Современные принципы профилактики и лечения беременных с хронической венозной недостаточностью

Полный текст

В настоящее время высокая значимость проблемы хронической венозной недостаточности (ХВН) и варикозного расширения вен обусловлена не только большой частотой ухудшения самочувствия пациенток, отеков нижних конечностей. Значимое повышение риска развития острого варикотромбофлебита, тромбоэмболических осложнений несет реальную опасность здоровью матери и плода. Варикозная болезнь встречается у 20–40% населения развитых стран. Долгое время варикоз проявляется только косметическим дефектом, однако прогрессирование заболевания приводит к появлению болезненных ощущений, отеков стоп и голеней, а в запущенных стадиях – к потемнению кожи в нижней трети голени, воспалительным изменениям и трофическим язвам. По эпидемиологическим данным, варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита поверхностных и глубоких вен в России страдают 35–38 млн человек. Женщины страдают варикозной болезнью в 4–6 раз чаще, чем мужчины. Заболевание манифестирует в молодом, репродуктивном возрасте (нередко во время беременности и после родов) и чаще всего затрагивает бассейн большой подкожной вены (70–85%), реже – в системе малой подкожной вены (5–12%). При варикозной болезни поражение вен в 50–70% носит двусторонний характер. Значительные различия в заболеваемости мужчин и женщин нельзя объяснить одинаковым влиянием факторов риска, которые приводят к развитию ХВН. Так, общие факторы риска развития варикозной болезни: наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, длительная работа в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, бытовой или рабочий травматизм – играют приблизительно одинаковую роль у лиц обоих полов. Преобладание наследственности у женщин и тяжелого физического труда у мужчин только уравнивает вероятность появления симптомов венозного застоя. У женщин существуют дополнительные факторы риска развития ХВН и самого частого ее проявления – варикозного расширения вен: более широкий таз с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Тонкостенные вены у женщин имеют «слабую опору» со стороны окружающих мягких тканей. Ведущим фактором является беременность и особенно – частые беременности с коротким интервалом. Тот факт, что именно женщины значительно чаще страдают хроническими заболеваниями вен, объясняется специфическими причинами. Первая – действие женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), меняющих тонус венозной стенки. Основной же причиной является беременность, во время которой многие женщины впервые отмечают появление признаков ХВН. Манифестация заболевания происходит в этот период не менее чем у 1/3 пациенток. Некоторые авторы считают, что варикозная трансформация поверхностных вен развивается гораздо чаще во время беременности, поражая 50% женщин и более, не имевших до беременности признаков венозной патологии. Во время беременности присоединяются дополнительные факторы риска. К ним относятся циркуляторный фактор (увеличение объема циркулирующей крови и снижение общего периферического сосудистого сопротивления), гормональные изменения (наиболее популярная теория патогенеза связана с гиперпродукцией прогестерона), гемостатические (гиперкоагуляция и снижение фибринолиза), гемореологические и другие способствующие факторы (например, интервал менее 1 года между повторными беременностями/родами). Во время беременности проявляется сочетанное негативное воздействие на систему венозного оттока нескольких факторов, каждый из которых даже сам по себе способен оказать серьезное негативное влияние на венозную систему. Выделяют следующие причины формирования ХВН у беременных. 1. Компрессия нижней полой и подвздошных вен растущей маткой приводит к увеличению давления в венах нижних конечностей в 2–3 раза. Это имеет особое значение в состоянии покоя, когда резкое снижение венозного оттока может привести к постуральному шоку, хорошо известному гинекологам. Анатомическое строение подвздошной вены, которая пересекает правую подвздошную артерию, объясняет высокую частоту тромбоза левой конечности [синдром Кокета (Cockett), или синдром подвздошной компрессии]. Эту причину часто считают ведущей, хотя гемодинамически значимая компрессия развивается только во второй половине беременности, особенно заметно проявляясь в последние несколько недель перед родами. 