повреждением пищевода различной этиологии, находившихся на лечении в торакальном хирургическом отделении ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» в период с января 2017 по декабрь 2022 г.

После анализа 43 историй болезни для исследования отобраны 24 человека. Критериями включения послужили оперативные и эндоскопические вмешательства, выполненные с лечебной целью, по поводу трансмурального повреждения стенки пищевода с развитием медиастинита и других осложнений со стороны органов грудной клетки. Из исследования исключены пациенты с применением обоих методов.

Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 14 человек, при лечении которых использовали EVT, 2-ю составили 10 человек после открытых операций.

В качестве клинической информации использовались: пол, возраст, длительность пребывания в стационаре и, отдельно, – в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также исход лечения.

Экономическая составляющая оценивалась независимо от страхового статуса с использованием данных о коммерческой стоимости путем суммирования затрат на проведенное клинико-инструментальное обследование, нахождение в стационаре, выполнение оперативных вмешательств и эндоскопических процедур. Стоимость медикаментозного обеспечения (антибактериальная терапия, парентеральное питание) не учитывалось из-за сопоставимости.

Ввиду отсутствия возможности приобретения патентованных наборов по различным причинам, в том числе санкционного характера, EVT проводилась при помощи самодельного устройства из полиуретановой губки с «открытыми» порами, фиксированной на гастродуоденальном зонде. Губка менялась каждые 3 дня при интракавитарном использовании или на 4–5-й день при интралюминальной установке. Положение устройства и динамика процесса контролировались при рентгенконтрастных исследованиях.

Для анализа данных применяли пакет Statistica 13.5.0.17. С учетом малого объема выборки для оценки различий распределения признака использовали как параметрические (χ²), так и непараметрические методы (критерий Манна–Уитни). Корреляционные связи оценивались получением линейного коэффициента Пирсона и рангового Спирмена. Критерий Фишера применяли при проведении однофакторного дисперсионного анализа. Значение р<0,05 являлось значимым.

Результаты

Обобщенные результаты представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Совокупные показатели в группах сравнения

Показатель	Операция	EVT
Возраст, лет
средняя	55,9	56,5
медиана	56	59
Пол, абс. (%)
мужской	4 (40)	10 (71,4)
женский	6 (60)	4 (28,6)
Интервал до начала лечения	3,6	3,7
Режим питания
парентеральное	10	3
трансназальный зонд	–	12
Общее кол-во/дней, сут
средняя	32,8	17,3
медиана	31,0	16,5
Кол-во/дней в ОРИТ, сут
средняя	12,3	–
медиана	12	–
Общая стоимость пребывания, тыс. руб.
средняя	385,24	161,75
медиана	411	159,09
Стоимость пребывания без ОРИТ, тыс. руб.
средняя	226,5	142,7
медиана	250,35	139,4
Умерло	2	0

 

Несмотря на нормальное распределение в группах сравнения, при анализе использовали как параметрические, так и непараметрические методы с учетом малых размеров групп. Существенные различия в стоимости лечения в группах сравнения подтверждены величиной χ² 1350,304 при р<0,001 и данными U-теста Манна–Уитни при р<0,05 (рис. 1).

 

Рис. 1. Данные U-теста Манна–Уитни при сравнении общей стоимости стационарного лечения в группах сравнения

 

Высокая степень связи с высокозначимой корреляцией стоимости лечения от длительности пребывания пациента в стационаре при использовании EVT получена при расчете линейного коэффициента Пирсона (r=0,934518 при р<0,001), которая в отношении пребывания в ОРИТ в случае оперативного лечения достигает сильного, достоверного уровня (r=0,8005 при р=0,006). Данные непараметрического рангового теста Спирмена (0,974 при р<0,05) подтверждают высокую зависимость стоимости лечения от пребывания в ОРИТ.

Заключение

Таким образом, использование малоинвазивного современного метода EVT при повреждениях пищевода позволяет значительно сократить сроки пребывания пациента в стационаре. В сравнении с традиционными хирургическими методами лечения это позволяет снизить финансовую составляющую более чем в 2 раза.

Безусловно, полученные данные нельзя экстраполировать на другие учреждения здравоохранения, но полученные результаты указывают на преимущества использования EVT по сравнению с хирургическим лечением при возникновении дефекта стенки пищевода с развитием осложнений.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The author declares that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Authors’ contribution. The author declares the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Об авторах

Дамир Абдулович Демальдинов

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: demdamir@yandex.ru

канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской хирургии

Россия, Астрахань

Роберт Дамерович Мустафин

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»

Email: robert.mustafin1@gmail.com

д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской хирургии

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы