Выпадение волос: роль нутриентной поддержки в комплексном подходе лечения выпадения волос

Полный текст

Введение

Выпадение и поредение волос – это самые частые жалобы при обращении пациентов к врачу-трихологу. Проблема роста волос является одной из главных причин снижения качества жизни и ухудшения настроения. В обзорах литературы 1-е место по распространенности занимает андрогенная алопеция (АГА), 2-е место отводится телогенному выпадению волос (ТВ). По данным Клиники трихологии «Наутилус» (Санкт-Петербург), при оценке обращаемости пациентов в августе–сентябре 2022 г. АГА тоже заняла 1-е место, а ТВ была на 2-м, но часто АГА сопровождается ТВ.

ТВ проявляется потерей более 100–150 волос в фазе телогена в сутки (более 0,1% всех волос) [1]. У данных пациенток Pull-тест (тест натяжения волос) в активную фазу составил более 2–3 волос [2]. Однако следует отметить, что в различных источниках по-разному описывается проведение данного метода. Мы осуществляем тест путем захвата пучка волос с площади 1 см². Для достоверности клинической картины данный тест проводится с различных участков волосистой части головы, так как часто отмечается неравномерность выпадения волос на голове.

При проведении диагностической процедуры фототрихограммы у пациенток с ТВ отмечается более 15% волос в стадии телогена [1].

Различают острую и хроническую формы ТВ. Острая ТВ происходит, как правило, через 2–3 мес после провоцирующего события и длится менее 6 мес, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит. Однако нами и рядом авторов отмечено, что после перенесенной новой коронавирусной инфекции выпадение волос может начаться через 1–2 нед после начала заболевания. Если выпадение волос продолжается более 6 мес, оно относится к хроническому ТВ [3].

Выделяют следующие основные причины выпадения волос:

• белково-калорийная недостаточность и дефицитные состояния (нехватка витаминов, микро- и макронутриентов);
• дисфункция эндокринной системы, отмена и прием оральных контрацептивов;
• экзо- и эндогенные интоксикации, в том числе лекарственными препаратами (ЛП) и химическими веществами;
• стресс и нарушения биоритмов человека.

Несмотря на то что ТВ – это распространенное и предсказуемое явление, его механизмы у людей до конца не изучены. Препараты, использующиеся для лечения других видов выпадения волос, не всегда подходят для лечения ТВ [4].

Важным аспектом является нормализация режима сна и отдыха, что уменьшает последствия стресса и позволяет повысить адаптивные возможности организма.

Среди средств наружной терапии можно рассмотреть инъекционные методы, а именно внутрикожное введение препаратов, содержащих факторы роста, пептиды, аминокислоты, витамины, минералы и ингредиенты, расширяющие капилляры и усиливающие кровоток. Однако данные методы – болезненные и дорогостоящие, что снижает комплаентность терапии у пациентов.

Кроме этого, к средствам наружной терапии можно отнести лосьоны и сыворотки с активными ингредиентами, влияющими на разные звенья патогенеза выпадения волос. Однако эффективность данных препаратов не всегда удовлетворяет пациента и врача. Следует отметить, что недостатками данного метода являются высокая стоимость, сложности в прогнозировании результатов.

Зная причины ТВ, в частности роль дефицитных состояний, можно сделать вывод о важности нутриентной поддержки пациента [5]. Препаратом выбора для нас стал пероральный комбинированный ЛП «Пантовигар».

«Пантовигар» представляет собой комбинацию компонентов, направленных на улучшение метаболизма волосяного фолликула. Основная задача – это пролонгирование стадии анагена и обеспечение необходимыми питательными ингредиентами, обеспечивающими высокий темп митозов в клетках волосяного фолликула. В состав ЛП входят дрожжи медицинские, тиамина мононитрат, пантотенат кальция, цистин, парааминобензойная кислота, кератин.

Лосьон с активным комплексом Microxidil состоит из комбинации экстракта карликовой пальмы, кофеина, ниацинамида, железа, цинка, меди, биотина, пантенола, центеллы азиатской и других кондиционирующих компонентов.

Ингредиентный состав для мезотерапии включает факторы роста, пептиды, аминокислоты, полученные из плаценты, и гиалуроновую кислоту.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов моно- и комбинированной терапии с включением перорального препарата «Пантовигар» у пациентов с ТВ.

Материалы и методы

По критериям включения в исследовании участвовали 29 пациенток в возрасте 27–50 лет, обратившихся в Клинику трихологии «Наутилус» с жалобами на выпадение волос, которым поставлен диагноз ТВ (табл. 1). Критерии невключения в исследование: возраст менее 20 и старше 50 лет, наличие хронических соматических заболеваний в стадии обострения, онкологических заболеваний, психических расстройств, заболеваний щитовидной железы, беременность и кормление грудью, прием оральных контрацептивов, использование гормонозаместительной терапии.