2. Возрастание концентрации прогестерона является основным пусковым фактором венозной недостаточности в I триместре беременности. Действие прогестерона на венозное русло приводит к стимуляции дегенеративно-дистрофических изменений коллагеновых и эластических волокон. Результатом становится снижение тонуса стенки вен и расширение их просвета, которое усугубляется развитием артериоловенулярного шунтирования. Прогестерон вследствие его релаксирующего воздействия на гладкомышечные волокна приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и к снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника. В настоящее время наиболее популярна гормональная теория патогенеза варикозной болезни у беременных. Согласно этой теории с нарастанием сроков беременности прогрессивно увеличивается продукция прогестерона, достигая 5 мкг/сут (т.е. увеличивается в 250 раз). Это приводит к снижению тонуса венозной стенки и повышает ее растяжимость до 150%, достигая нормы лишь через 2–3 мес после родов. Риск развития варикозной болезни увеличивается при семейной предрасположенности, с числом беременностей и возрастом. Кроме того, концентрация эстриола во время беременности возрастает почти в 60 раз. Эстрогены стимулируют выработку в печени витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X), снижают количество антитромбина III, т.е. оказывают прокоагулянтное действие. 3. При беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови на 20–30%, что приводит к значительному увеличению нагрузки на венозную систему нижних конечностей. Снижение венозного тонуса и развитие флебогипертензии способствуют патологической трансформации внутрикожных и подкожных вен с развитием варикозного синдрома. В свою очередь резкое замедление кровотока в венах нижних конечностей, особенно в III триместре беременности, служит причиной формирования тромботических масс в измененных сосудах с развитием воспалительной реакции венозной стенки (острый тромбофлебит). 4. Физиологические приспособления системы гемостаза во время беременности всегда происходят в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена и фактора III, активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности). 5. Неблагоприятно изменяется также реология крови – вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита. ХВН – собирательное понятие, объединяющее несколько клинических синдромов (варикозный, болевой, отечный, судорожный), причиной которых являются варикозная и посттромбофлебитическая болезнь. Варикозному расширению вен подвергаются преимущественно подкожные вены нижних конечностей, входящие в систему большой подкожной вены, и очень редко – ветви малой подкожной вены. Во время беременности встречается несколько клинических вариантов хронической венозной патологии, имеющих разное клиническое и прогностическое значение и требующих назначения соответствующей терапии. 1. Ретикулярный (сетчатый) варикоз и телеангиэктазия – расширение вен очень небольшого калибра (от 0,1 до 4–5 мм в диаметре), расположенных в коже и сразу под ней. В результате могут образовываться весьма причудливые «узоры» из красных и синих сосудов, часто на латеральной поверхности голеней и бедер. Многие пациентки бывают встревожены их появлением, в особенности если до беременности признаки заболевания вен отсутствовали. Вместе с тем именно эта форма ХВН не несет никакой угрозы здоровью женщины. Телеангиэктазия и ретикулярные варикозные вены вызывают косметический дефект и лишь иногда могут приводить к незначительным локальным болевым ощущениям в тех местах, где сосуды наиболее расширены. 2. Узловатая трансформация подкожных вен – основной симптом варикозной болезни (varix [лат.] – узел) нижних конечностей. Изменения развиваются в бассейне большой или малой подкожных вен и у многих беременных сопровождаются появлением функциональной симптоматики, свидетельствующей о нарушении венозного оттока. Ведущими жалобами беременных с варикозной болезнью являются боли, тяжесть и утомляемость, ночные судороги в икроножных мышцах, отеки дистальных отделов конечностей. Венозная боль появляется чаще во второй половине дня, не бывает резкой, сильной, не иррадиирует. Отек при варикозном расширении вен локализуется в окололодыжечной зоне и нижней трети голени. Для него характерен преходящий характер, т.е. объем конечности увеличивается к вечеру или во второй половине дня и уменьшается после ночного отдыха. Для варикозной болезни не характерны симметричные отеки, поражающие обе нижние конечности. После родов размер и количество венозных узлов часто регрессируют, хотя полностью расширение вен исчезает очень редко. Варикозная трансформация поверхностных вен также является симптомом посттромбофлебитической болезни, которая развивается после перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. 