Korrektsiya defitsita vitaminov, mineralov i mikroelementov vo vremya beremennosti Vliyanie polivitaminnogo preparata "Elevit" na mikroelementnyy sostav krovi u beremennykh s anemiey, gestozom i zabolevaniyami shchitovidnoy zhelezy

Full Text

Важную роль во время беременности играет питание женщины, которое определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие и здоровье будущего ребенка. Особая роль при этом отводится витаминам и микроэлементам. Развитию гиповитаминных состояний способствуют факторы окружающей среды, алиментарная недостаточность витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта [1]. Известно, что дефицит различных нутриентов приводит к врожденным порокам развития у плода, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности, анемии, увеличивает риск развития гестоза и других осложнений беременности. Витамины, являясь биологически активными веществами и участвуя в клеточном метаболизме, обеспечивают физиологическое течение беременности, нормальное внутриутробное развитие плода [2]. Потребности организма женщины в период беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие пищевые вещества или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины) используются как для питания материнского организма, так и для жизнеобеспечения плода. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции, особенно это касается железа, витаминов, фоллатов, магния, цинка, кальция. Поэтому возникает необходимость в профилактике витаминной недостаточности у беременных женщин, направленной на восполнение недостатка в витаминах. Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм беременной может быть достигнуто за счет обязательного назначения всем беременным женщинам витаминно-минеральных комплексов. Такие комплексы позволяют беременной женщине в достаточном объеме получать основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода [3]. В настоящее время создано большое количество отечественных и зарубежных препаратов, предназначенных для беременных. На базе отделения патологии беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН проведено клиническое исследование препарата "Элевит-Пронаталь", который содержит в сбалансированном, оптимальном для беременных количестве 12 основных витаминов, 3 микроэлемента и 4 минерала (табл. 1). Выбор препарата "Элевита-Пронаталь" для исследования определялся высокой потребностью пациенток в витаминах, железе, фолиевой кислоте, магнии, кальции, фосфоре, цинке и других микроэлементах. Целью исследования явилось изучение влияния поливитаминного препарата "Элевит" на микроэлементный состав крови у беременных с наиболее частыми осложнениями беременности гестозом и анемией. Обследованы 87 беременных женщин в возрасте 20-39 лет, средний возраст составил 29,4±4,5 года (рис. 1). Группу 1 составили 33 беременные с анемией, группу 2 - 35 беременных с гестозом и группу 3 - 19 беременных с заболеваниями щитовидной железы. Препарат "Элевит" получали в комплексном лечении по 1 капсуле в день во II и III триместрах беременности (24-36 нед) продолжительностью от 30 дней до 90 дней. Средняя продолжительность приема препарата "Элевит" составила 47,3±2,6 дня. Критериями отбора беременных служили: • уровень гемоглобина ниже 110 г/л; • гестационный срок 28 нед и более; • наличие одного симптома гестоза (гипертензия, отеки, протеинурия или нескольких; • диффузное увеличение щитовидной железы с нарушением и без нарушения функции. Наряду с общеклиническими исследованиями проведены специальные исследования концентрации меди, цинка, фосфора, фолиевой