 

Таблица 1. Краткая характеристика групп
Параметр	Группа
	1-я (n=14)	2-я (n=7)	3-я (n=8)
Возраст, лет	37,6 (28–50)	39,0 (27–48)	32,6 (27–49)
Причины выпадения
заболевание	4	2	3
стресс	8	5	4
дефициты	1	0	0
не выявлено	1	0	1
использование ранее лосьона	12	5	4
прием ранее препаратов внутрь	12	2	7
посещение ранее трихолога	8	4	7

 

Все пациентки рандомизированы на 3 группы. Исследуемые 1-й группы (n=14) принимали во время еды препарат «Пантовигар» 3 раза в день, проглатывая капсулу целиком, наружно использовали лосьон от выпадения Microxidil 3 раза в неделю на увлажненную кожу головы. Во 2-й группе (n=7) все пациентки применяли только наружную терапию лосьоном от выпадения Microxidil 3 раза в неделю на увлажненную кожу головы. Исследуемые 3-й группы (n=8) принимали препарат «Пантовигар» 3 раза в день, наружно использовали лосьон от выпадения Microxidil 3 раза в неделю на увлажненную кожу головы по проборам, а также получали курс внутрикожных инъекций (мезотерапию) плацентарным препаратом 1 раз в 7 дней в количестве 10 процедур. Общий курс лечения в 3 группах составил 3 мес. Предварительно всем пациенткам проведены Pull-тест, оценка кожи волосистой части головы с помощью метода трихоскопии, фототрихограмма с подсчетом процентного соотношения волос в стадии ана-, телогена и плотности роста волос на площади 1 см².

ТВ диагностировали на основании жалоб пациентки (связь со стрессом и перенесенными заболеваниями), данных трихоскопии и фототрихограммы. Специфических признаков ТВ официально не существует, но наличие пустых устьев волосяных фолликулов (желтых точек), рост остроконечных новых волос по всей поверхности кожи волосистой части головы позволяют нам провести дифференциальную диагностику с АГА в пользу ТВ [6]. Диагноз ТВ подтверждался дополнительным методом диагностики фототрихограммы. У всех пациенток количество волос в стадии телогена составляло более 15% [1].

Метод статистического анализа выбирали, руководствуясь типом исходных данных, видом распределения. Демографические и другие исходные характеристики пациенток, включенных в исследование, обобщены с помощью описательной статистики. Категориальные (качественные) данные описаны с помощью частот, процентов или долей. Интервальные (количественные) данные описаны с помощью среднего арифметического, стандартного отклонения, медианы, нижнего (25%) и верхнего (75%) квартилей, минимума, максимума и коэффициента вариации.

Материалы исследования подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению, для чего использовали критерий Шапиро–Уилка (при числе исследуемых лиц менее 50), а также показатели асимметрии и эксцесса. С целью сравнительного анализа динамики использовали t-критерий Стьюдента для зависимых выборок, на высоком уровне достоверности различия до и после терапии с уровнем значимости р≤0,001.

Для изучения связи между явлениями, представленными количественными данными, использовали непараметрический метод – расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическую значимость корреляционной связи оценивали с помощью t-критерия, р<0,05 считали статистически значимым. Если рассчитанное значение t было меньше критического при заданном числе степеней свободы и уровне значимости, то делали вывод об отсутствии статистической значимости взаимосвязи. Значения коэффициента корреляции (r) интерпретировали в соответствии со шкалой Чеддока. Статистический анализ проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик – IBM Corporation).

Результаты

Большинство пациенток в исследовании связывали проблему выпадения волос с перенесенным накануне стрессом, напряженностью на работе, предшествующими заболеваниями (с острой респираторной вирусной инфекцией, новой коронавирусной инфекцией, бактериальными инфекциями). Все пациентки отмечали выпадение волос по всей голове длительностью от 1 мес до нескольких лет. Ранее большинство исследуемых лиц использовали наружную терапию в виде лосьонов и сывороток, мезотерапию, а также принимали витаминно-минеральные комплексы от выпадения волос, что, однако, не дало значимых результатов. Остановку выпадения начали отмечать уже после 1-го месяца использования терапии в 1 и 3-й группах – 28 и 25% пациенток по сравнению с группой контроля, после 3-го месяца использования – 92% в 1-й и 100% в 3-й группе. У 1 пациентки в группе наружной и пероральной терапии не зафиксировано улучшения состояния (количество волос в стадии телогена увеличилось, но плотность и диаметр волос не изменились). Предположительно на эффективность лечения повлияло внеплановое оперативное вмешательство. Важно отметить, что все пациентки из 1 и 3-й групп отметили улучшение состояния ногтей и кожи (табл. 2).