3. Варикозное расширение вен промежности и вульвы, встречающееся у 30% беременных, не относится к собственно варикозной болезни, хотя механизм развития обоих патологических состояний сходен. Трансформация вен промежности может сопровождаться чувством дискомфорта, распирания и тяжести в этой зоне. После родов выраженность варикозного синдрома значительно уменьшается, у многих женщин расширение вен полностью регрессирует, сохраняясь лишь в 2–10% наблюдений. 4. Термином «флебопатия беременных» обычно обозначают развитие симптоматики ХВН при отсутствии визуальных и инструментальных (ультразвуковых) данных о патологических изменениях в венозном русле нижних конечностей. Чаще характерны боли, тяжесть и утомляемость в икрах, отеки появляются во второй половине беременности. В этот период начинает проявляться компрессионное действие растущей матки на подвздошные и нижнюю полую вену, приводящее к резкому замедлению кровотока. Характерным для флебопатии беременных является двусторонний симметричный (в отличие от варикозной болезни) отек, носящий преходящий характер. В связи с тем что беременность создает дополнительные факторы риска развития ХВН, вопросы профилактики венозной патологии имеют особое значение. В большинстве наблюдений изменения в венозной системе сохраняются и после родов, представляя для пациенток серьезную функциональную и косметическую проблему. Между тем предупреждение варикозной трансформации поверхностных вен является вполне достижимой целью. Женщине, планирующей беременность, прежде всего следует обратиться к флебологу, который должен оценить потенциальный риск развития ХВН. Помимо клинического осмотра и сбора анамнестических сведений с целью выявления признаков, свидетельствующих о предрасположенности к заболеванию (наследственный фактор, усиление венозного рисунка, появление признаков венозного застоя при ортостатических нагрузках), специалист должен выполнить ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) венозной системы. Его задачей является поиск скрытой формы варикозной болезни, когда при отсутствии варикозной трансформации уже имеется рефлюкс крови по стволам большой или малой подкожной вены. При наличии факторов риска или уже развившегося венозного заболевания женщину предупреждают о возможности развития или прогрессирования ХВН во время будущей беременности и объясняют необходимость активных профилактических мероприятий. Профилактика и лечение варикозной болезни вен у беременных имеют ряд принципиальных особенностей. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда первичный варикоз сопровождается ХВН в сочетании с осложнениями в виде трофических расстройств, тромбофлебита, кровотечения и тромботических осложнений. Во время гестации противопоказано применение склерозирующих и эндовазальных технологий. Фармакологическая поддержка ограничена использованием препаратов, не проникающих через плацентарный барьер и минимально влияющих на свертывающую систему крови. Применение топических кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов также крайне ограничено. Основным лечебно-профилактическим методом является длительная компрессионная терапия. Ношение компрессионного трикотажа обязательно для всех женщин из группы риска буквально с первого дня беременности. Это назначение в еще более императивном порядке должно быть сделано пациенткам с уже имеющейся варикозной болезнью или другими вариантами ХВН. В первом случае применяют изделия I класса, в последнем – II класса компрессии. Помимо замедления процесса варикозной трансформации, компрессия значительно снижает риск развития тромбоза и воспаления в поверхностных венах благодаря резкому увеличению скорости тока крови. Беременным с неизмененной венозной системой и отсутствием факторов риска желательно рекомендовать ношение так называемого профилактического трикотажа (с уровнем давления, не достигающим лечебных величин). Предотвращению ХВН помогают изменения в образе жизни и трудовом режиме. Полезны занятия некоторыми видами спорта (плавание, велосипед), благотворно воздействуют на венозный отток регулярные пешие прогулки в спокойном темпе на расстояние 2–3 км. В рабочее время или при выполнении бытовых обязанностей желательно исключить длительные ортостатические нагрузки (неподвижное положение стоя или сидя). Если это невозможно, в течение трудового дня рекомендуется сделать несколько 5–10-минутных перерывов, во время которых рекомендуется отдых в горизонтальном положении. На поздних сроках беременности возвышение конечностей необходимо и во время ночного сна. Своевременно начатые и адекватно выполненные профилактические действия позволяют значительно снизить вероятность развития ХВН и ее осложнений, способствуют нормальному течению беременности и являются залогом благоприятного течения послеродового периода. В сочетании с компрессионной терапией беременным назначают местные флеботропные препараты. При неэффективности компрессии и локальной терапии (сохраняющиеся боли, появление венозных отеков и т.д.) добавляются системные препараты. Однако в I триместре использование пероральных флеботропных препаратов весьма нежелательно. Как правило, поводом для медикаментозного лечения могут стать локальные болевые ощущения в проекции варикозно-расширенных вен. В этих случаях можно использовать топические гепаринсодержащие формы лекарственных средств (например, гель Лиотон® 1000). В послеродовом периоде и на фоне лактации прием пероральных лекарственных средств нежелателен, поэтому основой профилактики и лечения также становятся топикальные гепаринсодержащие препараты в сочетании с компрессионной терапией. При отсутствии декомпенсации и дополнительных осложнений хирургическое лечение варикозной болезни проводят после завершения лактации и восстановления менструального цикла. В качестве предоперационного обследования проводят клиническое и ультразвуковое исследование, определяют характер поражения, выбирают оптимальный метод и объем хирургического вмешательства. При этом предпочтение следует отдавать таким современным малоинвазивным технологиями, как эндовазальная лазерная коагуляция, микрофлебэктомия, эндовенозная foam-form склерооблитерация. В последнее время многие исследователи считают предпочтительными консервативные, а не оперативные методы лечения варикозной болезни во время беременности и в течение 1-го года после родов. Факторы риска, обусловленные беременностью, и предрасполагающие изменения требуют профилактических мероприятий у всех женщин группы риска развития варикозной болезни. Во время беременности на первое место выступают вопросы безопасности проводимой медикаментозной терапии. Фармакологическая терапия ХВН основывается на применении так называемых флебопротекторов. Это разнообразные лекарственные средства, получаемые в результате переработки растительного сырья или путем химического синтеза, которые объединяет общее свойство – стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса. В настоящее время в Российской Федерации разрешено к применению более 20 флебопротекторов. Топические лекарственные средства (мази и гели) традиционно пользуются большой популярностью как у врачей, так и у пациентов. Это обусловлено их доступностью и удобством применения. Топические лекарственные средства, применяемые во флебологической практике, можно разделить на четыре основные группы (по основному действующему веществу). 1. Лекарственные средства, содержащие гепарин, которые целесообразно использовать при лечении и профилактике острого тромбофлебита, а также для быстрого рассасывания гематом, возникающих после удаления варикозных вен или их склерозирования. Предпочтение следует отдавать гелям с высокой концентрацией гепарина (600–1000 ME/г). Обычный режим дозирования – 3–4 раза в сутки. Важным является глубина проникновения гепарина. При беременности эти препараты показаны всем женщинам с явлениями венозного застоя. Топические формы гепарина с высокой концентрацией действующего вещества при наличии симптомов флебопатии во время беременности и в послеродовом периоде уменьшают риск развития варикозной деформации вен нижних конечностей, тромбофлебитов поверхностных вен. Доказано, что повышение концентрации гепарина до 1000 МЕ/г повышает его уровень в дерме в 8 раз, а в подкожной жировой клетчатке – в 27,5 раза по сравнению с препаратами, содержащими низкую концентрацию гепарина. Одним из препаратов, содержащих наиболее высокую концентрацию гепарина, является гель Лиотон® 1000. Положительные результаты топических гепариносодержащих препаратов связаны не только с антикоагулянтным, но и с другими биологическими эффектами, действующими на разных этапах патогенеза ХВН. Так, антитромботическое действие геля Лиотон® 1000 (действующее вещество – гепарин натрий, 1000 МЕ/г) обусловлено связыванием гепарина с антитромбином III (АТIII), что вызывает конформационные изменения в его молекуле и ускоряет комплексирование АТIII с серинпротеазами системы коагуляции; в результате блокируется тромбин, ферментативная активность активированных факторов IX, X, XI, XII, плазмина и калликреина. Входящий в состав геля Лиотон® 1000 гепарин электростатически связывает тромбин, что и обеспечивает в основном его антитромботическую активность. Образование комплекса гепарин – АТIII значительно ускоряется за счет прямого связывания гепарина g-аминолизиловыми частями молекулы АТIII и вследствие взаимодействия между тромбином (через серин) и комплексом гепарин – АТIII (через аргинин). После завершения реакции торможения тромбина гепарин высвобождается из комплекса гепарин – АТIII и может снова использоваться организмом, а остающиеся комплексы удаляются эндотелиальной системой. Гепарин способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. В результате гепарин, содержащийся в топикальных препаратах, лизирует микротромбы, препятствует росту тромбов и образованию новых тромбов, снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов и препятствует развитию стаза. Также гепарин связывает гистамин, серотонин, что обусловливает противоаллергический эффект. 2. Мази и гели, включающие в свой состав разные веноактивные препараты. 3. Местные формы лекарственных средств на основе неспецифических противовоспалительных препаратов во флебологической практике, как правило, используют для лечения варикотромбофлебита и разных вторичных воспалений мягких тканей (индуративный целлюлит, послеоперационные инфильтраты и др.). 4. Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды). Итак, сочетание топической профилактики гепарином с компрессионной терапией во время беременности не только уменьшает явления венозной недостаточности, предупреждает тромбоз, но и способствует восстановлению среды обитания клеток, ликвидирует повреждения эндотелия, обеспечивает адекватное поступление пластических и энергетических веществ, а также восстанавливает кровоток и улучшает микроциркуляцию. Показаниями для применения препарата Лиотон® 1000 являются профилактика и лечение ХВН (в сочетании с варикозным расширением вен), включая отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и усталости в нижних конечностях, чувство напряжения, парестезии и боль. Нами проведена оценка клинической эффективности и переносимости препарата Лиотон® 1000 у беременных и родильниц с ХВН. В отличие от препаратов системного применения Лиотон® 1000 характеризуется высокой безопасностью у беременных и отсутствием системного действия на коагуляционные свойства крови, что не приводит к увеличению риска кровотечений и кровопотери после родоразрешения. Кроме того, Лиотон® 1000 быстро и эффективно всасывается, что обеспечивает наиболее высокую концентрацию гепарина в тканях по сравнению со всеми другими местными препаратами и в особенности с кремами и мазями. Прогнозируемый, контролируемый и логичный для клинициста эффект применения топикальных форм гепарина (Лиотон® 1000) заключается в антитромботической и ангиопротективной активности, уменьшении отека и дополнительных фармакологических свойствах, обеспечивающих комплексное лечебное действие (противовоспалительное действие, уменьшение активности гиалуронидазы, повышение фибринолитических свойств крови). Также следует отметить, что для топической терапии венозной недостаточности у беременных женщин предпочтительно использовать монопрепараты, так как наличие нескольких ингредиентов в геле приводит к увеличению вероятности развития аллергических реакций. Нами обследованы 104 женщины на протяжении беременности и послеродового периода, имеющие наследственные и приобретенные факторы риска варикозной болезни вен нижних конечностей или клинические формы заболевания в стадии компенсации. Сроки гестации, когда было начато наблюдение, составляли 12–14 нед. Все обследованные были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 64 женщины, использовавшие Лиотон® 1000 (наносили гель на кожу нижних конечностей 2 раза в день на протяжении минимум 4 нед). При этом 58 (90,6%) женщин продолжили профилактическое использование геля Лиотон® 1000 до родоразрешения, а 41 (64,1%) применяла его на протяжении 8 нед после родового периода. Использовали разработанную на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава, ГКБ №7 г. Москвы схему применения препарата Лиотон® 1000 гель у беременных женщин: гель наносили на область поражения в течение 1 мес 2–3 раза в день, чередуя с перерывами на 1 мес, на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Контрольную группу составили 40 пациенток, не проводивших медикаментозной профилактики. Обе группы достоверно не отличались по возрасту (средний возраст в исследуемой группе составил 32,9±4,4 года, а в группе сравнения 31,7±5,2 года), анамнестическим данным, паритету родов (в среднем повторнородящие составляли 64%). Частота кесарева сечения в основной группе составила 26,6%, в контрольной – 22,5%. Средний объем кровопотери после родов через естественные родовые пути не превышал физиологический, а после кесарева сечения в обеих группах колебался