Алгоритм лечения острой сердечной недостаточности

Аннотация

Полный текст

Рис. 1 Затраты на лечение больных ХСН в разных странах (Gothenburgh, Eropean CHF meeting, 1999) Рис. 2 Длительность госпитализаций (в днях) при обострении ХСН в разных странах (Gothenburgh, Eropean CHF meeting, 1999) Рис. 3 Схема патогенеза ХСН (В.Ю. Мареев, 1995) Рис. 4 Правило "половинок" в диагностике и лечении ХСН (N. Sharpe & R. Doughty, 1998) Рис. 5 Схема эволюции представлений о лечении ХСН (Адаптировано из: В.Ю. Мареев и соавт., 1994) Рис. 6 Распределение пожилых (>60 лет) больных с ХСН по числу назначенных препаратов (Cline et al., Am J Ger Card., 1996, v. 5, р. 10) Рис. 7 Препараты, используемые в лечении больных с ХСН (NYHA II-III) через год после выписки из специализированного отделения Московской городской больницы ‹ 4 (Г. П. Арутюнов и соавт., 1998) Рис. 8 Физиологический смысл применения ИАПФ (Адаптировано из: В.Ю. Мареев, 1996) Рис. 9 CONSENSUS. Кривые смертности за 10 лет наблюдения (K. Swedberg et al., 1999) Рис. 10 Зависимость эффекта ИАПФ от стадии ХСН (Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, 1997) Протокол Препарат ФК Снижение риска ИКК, Москва Каптоприл III-IV 39 % CONSENSUS Эналаприл III-IV 31 % AIRE Рамиприл III 27 % SAVE Каптоприл II-III 21 % SOLVD (Леч) Эналаприл II 17 % SOLVD (Проф) Эналаприл I 8 % Рис. 11 Схема негативных воздействий A II на функцию почек (В.Ю. Мареев, 1999 г.) Рис. 12 ФОРМУЛЫ ОСНОВНЫХ ДИУРЕТИКОВ Рис. 13 Взаимосвязь между сократимостью и потреблением энергии при использовании положительных инотропных средств (Holubarcsh et al., 1993) Рис. 14 Механизм действия сердечных гликозидов при ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии (Адаптировано из: В.Ю. Мареев, 1993) Рис. 15 Механизм действия сердечных гликозидов при ХСН, протекающей на фоне синусового ритма (Адаптировано из: В.Ю. Мареев, 1993) Рис. 16 Зависимость уровня летальности от концентрации дигоксина в плазме (DIG study, 1997) Рис. 17 Эффекты разных доз дигоксина при ХСН (V. Mareev et al., Eur J Heart Failure, 1999) Таблица. Эффекты основных средств лечения ХСН ПОКАЗАТЕЛЬ ИАПФ ДИУРЕТИКИ ГЛИКОЗИДЫ БАБ КЛИНИКА + + + + + 0/+ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ + + - 0 0/+ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ + + + + + СМЕРТНОСТЬ ++ ? 0 + + Рис. 18 Средняя длительность дожития больных с ХСН при разных видах терапии (Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, 1997) Рис. 19 Действие альдостерона на рецепторы (В.Ю. Мареев, 1999 г.) Рис. 20 «Ускользание» блокады синтеза альдостерона при длительном лечении больных с ХСН ИАПФ (В.Ю. Мареев, 1990) Рис. 21 Сравнительная характеристика эффектов АНТАГОНИСТЫ АТ1 ИНГИБИТОРЫ АПФ Селективная блокада АТ1 рецепторов Стимуляция АТ2 Полное блокирование негативного действия ангиотензина II (АТ1) Стимуляция защитных эффектов А II (АТ2) Отсутствие влияния на брадикинин Неселективная блокада АТ рецепторов Неполная блокада синтеза А II Одновременное снижение защитных эффектов А II Нарушение деградации брадикинина Рис. 22 Действие вазодилататоров (В.Ю. Мареев, 1994 г.)