 

Таблица 2. Анкета переносимости лечения и удовлетворенности результатами терапии пациенток
Параметр	Группа
	1-я	2-я	3-я
Выпадение волос
уменьшилось	13	5	8
увеличилось	0	0	0
осталось прежним	1	2	0
Переносимость
хорошо	14	7	8
был дискомфорт	0	0	0
Отметили увеличение плотности
да	12	3	7
нет	2	4	1
Отметили рост новых волос
да	13	5	8
нет	1	2	0
Влияние на ногти и кожу
да	14	0	8
нет	0	7	0
Удовлетворенность лечением
да	13	6	8
нет	1	1	0
Настроение
стало лучше	14	6	8

 

До начала лечения у всех пациенток отмечен положительный Pull-тест (более 3 волос в пучке 1 см²). После лечения Pull-тест был отрицательным у всех пациенток из 1 и 3-й групп, у 6 из 7 – во 2-й группе. Средние показатели параметров «анаген», «телоген», «веллус», «плотность» для групп на исходном уровне достоверно не различались.

У подавляющего большинства пациенток (у 96,5%) на фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика различной степени по параметрам фототрихограммы. Показатель «плотность» имел тенденцию к росту во всех группах (рис. 1), в то время как в отношении средних значений показателей «телоген» и «веллус» наблюдалась тенденция к регрессу (рис. 2, 3).

 

Рис. 1. Общие средние значения показателя «плотность» для пациенток до и после терапии.

 

Рис. 2. Общее процентное распределение по показателю «телоген» для пациенток до и после терапии.

 

Рис. 3. Общее процентное распределение по показателю «веллус» для пациенток до и после терапии.

 

При проведении трихоскопической оценки до лечения у пациенток всех групп отмечались пустые устья волосяных фолликулов (желтые точки), рост остроконечных новых волос по всей поверхности кожи волосистой части головы. После лечения в 1 и 3-й группах зарегистрированы увеличение плотности роста волос (рис. 4, 5), уменьшение числа пациенток с пустующими фолликулами зоны волосистой части головы, рост новых остроконечных волос в 93 и 100% случаев в 1 и 3-й группах соответственно (рис. 6, 7), в 85% случаев – во 2-й группе.

 

Рис. 4. Макросъемка до и после терапии пациентки 1-й группы.

 

Рис. 5. Макросъемка до и после терапии пациентки 3-й группы.

 

Рис. 6. Трихоскопическая картина до и после терапии пациентки 1-й группы.

 

Рис. 7. Трихоскопическая картина до и после терапии пациентки 3-й группы.

 

При оценке повторных фототрихограмм в 1-й группе выявлены увеличение анагеновых волос с 78,6 до 94,5%, уменьшение телогеновых волос с 21,4 до 5,5%, увеличение плотности роста волос на 1 см² с 200,4 до 220,4 (табл. 3, рис. 8).

 

Таблица 3. Результаты Pull-теста и фототрихограммы
Показатель	Группа
	1-я		2-я		3-я
	до	после	до	после	до	после
Pull-тест	+	-	+	-	+	-
Фототрихограмма, %
анаген	78,6 (70–96)	94,5 (78–98)	76,8 (71–88)	86 (75–95)	80 (72–89)	96 (93–98)
телоген	21,4 (4–28)	5,5 (2–22)	23,2 (12–31)	14 (5–25)	20 (11–28)	4 (2–7)

 

Рис. 8. Результаты фототрихограммы пациенток 1-й группы до и после терапии.

 

Во 2-й группе зафиксированы увеличение количества анагеновых волос с 76,8 до 86%, уменьшение количества телогеновых волос с 23,2 до 14%, незначительное увеличение плотности роста волос с 205,4 до 211,2 (рис. 9).

 

Рис. 9. Результаты фототрихограммы пациенток 2-й группы до и после терапии.

 

В 3-й группе выявлены увеличение анагеновых волос с 80 до 96%, уменьшение телогеновых волос с 20 до 4%, увеличение плотности роста волос с 192,7 до 218,7 (рис. 10).

 

Рис. 10. Результаты фототрихограммы пациенток 3-й группы до и после терапии.

 

Положительная динамика сохранялась после прекращения лечения в течение еще 3 мес во всех группах.