кислоты, меди, магния, кальция, витамина А. Динамика витаминной обеспеченности после лечения показала, что в группе пациенток с анемией уровень витамина А достоверно не изменился к концу беременности, в то время как уровень фолиевой кислоты достоверно возрос и к концу беременности соответствовал физиологическим нормам. Отмечено также достоверное увеличение на фоне проводимой терапии фосфора и сывороточного железа (табл. 2). До лечения в группе беременных с анемией наряду с выраженным понижением уровней фолиевой кислоты и сывороточного железа достоверного снижения фосфора, меди и цинка не наблюдали, т. е. их содержание соответствовало физиологическим нормам. У беременных с анемией до начала лечения содержание гемоглобина, количество эритроцитов и уровень гематокрита были снижены. После лечения анемии у беременных гематологические показатели достоверно повысились по отношению к исходным значениям (табл. 3). У больных с гестозом (группа 2) на фоне лечения наблюдали достоверное повышение сывороточного железа, кальция, магния и фосфора, в то время как концентрации цинка и меди в этой группе оставались на уровне показателей физиологической беременности (табл. 4). Рис. 1. Распределение беременных по группам. Таблица 1. Состав препарата "Элевит-Пронаталь" Витамины Количество Микро-, макроэлементы Количество А 1,2 мг Пантеонат кальция 10 мг В1 1,6 мг Никотинамид 19 мг В2 1,8 мг Кальций 125 мг В6 2,6 мг Магний 100 мг В12 4 мкг Фосфор 125 мг С 100 мг Железо 60 мг D3 12,5 мкг Медь 1 мг Е 15 мг Марганец 1 мг Биотин 0,2 мг Цинк 7,5 мг Фолиевая кислота 0,8 мг Таблица 2. Уровень микроэлементов в группе I до и после лечения Микроэлемент Норма До лечения После лечения p Фосфор, мкмоль/л 0,81-1,55 1,25±0,18 1,31±0,2 Медь, мг/л 0,7-1,4 1,87±0,64 1,96±0,39 Цинк, мг/л 0,7-1,4 1,99±0,49 2,13±0,43 Фолиевая кислота, нмоль/л 6,2-39 3,58±1,53 14,72±9,96 <0,0001 Витамин А, мкг/дл 30-80 44,3±14,47 46,7±11,59 Магний, мкмоль/л 0,66-1,07 0,59±0,07 1,21±0,92 <0,05 Кальций, мкмоль/л 2,15-2,50 2,04±0,95 2,25±0,15 Железо, мкмоль/л 9,0-30,4 13,37±4,35 22,2±5,29 <0,0001 Таблица 3. Значения гематологических показателей у беременных с анемией до и после лечения препаратом "Элевит-Пронаталь" Показатель До лечения После лечения p Гемоглобин, г/л 99,1±2,5 117,2±2,3 <0,01 Эритроциты, 1012 г/л 3,1±0,02 3,5±0,04 <0,001 Гематокрит, % 0,31±0,05 0,34±0,007 <0,001 Сывороточное железо, мкмоль/л 14,4±1,6 19,1±2,2 <0,05 Таблица 4. Уровень микроэлементов в группе 35 беременных c гестозом до и после применения препарата "Элевита-Пронаталь" Микроэлемент Норма До лечения После лечения p Фосфор, мкмоль/л 0,81-1,55 1,22±0,14 1,39±0,29 <0,05 Медь, мг/л 0,7-1,4 1,8±0,55 2,06±0,59 Цинк, мг/л 0,7-1,4 1,99±0,33 2,17±0,40 Фолиевая кислота, нмоль/л 6,2-39 15,4±8,78 35,73±14,13 <0,05 Витамин А, мкг/дл 30-80 47,38±6,05 43,0±12,4 Магний, мкмоль/л 0,66-1,07 0,66±0,06 0,99±0,049 <0,0001 Кальций, мкмоль/л 2,15-2,50 1,81±0,35 2,21±0,22 <0,05 Железо, мкмоль/л 9,0-30,4 14,3±2,33 27,26±5,32 <0,0001 Таблица 5. Динамика гематологических показателей у беременных с гестозом до и после лечения препаратом "Элевит-Пронаталь" Показатель До лечения После лечения p Гемоглобин, г/л 104,8±0,9 118,1±2,0 <0,0001 Эритроциты, 1012 л 3,45±0,03 3,7±0,02 <0,02 Гематокрит, % 0,32±0,004 0,36±0,01 <0,005 Сывороточное железо, мкмоль/л 14,5±2,1 16,1±1,5 <0,005 Таблица 6. Содержание микроэлементов у беременных с заболеваниями щитовидной железы Микроэлемент До лечения После лечения p Фосфор, мкмоль/л 1,24±0,17 1,33±0,23 <0,02 Медь, мг/л 1,85±0,6 1,99±0,46 Цинк, мг/л 1,99±0,44 2,14±0,42 Фолиевая кислота, нмоль/л 13,95±4,27 