в пределах 600–700 мл. Всего родилось 108 живых детей, оценка состояния которых по шкале Апгар составляла ≥7–9 баллов. Всем женщинам производили общеклиническое исследование, осмотр конечности, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с использованием цветного допплеровского картирования и измерением скоростей кровотока (дуплексное сканирование). Оценивали субъективную симптоматику с помощью специально разработанной анкеты, куда были включены следующие вопросы: возникновение спонтанных болей, болезненность при пальпации по ходу вен, наличие отека, ограничение функции конечности, ощущение «тяжести» в пораженной конечности, парестезии и судороги, наличие эритемы, общее состояние кожных покровов, кожный зуд. Каждый параметр оценивали по 10-балльной шкале. Кроме того, всем женщинам выполняли в динамике клинический анализ крови и гемостазиограмму. После курса лечения препаратом Лиотон® 1000 у всех женщин отмечен положительный терапевтический эффект со снижением симптомов болезни и объективных показателей. Устойчивый клинический и субъективный эффект отмечался как минимум в течение 1 мес. Так, в результате терапии окружность голени в средней трети уменьшилась на 3,4±0,5 см. В отношении клинических проявлений заболевания также прослеживалась положительная динамика: на фоне применения геля Лиотон® 1000 беременные отмечали исчезновение или уменьшение спонтанных болей в конечностях (75% по сравнению с 25% в контрольной группе), практически отсутствовала болезненность при пальпации и эритематозное покраснение по ходу вен (81,3 и 40% в 1 и 2-й группах соответственно; см. рисунок). На фоне использования геля Лиотон® 1000 в 2,4 раза быстрее и значительнее уменьшались отеки конечностей. На фоне его применения частота ощущения «тяжести» в ногах снизилась на 35%, парестезий – на 37,4%. Пациентки отмечали улучшение общего состояния кожных покровов нижних конечностей, отсутствие сухости кожи (82,5%), уменьшение или отсутствие зуда (92,2%). В целом субъективно улучшение состояния отметили 92,2% женщин, получавших Лиотон® 1000, и лишь 27,5% из контрольной группы. В группе женщин, применявших Лиотон® 1000, не отмечено осложнений, связанных с варикозной болезнью вен. Послеродовой период осложнился послеродовым тромбофлебитом у 1 пациентки (2,5%) из группы женщин, не получавших топическую профилактику. Достоверных изменений результатов лабораторных исследований между женщинами обеих групп не выявлено (в том числе не менялись показатели гемостазиограммы). Нами отмечена высокая комплаентность использования геля Лиотон® 1000: за время проведения исследования (более 8 мес) немотивированных отказов от применения препарата Лиотон® 1000 и аллергических реакций не зарегистрировано. Все женщины завершили назначенный курс терапии, а 90,6% его продолжили. Пациентки отмечали удобство применения и быстрое всасывание геля Лиотон® 1000, отсутствие пятен на белье и компрессионном трикотаже. За время проведения исследования не отмечено ни одной нежелательной реакции и отрицательного взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности и хорошей переносимости лекарственного препарата гепарина для топического применения Лиотон® 1000 при профилактике и лечении беременных с ХВН. Воздействие препарата на основные звенья патогенеза ХВН позволяет говорить о патогенетическом характере проводимой терапии. Таким образом, Лиотон® 1000 является высокоэффективным и безопасным препаратом для профилактики и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных. К преимуществам использования геля Лиотон® 1000 для профилактики и лечения варикозной болезни вен у беременных следует отнести его воздействие на основные звенья патогенеза развития ХВН, высокую безопасность применения у беременных, адекватную клиническую эффективность, хорошую комплаентность. Клиническая эффективность применения Лиотон® 1000 достигала 95,2%. На фоне использования данного препарата удалось избежать развития тромбофлебита и других осложнений венозной недостаточности. Гель Лиотон® 1000 не имеет противопоказаний к применению во время беременности и в послеродовом периоде, хорошо переносится. Применение геля Лиотон® 1000 у беременных женщин с ХВН и варикозным расширением вен необходимо на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Схема применения предполагает нанесение Лиотон® 1000 геля на область поражения в течение 1 мес (2–3 раза в день), чередуя с перерывами на 1 мес, на протяжении беременности и в послеродовом периоде.

Об авторах

П. В Буданов

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава; ГКБ №7 г. Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы