Nasal irrigation therapy: use in pediatric ENT practice

Abstract

The rationale is being presented, at the same time listing the possible application of modern nasal irrigation therapy in ENT and pediatric practice. On the basis of clinical features of allergic rhinitis and infectious and inflammatory diseases of the upper respiratory tract, as well as complications of nasal obstruction in childhood expediency combined use of the drug for irrigation and a spiratora Otrivin Baby is justified.

Full Text

Н азальная ирригационная терапия - эффективный ме- тод, широко используемый в отечественной и зару- бежной оториноларингологии, что нашло отражение в международных стандартах по лечению заболеваний ды- хательных путей: Европейские стандарты лечения острых и полипозных синуситов (EPOS - European Position Paper On Rhinosinusitis and Nasal Polyps) и Европейские стандар- ты лечения аллергического ринита и астмы (ARIA - Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). В основе современной ирригационной терапии лежит известный еще в Древней Индии профилактический и ле- чебный эффект промывания полости носа, не претерпев- ший существенных изменений и у наших современников, практикующих сахаджа-йогу. Орошение полости носа оказывает элиминационное действие за счет механиче- ского удаления пыли и патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы) со слизистой оболочки полости носа, а также ирригационное, реализуемое за счет лечебных свойств соляного раствора. Особого внимания заслуживают современные средства назальной ирригационной терапии в детской оторинола- рингологической практике, что обусловлено как анатомо- физиологическими особенностями ЛОР-органов у детей, так и определенными аспектами клинических проявлений инфекционно-воспалительных и аллергических заболева- ний верхних дыхательных путей в детском возрасте. Так, одну из самых распространенных форм ринита - острый инфекционный ринит - следует рассматривать как опас- ное заболевание у новорожденных и грудных детей, по- скольку в возрасте до года из-за функциональных и мор- фологических особенностей адаптационные возможно- сти организма ребенка ниже, чем у взрослых. У новорож- денных практически отсутствует способность к дыханию через рот. Носовые ходы у новорожденных и грудных де- тей настолько узкие, что даже небольшой отек слизистой оболочки может привести к назальной обструкции. Ребе- нок становится беспокойным, у него нарушаются сон, ре- жим кормления, снижается масса тела, температура неред- ко повышается, развивается аэрофагия, возможны ложный опистотонус с напряжением родничков. В детском возрас- те острый инфекционный ринит достаточно часто ослож- няется аденоидитом, острым средним отитом, ларинги- том, возможны воспалительные заболевания нижних ды- хательных путей [1]. Затруднение носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа - типичные составляющие клиниче- ского симптомокомплекса аллергического ринита наряду с ощущением заложенности носа, чиханьем, зудом, сниже- нием обоняния. Аллергический ринит у детей имеет высо- кую социально-медицинскую значимость, что определяет- ся характером предрасполагающих факторов: неблаго- приятные бытовые условия (кондиционирование, цент- ральное отопление, курение родителей, нерациональное использование средств бытовой химии); психологические травмы в семье, школе, дошкольном детском учреждении; причины экологического характера (загрязнение окру- жающей среды, аномальные температура и влажность); пренатальные и перинатальные факторы (недоношен- ность, курение матери, искусственное вскармливание). Ал- лергическую реакцию вызывают разные аллергены: аэро- аллергены (в том числе пыльцевые, пылевые, компьютер- ные), пищевые, лекарственные, контактные. Важная роль в развитии аллергического ринита принадлежит острым респираторным вирусным заболеваниям, при которых ви- русный агент провоцирует выработку вирус-специфич- ных иммуноглобулинов E, медиаторов аллергии и потен- цирует аллергический ответ. Возникают также поврежде- ния слизистой оболочки полости носа, которые способ- ствуют усилению симптомов аллергического ринита. В лечении аллергического ринита большое значение имеет элиминация аллергена - предотвращение длительного контакта аллергена со слизистой оболочкой верхних ды- хательных путей - в том числе посредством использова- ния средств ирригационной терапии [1, 2]. Длительное ротовое дыхание проявляется у ребенка нару- шением поведения, утомляемостью, нарушениями тембра голоса, диссомнией. Может наблюдаться девиантное поведе- ние, что нередко приводит к постановке ошибочного диаг- ноза «синдром дефицита внимания и гиперактивности» [3]. В детской оториноларингологической и педиатриче- ской практике широко используются средства для прове- дения назальной ирригационной терапии [2, 4]. Необходи- мый уход за полостью носа, эффект профилактики и лече- ния патологических состояний риносинусотубарной области у детей эффективно обеспечивает использование комплекса Отривин Бэби для орошения полости носа (капли, спрей, аспиратор и сменные насадки). Отривин Бэ- би капли для орошения полости носа - стерильный изото- нический 0,74% раствор натрия хлорида. Содержит также натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глице- рилрицинолеат (кремофор RH40) и воду очищенную, без консервантов. Отривин Бэби спрей представляет собой изотонический раствор морской соли. Препарат в форме капель предназначен для использования у новорожденных и грудных детей, спрей - у детей с 3-месячного возраста. Препарат физиологичен: имеет нейтральное значение рН, его использование не нарушает защитную функцию сли- зистой оболочки полости носа, не повреждает мукоцили- арный транспорт [2]. Препарат удобен для применения, поскольку выпускается в форме одноразовых по 5 мл фла- конов-капельниц и спрея 20 мл. Это дает возможность ис- пользовать его как у детей до 1 года, так и старше. Препарат Отривин Бэби для орошения полости носа (капли и спрей) предназначен как для повседневного ги- гиенического ухода за полостью носа у здоровых детей, так и для применения во время простудных заболеваний, при инфекционно-воспалительных и аллергических забо- леваниях полости носа, носоглотки и околоносовых пазух, для защиты от воздействия неблагоприятных окружаю- щих факторов; обеспечивает увлажнение и очищение слизистой оболочки носа, способствует разжижению слизи и облегчает ее удаление из носа, повышает резистентность слизистой оболочки к патогенным инфекционным аген- там, способствует поддержанию нормального физиологи- ческого состояния слизистой оболочки носа. Отривин Бэ- би капли и Отривин Бэби спрей рекомендуется применять 2-4 раза в день, возможно чаще. Оптимальный эффект обеспечивает сочетанное использование раствора для орошения и аспиратора Отривин Бэби [5]. Таким образом, назальная ирригационная терапия пред- назначена для лечебного, профилактического и гигиени- ческого использования у детей, эффективна при инфек- ционно-воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей и позволяет сохранить фи- зиологическое состояние полости носа ребенка.