20,87±4,76 <0,0001 Витамин А, мкг/дл 45,6±11,2 44,6±11,2 Магний, мкмоль/л 0,63±1,07 2,74±8,95 Кальций, мкмоль/л 2,08±0,12 2,23±0,18 Железо, мкмоль/л 14,56±4,96 23,83±5,73 <0,0001 Таблица 7. Сравнительная характеристика родов у обследованных беременных Характеристика родов Группа 1 (n=33) Группа 2 (n=35) Группа 3 (n=19) абс. % абс. % абс. % Своевременные 29 87,8 34 97,2 17 89,5 Преждевременные 4 12,1 1 2,8 2 10,5 Оперативные 8 24,2 9 25,7 4 21,1 Экстренные операции 9 27,3 2 14,2 3 15,8 Самопроизвольные 25 75,8 26 74,3 15 78,9 Таблица 8. Осложнения у беременных с гестозом и анемией. Осложнения Группа 1 (n=33) Группа 2 (n=35) Группа 3 (n=19) абс. % абс. % абс. % Несвоевременное излитие вод 7 21.2 7 20 2 10,5 Слабость родовой деятельности 1 3 3 8,5 1 5,3 Острая гипоксия плода 3 8,5 1 2,8 2 10,5 Кровотечения 1 3 2 5,7 - - Разрывы мягких родовых путей 6 21,2 5 14,2 6 31,6 Быстрые роды 3 8,5 1 2,8 3 15,8 Таблица 9. Сравнительный анализ состояния новорожденных Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3 абс. % абс. % абс. % Доношенные 29 87,8 34 97,1 17 89 Недоношенные 4 12,2 1 2,8 2 10,5 Асфиксия при рождении 3 9 4 11 1 5,3 Рис. 2. Состояние новорожденных по группам. На фоне проведенной терапии наблюдали достоверный рост гематологических показателей по отношению к исходным значениям (табл. 5). В табл. 6 приведены результаты содержания в крови микроэлементов у беременных заболеваниями с гестозом. При проведении комплексного обследования (гормональное и ультразвуковое исследования) 19 беременных с патологией щитовидной железы, входивших в группу 3, диагностирован аутоиммунный тиреоидит - у 9 (47,3%), диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции - у 10 (52%). В отличие от других витаминно-минеральных комплексов препарат "Элевит-Пронаталь" не содержит йода, что позволяет индивидуально коррегировать не только йодную недостаточность, но и проводить заместительную гормональную терапию. Сравнительная характеристика родов у обследованных беременных представлена в табл. 7. Оперативно родоразрешены 26% беременных с гестозом и 24% беременных с анемией, 21% беременных с заболеваниями щитовидной железы. Показаниями к оперативному родоразрешению в группе беременных с гестозом явились: рубец на матке после операции кесарева сечения в 6 случаях, нарушения внутриутробного состояния у 3 беременных, у 1 беременной в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты. Показаниями к оперативному родоразрешению в группе беременных с анемией и заболеваниями щитовидной железы были острая гипоксия в родах и анатомические особенности таза. Наиболее частым осложнением в родах явилось несвоевременное излитие околоплодных вод, разрывы мягких родовых путей, гипоксия плода (табл. 8). Всего родилось 87 детей. Сравнительный анализ состояния новорожденных выявил более низкую среднюю оценку у детей группы беременных с гестозом (табл. 9, рис. 2). Таким образом, профилактика витаминной недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей. Результаты нашего исследования показывают что включение поливитаминного препарата "Элевит-Пронаталь" эффективно в профилактике и комплексном лечении легких и средних форм анемии и гестоза, а у беременных с заболеваниями щитовидной железы позволяет осуществить индивидуальную, адекватную гормональную корреляцию препаратами йода. Поддержка или восстановление дефицита железа, магния, фолиевой кислоты и других микроэлементов оказывает благоприятное влияние на течение беременности, снижая процент акушерских осложнений.

About the authors

S. I Khodova

L. E Murashko

References

Supplementary files