The use of topical antiseptic and analgesic combination drugs for the treatment of pharyngitis

Abstract

Pharyngitis is a common pathology of the upper respiratory tract. Rational prescription drugs can significantly reduce the time of treatment and prevent complications. Systemic antibiotics in most cases, not required. Justified the use of topical antimicrobial agents. High efficiency showed a combination of drugs with antiseptic and analgesic action.

Full Text

Ф арингит - полиэтиологическое заболевание глотки, в развитии которого могут принимать участие как инфекционные, так и неинфекционные агенты. В боль- шинстве случаев патология глотки возникает под воздей- ствием микроорганизмов - вирусов, бактерий и грибов. Выделяют острые и хронические формы заболевания [1, 2]. Большинство инфекционных фарингитов имеет вирус- ную природу, включающую возбудителей гриппа, корона- вирус, риновирус, аденовирус, энтеровирус, вирус имму- нодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус герпеса простого типа [3]. К основным бактериальным микроорганизмам относят- ся следующие возбудители: Streptococcus a-haemolyticus, b-haemolyticus, γ-haemolyticus; Staphylococcus aureus, coagu- lase-negative Staphylococci; Neisseria spp.; Haemophilus spp.; Corynebacterium spp. [2-4]. Из грибковой флоры наиболее часто высеиваются Candida и филаментозные грибы. Грибковая этиология фарингита может рассматриваться у иммунокомпрометированных пациентов [5]. Помимо инфекционных агентов причины развития вос- палительных процессов в глотке могут быть и неинфек- ционные. К последним относятся: пыль, газы, пары, метео- рологические факторы, радиация, химиотерапия, табач- ный дым, и многое другое [6]. Фарингит также становится проявлением других заболе- ваний органов и систем. Очень часто поражение глотки может быть проявлением болезни Кавасаки, синдрома Стивенса-Джонсона, системной красной волчанки, реци- дивирующего афтозного стоматита, заболеваний щито- видной железы, злокачественных новообразований, лей- кемии [2, 7]. Ярким примером является гастроэзофагеаль- ная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой возникает фаринголарингеальный рефлюкс. По данным междуна- родного научно обоснованного соглашения (Монреаль, 2005), к взаимосвязанным с ГЭРБ синдромам относятся ка- шель, ларингит и фарингит рефлюксной природы. При этом изменения слизистой оболочки глотки и гортани в 1,5-2 раза чаще встречаются у пациентов с ГЭРБ, чем у лиц без кислотной агрессии желудочного сока [8]. При фарингите больной жалуется на саднение или боли в глотке, першение, сухость, осиплость, а при осмотре от- мечаются гиперемия слизистой всех отделов глотки, скоп- ление вязкой слизи на задней стенке, иногда геморрагиче- ского характера. Общие симптомы - слабость, лихорадка, дискомфорт. Боль в горле при фарингите имеет медицинское и соци- альное значение. В США в 2007 г. более чем 15 млн амбула- торных пациентов обратились за медицинской помощью с фарингитом [3]. Принципы терапии Лечение фарингита консервативное. При остром фа- рингите или обострении хронического, без существенно- го расстройства общего состояния, достаточно примене- ния симптоматической терапии. Облегчение симптомов, особенно боли, является целью лечения. Симптоматиче- ская терапия включает щадящую диету, согревающие ком- прессы, ингаляции, полоскание рта и ротоглотки, исполь- зование таблеток для рассасывания и спреев. Неосложнен- ный фарингит обычно не требует назначения системных антибактериальных средств, используется топическая ан- тимикробная терапия, в том числе и в качестве монотера- пии [1, 9]. Системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии фарингита. Применение антибиотиков оправдано при ин- фекциях, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), из-за развития вероятных осложнений. Выделяют факторы риска развития инфекций, вызванных БГСА: сгруппированные коллективы (учебные учреждения, армия), наличие в семье пациентов с хронической ревма- тической болезнью сердца и гломерулонефритом, нали- чие у больного не менее 3 из 4 клинических критериев Centor (повышение температуры тела, увеличение и болез- ненность при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, гнойно-экссудативные явления в области глотки, от- сутствие кашля) [2]. Риск развития БГСА зависит от возрас- та и состояния местного иммунитета. Более чем 30% дет- ских фарингитов вызваны БГСА. Пенициллин применяет- ся в качестве антибиотика выбора для лечения фарингита, вызванного БГСА [3]. Основным критерием для назначения системных анти- микробных средств должно стать культуральное исследо- вание или проведение тестов, подтверждающих наличие патогенных микроорганизмов в глотке. В настоящее время разработаны экспресс-тесты по определению стрептокок- ковых антигенов. В качестве обезболивания при фарингите рекоменду- ется использование ацетилсалициловой кислоты или не- стероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у взрослых и НПВП у детей. Исследования показали, что НПВП облегчают симптомы фарингита лучше, чем ацета- минофен [3]. Местные лекарственные средства Широко себя зарекомендовали топические препараты для терапии фарингита: полоскания рта и ротоглотки, спреи, аэрозоли, таблетки и пастилки для рассасывания [1]. Наиболее продолжительный эффект наблюдается при ис- пользовании местных антисептиков в виде спреев и табле- ток для рассасывания по сравнению с полосканием. Пре- имущества таблеток для рассасывания обусловлены медлен- ным высвобождением компонентов препарата. При этом лекарственное средство на протяжении более длительного времени находится на поверхности слизистой оболочки. Также отмечено, что при использовании таблеток для расса- сывания усиливаются слюноотделение и секреция лизоци- ма, обладающего бактерицидным действием [2]. Топические препараты для терапии фарингитов и син- дрома боли в горле содержат большой спектр веществ. К этой группе относятся антисептические средства (хлор- гексидин, цетилпиридиния хлорид, бензоксоний, тимол, йод), анестетики (лидокаин, ментол, бензокаин, тетра- каин), эфирные масла и антибактериальные вещества (фрамицетин, фюзафюнжин, сульфаниламиды), противо- вирусные агенты (интерферон) и витамины (аскорбино- вая кислота) [1, 2]. Задача местной терапии при фарингите - эрадикация возбудителя и купирование боли. Комбинированный пре- парат с антисептическим и аналгезирующим действием Септолете® плюс полностью соответствует требованиям, предъявляемым к топическим антимикробным средствам, и является эффективным препаратом при лечении воспа- лительных заболеваний ротоглотки. Септолете® плюс содержит в качестве антисептического компонента - цетилпиридиния хлорид и бензокаин в ка- честве анестетического. Цетилпиридиния хлорид принад- лежит к группе четвертичных соединений аммония. Это вещество связывается с поверхностью бактериальных кле- ток, проникает через нее и соединяется с цитоплазматиче- ской мембраной микроорганизмов. Нарушается функция клетки, и происходит ее апоптоз. Цетилпиридиния хлорид обладает широким спектром противомикробного дей- ствия. В большей степени противомикробная активность направлена на грамположительные бактерии (Staphylococ- cus). Грамотрицательные микроорганизмы умеренно чув- ствительны к веществу, некоторые штаммы Pseudomonas устойчивы. Противогрибковая активность проявляется в отношении Candida и Saccharomyces. Цетилпиридиния хлорид также обладает некоторым противовирусным дей- ствием применительно к вирусам с оболочкой. Проведен- ные исследования подтверждают широкий антисептиче- ский спектр цетилпиридиния хлорида и его активность против возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Бензокаин блокирует проводимость нервных импуль- сов, включая болевые импульсы, таким образом устраняя болевые ощущения. Блокирование проводимости болевых импульсов происходит благодаря снижению проницаемо- сти мембран нервных клеток для ионов натрия. Данные о фармакокинетике цетилпиридиния хлорида получены из исследований на лабораторных животных. Четвертичные соединения аммония плохо абсорбируются (10-20%), а неабсорбируемая часть в неизмененном виде выводится с калом. Местные анестетики, включая бензо- каин, плохо растворимы в воде, поэтому абсорбция этой группы веществ минимальна. Усвоенный бензокаин гидро- лизируется главным образом холинэстеразами и в мень- шей степени метаболизируется в печени. Продукты распа- да выводятся с мочой. Формы выпуска Септолете® плюс включают в себя спрей и пастилки. Эффективен при лечении инфекций полости рта и глотки (фарингиты, ларингиты), воспалении языка и слизистой оболочки полости рта (стоматиты, гингивиты), простуде и гриппе. Рандомизированные контролируемые исследования проводились с целью оценки лечебной эффективности продукции Септолете® плюс. Лекарственная форма в виде спрея испытывалась у па- циентов с болью в горле (от умеренной до выраженной) при заболеваниях верхних дыхательных путей, в том чис- ле при тонзиллофарингите. Испытуемые применяли Септолете® плюс в форме спрея на протяжении 5 дней. Оценка эффективности выполнялась с помощью визуаль- но-аналоговой шкалы, по которой учитывались интенсив- ность боли в горле, ощущение тяжести, сложности при глотании и ощущение отека в горле. При этом использова- лись баллы - от 0 до 6, где 0 - отсутствие симптома, 6 - резко выраженное его проявление. Применялась шкала STPI, визуализирующая интенсивность боли на разных временных интервалах от начала применения спрея. По шкале DS оценивалась трудность при глотании на времен- ных интервалах - 15, 30, 45 и 60 мин. Осмотр врача прово- дился дважды - в 1-е и на 5-е сутки лечения. По данным ис- следования отмечен хороший результат. На терапию спре- ем Септолете® плюс ответили 96,9% испытуемых. Купиро- вание боли в горле отмечено после первого использова- ния спрея в 33% случаев, полное излечение к 5-м суткам в 87,5% случаев. Клинические исследования показали высокую эффек- тивность и хорошую переносимость Септолете® плюс при терапии боли в горле. Анальгетический эффект пастилок Септолете® плюс начинается через 15 мин и длится около 2-3 ч. Полное выздоровление или улучшение симптомов, по данным исследований, наблюдалось в 90-100% случаев при использовании пастилок. Присоединение вторичной инфекции произошло не более чем в 3,8% случаев. Выра- женное сокращение числа микроорганизмов отмечено у пациентов, получавших пастилки и спрей Септолете® плюс. Применение Септолете® плюс с выраженным антимик- робным, противогрибковым и противовирусным действи- ем оправдано при лечении воспалительных заболеваний ротоглотки и в качестве обезболивания при фарингите не- воспалительного происхождения. Необоснованная терапия инфекций верхних дыхатель- ных путей, вызванных негемолитическим стрептококком группы А, наиболее частая причина неоправданного ис- пользования антибиотиков. Пациенты ожидают не анти- биотикотерапии, а облегчения болей, надежности и информативности проводимого лечения. Именно поэтому врач должен подходить к терапии рационально и приме- нять обоснованный подход при лечении фарингита.