Uluchshenie perinatal'nykh iskhodov: znachimost' primeneniya vitaminno-mineral'nogo kompleksa

Full Text

Одной из основных причин осложненного течения беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности является плацентарная недостаточность (В.Н.Серов и соавт., 1997; Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, 1998; И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 2000; H.Bada и соавт., W.Ott и соавт., 2000). Перинатальное неблагополучие в значительной мере обусловлено нарушениями фето- и маточно-плацентарного кровотока (А.П.Милованов, 1999; В.Н.Серов, 1999; Г.М.Савельева, 2002). Эффективность терапии плацентарной недостаточности во многом зависит от своевременности ее выявления. Это обстоятельство делает значимой дальнейшую оптимизацию ведения осложненных беременностей и родов, разработку новых эффективных средств и способов терапии фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Так, важную роль во время беременности играет питание женщины, которое определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие, а также здоровье будущего ребенка (Л.И.Титченко, 2000). Особая роль при этом отводится витаминам и микроэлементам. Развитию гиповитаминоза способствуют факторы окружающей среды, алиментарная недостаточность витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта. Известно, что дефицит разных нутриентов приводит к врожденным порокам развития плода, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности, анемии, увеличивает риск развития гестоза и других осложнений беременности (М.И.Агеева, 2000). Витамины, являясь биологически активными веществами и участвуя в клеточном метаболизме, обеспечивают физиологическое течение беременности, нормальное внутриутробное развитие плода. Особенности периода беременности Потребности организма женщины в период беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие в организм белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины используются как для питания материнского организма, так и жизнеобеспечения плода. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов и микроэлементов с помощью пищевой коррекции, особенно это касается железа, витаминов, фолатов, магния, цинка, кальция. Поэтому возникает необходимость в профилактике витаминной недостаточности у беременных (И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 2000). Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм может быть достигнуто за счет обязательного назначения всем беременным витаминно-минеральных комплексов. Они позволяют пациенткам в достаточном объеме получать основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода. Материал и методы исследования Под наблюдением находились 229 беременных в возрасте от 18 до 32 лет, отобранные методом случайной выборки. Все пациентки были разделены на 3 рандомизированные группы следующим образом: контрольная группа – 75 беременных, которые не получали лечения ФПН; 1-я клиническая группа (КГ) – 76 беременных, получавших традиционное лечение плацентарной недостаточности (препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – актовегин, эуфиллин, курантил, пентоксифиллин). Во 2-ю КГ вошли 78 пациенток, которые как на прегравидарном этапе, так и во время беременности получали наряду с традиционной терапией ФПН витаминно-минеральный комплекс Витрум® Пренатал Форте. группы следующим образом: контрольная группа – 75 беременных, которые не получали лечения ФПН; 1-я клиническая группа (КГ) – 76 беременных, получавших традиционное лечение плацентарной недостаточности (препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – актовегин, эуфиллин, курантил, пентоксифиллин). Во 2-ю КГ вошли 78 пациенток, которые как на прегравидарном этапе, так и во время беременности получали наряду с традиционной терапией ФПН витаминно-минеральный комплекс Витрум® Пренатал Форте. В процессе работы были проведены следующие клинические исследования: ультразвуковое исследование плода и плацентография, допплерометрия, кардиотокография плода, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, бактериоскопия мазков влагалища. Результаты кардиотокографического обследования контрольной группы отличаются большей частотой диагностирования (по сравнению с КГ) умеренной тахикардии плода (22,7±2,2%) против 21,3±2,4% в КГ. Компенсаторные механизмы более ослаблены. Стоит отметить тот факт, что во 2-й КГ наибольшее число пациенток с отсутствием гипоксии плода (16,6±1,9%), максимум выраженности компенсаторных механизмов также приходится на долю этой группы (82,1±6,2%). Проведенный анализ показал снижение случаев проявления аномалий родовой деятельности в группах, принимающих поливитаминные препараты. Так, данный показатель в контрольной группе составил 18±1,3%, в 1-й КГ – 16±1,1%, во 2-й КГ – всего лишь 9±0,7%. Исходы беременностей и родов у обследованных женщин показаны на рис. 1. Результаты исследования продемонстрировали значимое снижение случаев задержки внутриутробного развития в КГ-2 по сравнению с КГ-1 и группой контроля (рис. 2). Обвитие пуповиной в контрольной группе имели 37,2±2,7% новорожденных (25,6±2,4% – нетугое; 11,6±0,8% – тугое), в КГ-1 – 34,2±2,6% новорожденных (27,6±2,5% – нетугое; 6,6±0,5% – тугое), во 2-й КГ – 33,3±2,9% новорожденных (25,6±2,8% – нетугое; 7,7±0,7% – тугое). У 9,8% детей контрольной группы отмечался аспирационный синдром, чего не наблюдалось у новорожденных от матерей, проводивших витаминотерапию препаратом Витрум® Пренатал Форте. Развитию аспирационного синдрома способствует выраженная гипоксия плода в родах. Следовательно, в контрольной группе хроническая гипоксия плода более часто переходила в острую, что и повлияло на возникновение осложнений для новорожденных. Проведенное исследование выявило меньшее количество случаев гипертензионного синдрома и синдрома угнетения ЦНС у новорожденных от матерей КГ-2. Анализ состояния новорожденных отображен на рис. 3. Выводы 1. Выявлены современные популяционные изменения у беременных (возрастные первородящие с экстрагенитальными заболеваниями, беременные с перенесенными гинекологическими заболеваниями, оперированной маткой после миомэктомий, реконструктивно-пластических операций, кесарева сечения, длительного бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологий), которым необходима периконцепционная профилактика. 2. Благодаря наиболее полному и сбалансированному составу лекарственный препарат Витрум® Пренатал Форте является эффективным средством восполнения витаминов и микроэлементов, а предлагаемое его применение в период беременности позволило снизить в 4 раза число преждевременных родов, в 2 – количество гестозов II половины, а также частоту развития аномалий родовой деятельности (13% против 18% в контрольной группе). 3. Использование препарата Витрум® Пренатал Форте в течение беременности повышает выраженность компенсаторных механизмов ФПК. Отклонения в росте и развитии плода, по данным ультразвукового исследования (неправильное положение, задержка внутриутробного развития, пороки развития), патология плаценты (низкая плацентация, нарушение развития, преждевременное «созревание», кальциноз, кисты, отек, маловодие, многоводие) встречались в 2 раза реже, чем в контрольной группе. Сочетанное применение Витрум® Пренатал Форте и актовегина чаще обеспечивало нормализацию состояния фетоплацентарной системы, прогрессирования уже имеющихся нарушений в системе не отмечалось. Уникальность витаминно-минерального комплекса, его биодоступность и эффективность, возможность одномоментного сочетания с другими лекарственными средствами позволило улучшить исходы для новорожденных. Индекс лекарственных препаратов: Поливитамины с макро- и микроэлементами: ВИТРУМ® ПРЕНАТАЛ ФОРТЕ (Юнифарм)

About the authors

I. N Korotkikh

L. N Mazurenko

M. A Korg

References

Supplementary files