Vestibulo-koordinatornye narusheniya v strukture tserebrovaskulyarnykh zabolevaniy

Abstract

Full Text

Одной из наиболее частых жалоб, с которой обращаются пациенты к неврологу, является головокружение. Как правило, головокружения сочетаются с сосудистой церебральной патологией, иногда они наблюдаются как изолированное нарушение у пациентов с нормальным старением и связаны с возрастными аспектами. Было показано, что в возрасте 80 лет и старше головокружение отмечается в 39% случаев. При обращении пациента с головокружением необходимо особенно внимательно оценить анамнез, те лекарственные препараты, которые получает больной, а также факторы риска, сопутствующие нозологические формы и неврологическую симптоматику, которая сопровождает головокружение. В клинической картине головокружение, как правило, сопровождается тошнотой, нистагмом и атаксией. Причины головокружений можно разделить на периферические, связанные с нарушениями периферической части вестибулярного анализатора, и центральные. Если говорить о центральном головокружении, то необходимо обратить внимание на факторы риска, среди которых артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, травмы головного мозга, рассеянный склероз, мигрень, опухоли, височная эпилепсия. Лечение патологии должно быть комплексным либо препарат, который назначают, должен оказывать многофакторное действие. Терапия недостаточности кровообращения вертебробазилярной системы, с которой часто связаны головокружения, должна включать увеличение мозгового кровотока за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла, воздействие на нейрональную пластичность, которая ведет к увеличению степени восстановления неврологических функций, препараты, оказывающие нейропротективный эффект, а также ноотропы. Важно, что назначаемые препараты должны иметь «следовой» эффект, позволяющий модифицировать течение заболевания. Одним из таких препаратов является ницерголин. Ницерголин известен давно, но работает до сих пор и имеет массу преимуществ: оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы, увеличивает активность норадренергической, дофаминергической, ацетилхолинергической систем. Кроме этого, ницерголин обладает выраженным сродством к a1-адренорецепторам, оказывает a-адреноблокирующее действие, которое приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению артериального кровотока, улучшая кровоснабжение головного мозга и других тканей. Таким образом, формируются множественные механизмы действия: вазоактивное, антиагрегантное, метаболическое, полимедиаторное. Кроме того, ницерголин дает нейропротективный эффект за счет увеличения выживаемости нейронов при гипоксии, что предупреждает развитие апоптоза, а также ноотропный эффект. Было проведено исследование с участием 3 тыс. пациентов с симптомами вестибуло-координаторных нарушений на фоне недостаточности в вертебробазилярной системе, которые получали ницерголин (Сермион®) по 30 мг 2 раза в день в течение 30 дней. Средний возраст пациентов был 67,1±7,8 года. В ходе исследования проверяли соматический и неврологический статус, оценивали безопасность терапии. Результаты, полученные в ходе исследования, показали, что лечение ницерголином давало достаточно быстрый и выраженный эффект (уменьшение головокружения, улучшение координации), который сохранялся в течение длительного времени.