После окончания курса лечения статистически значимые различия выявлены в группах по динамике показателя плотности роста волос на 1 см²: Δ25,0±2,1, Δ15,7±1,3, Δ28,0±1,7 в 1, 2 и 3-й группах соответственно (p<0,05). Динамика среднего показателя «телоген» достоверно не различалась между 1 и 3-й группами (p>0,05), однако для обеих групп обнаружено статистически достоверное превосходство по сравнению со 2-й группой; p>0,05 (1-я группа – Δ15,0±0,3, 2-я – Δ10,0±0,3, 3-я – Δ16,0±0,4). По среднему показателю «веллус» среди групп достоверных различий не выявлено (1-я группа – Δ6,7±0,3, 2-я – Δ7,0±0,2, 3-я – Δ8,2±0,4).

В результате оценки статистической значимости корреляционной связи между динамикой показателей «телоген», «веллус» и «плотность» и бинарным показателем «пероральный прием препарата» (Пантовигар) выявлена различная степень влияния последнего на трихоскопические показатели. Установлена заметная прямая корреляционная зависимость между параметрами «прием перорального препарата» и «плотность» (r=0,512; р<0,05). Результаты также продемонстрировали наличие умеренной обратной взаимосвязи между параметрами «прием перорального препарата» и «телоген» (r=-0,445; р<0,05). Между показателями «веллус» и «прием препарата» также обнаружена отрицательная слабая взаимосвязь (r=-0,272), однако корреляция не достигла критической значимости (рис. 11).

 

Рис. 11. Анализ взаимосвязи между параметрами трихоскопии и фактором «прием перорального препарата».

 

Возможна экономическая интерпретация полученных эмпирических результатов анализа: фактор наличия приема перорального препарата приводит к увеличению показателя «плотность» в среднем на 10,2 ед. изм., уменьшению показателя «телоген» в среднем на 5,4 ед. изм.

Заключение

В проведенном исследовании комбинированной терапии ТВ с помощью ЛП «Пантовигар», наружного лосьона Microxidil и плацентарной мезотерапии показаны результаты эффективного взаимодействия, что отражено в уменьшении показателя выпадения волос (со слов пациенток), а также в фиксации показателей фототрихограмм (уменьшении доли телогеновых волос и увеличении плотности роста волос). Отдаленные результаты сохранялись у всех испытуемых более 3 мес. Результаты терапии также зафиксированы при осмотре кожного покрова волосистой части головы методом трихоскопии и проведением Pull-теста.

Данные клинического исследования свидетельствуют о высокой эффективности комбинированной терапии нутриентной поддержки ЛП «Пантовигар». Добавление данного препарата в схемы лечения позволило добиться более выраженных результатов. Наличие менее выраженных результатов во 2-й группе (группе контроля) исследуемых говорит о том, что нутриентная поддержка в лечении выпадения волос – это важный этап, который следует включать в терапию.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии личных, профессиональных или финансовых отношений, которые могли бы быть расценены как конфликт интересов в рамках данного исследования. Независимость научной оценки, интерпретации данных и подготовки рукописи сохранялась на всех этапах работы, включая этап финансирования проекта со стороны ООО «Мерц Фарма».

Disclosure of conflict of interest. The authors declare no personal, professional, or financial relationships that could be regarded as a conflict of interest for this study. The independence of the scientific assessment, data interpretation, and manuscript writing was maintained at all stages of work, including the stage of financing by Merz Pharma LLC.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Материал подготовлен при финансовой поддержке ООО «Мерц Фарма». Спонсор не участвовал в сборе, анализе данных, интерпретации результатов. При подготовке рукописи авторы сохранили независимость мнений.

Funding source. The paper was prepared with the financial support of Merz Pharma LLC. The sponsor was not involved in the data collection and analysis and the interpretation of results. In preparing the manuscript, the authors maintained the independence of opinion.

Информированное согласие на публикацию. Пациентки подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Об авторах

Анна Игоревна Крылова

Клиника трихологии «Наутилус»

Email: spartak1970@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-6694-9210
SPIN-код: 9311-6022

врач-дерматовенеролог, трихолог 

Россия, Санкт-Петербург

Спартак Фанилович Каюмов

Клиника трихологии «Наутилус»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: spartak1970@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5846-2887
SPIN-код: 4961-8408

канд. мед. наук, глав. врач, врач-дерматовенеролог, трихолог Клиники трихологии «Наутилус», ассистент каф. дерматовенерологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Мария Ивановна Васильева

Клиника трихологии «Наутилус»

Email: spartak1970@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0172-9763
SPIN-код: 3201-9685

врач-дерматовенеролог, трихолог 

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы