Применение топических комбинированных антисептических и аналгезирующих препаратов при лечении фарингита

Полный текст

Ф арингит - полиэтиологическое заболевание глотки, в развитии которого могут принимать участие как инфекционные, так и неинфекционные агенты. В боль- шинстве случаев патология глотки возникает под воздей- ствием микроорганизмов - вирусов, бактерий и грибов. Выделяют острые и хронические формы заболевания [1, 2]. Большинство инфекционных фарингитов имеет вирус- ную природу, включающую возбудителей гриппа, корона- вирус, риновирус, аденовирус, энтеровирус, вирус имму- нодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус герпеса простого типа [3]. К основным бактериальным микроорганизмам относят- ся следующие возбудители: Streptococcus a-haemolyticus, b-haemolyticus, γ-haemolyticus; Staphylococcus aureus, coagu- lase-negative Staphylococci; Neisseria spp.; Haemophilus spp.; Corynebacterium spp. [2-4]. Из грибковой флоры наиболее часто высеиваются Candida и филаментозные грибы. Грибковая этиология фарингита может рассматриваться у иммунокомпрометированных пациентов [5]. Помимо инфекционных агентов причины развития вос- палительных процессов в глотке могут быть и неинфек- ционные. К последним относятся: пыль, газы, пары, метео- рологические факторы, радиация, химиотерапия, табач- ный дым, и многое другое [6]. Фарингит также становится проявлением других заболе- ваний органов и систем. Очень часто поражение глотки может быть проявлением болезни Кавасаки, синдрома Стивенса-Джонсона, системной красной волчанки, реци- дивирующего афтозного стоматита, заболеваний щито- видной железы, злокачественных новообразований, лей- кемии [2, 7]. Ярким примером является гастроэзофагеаль- ная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой возникает фаринголарингеальный рефлюкс. По данным междуна- родного научно обоснованного соглашения (Монреаль, 2005), к взаимосвязанным с ГЭРБ синдромам относятся ка- шель, ларингит и фарингит рефлюксной природы. При этом изменения слизистой оболочки глотки и гортани в 1,5-2 раза чаще встречаются у пациентов с ГЭРБ, чем у лиц без кислотной агрессии желудочного сока [8]. При фарингите больной жалуется на саднение или боли в глотке, першение, сухость, осиплость, а при осмотре от- мечаются гиперемия слизистой всех отделов глотки, скоп- ление вязкой слизи на задней стенке, иногда геморрагиче- ского характера. Общие симптомы - слабость, лихорадка, дискомфорт. Боль в горле при фарингите имеет медицинское и соци- альное значение. В США в 2007 г. более чем 15 млн амбула- торных пациентов обратились за медицинской помощью с фарингитом [3]. Принципы терапии Лечение фарингита консервативное. При остром фа- рингите или обострении хронического, без существенно- го расстройства общего состояния, достаточно примене- ния симптоматической терапии. Облегчение симптомов, особенно боли, является целью лечения. Симптоматиче- ская терапия включает щадящую диету, согревающие ком- прессы, ингаляции, полоскание рта и ротоглотки, исполь- зование таблеток для рассасывания и спреев. Неосложнен- ный фарингит обычно не требует назначения системных антибактериальных средств, используется топическая ан- тимикробная терапия, в том числе и в качестве монотера- пии [1, 9]. Системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии фарингита. Применение антибиотиков оправдано при ин- фекциях, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), из-за развития вероятных осложнений. Выделяют факторы риска развития инфекций, вызванных БГСА: сгруппированные коллективы (учебные учреждения, армия), наличие в семье пациентов с хронической ревма- тической болезнью сердца и гломерулонефритом, нали- чие у больного не менее 3 из 4 клинических критериев Centor (повышение температуры тела, увеличение и болез- ненность при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, гнойно-экссудативные явления в области глотки, от- сутствие кашля) [2]. Риск развития БГСА зависит от возрас- та и состояния местного иммунитета. Более чем 30% дет- ских фарингитов вызваны БГСА. Пенициллин применяет- ся в качестве антибиотика выбора для лечения фарингита, вызванного БГСА [3]. Основным критерием для назначения системных анти- микробных средств должно стать культуральное исследо- вание или проведение тестов, подтверждающих наличие патогенных микроорганизмов в глотке. В настоящее время разработаны экспресс-тесты по определению стрептокок- ковых антигенов. В качестве обезболивания при фарингите рекоменду- ется использование ацетилсалициловой кислоты или не- стероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у взрослых и НПВП у детей. Исследования показали, что НПВП облегчают симптомы фарингита лучше, чем ацета- минофен [3]. Местные лекарственные средства Широко себя зарекомендовали топические препараты для терапии фарингита: полоскания рта и ротоглотки, спреи, аэрозоли, таблетки и пастилки для рассасывания [1]. Наиболее продолжительный эффект наблюдается при ис- пользовании местных антисептиков в виде спреев и табле- ток для рассасывания по сравнению с полосканием. Пре- имущества таблеток для рассасывания обусловлены медлен- ным высвобождением компонентов препарата. При этом лекарственное средство на протяжении более длительного времени находится на поверхности слизистой оболочки. Также отмечено, что при использовании таблеток для расса- сывания усиливаются слюноотделение и секреция лизоци- ма, обладающего бактерицидным действием [2]. Топические препараты для терапии фарингитов и син- дрома боли в горле содержат большой спектр веществ. К этой группе относятся антисептические средства (хлор- гексидин, цетилпиридиния хлорид, бензоксоний, тимол, йод), анестетики (лидокаин, ментол, бензокаин, тетра- каин), эфирные масла и антибактериальные вещества (фрамицетин, фюзафюнжин, сульфаниламиды), противо- вирусные агенты (интерферон) и витамины (аскорбино- вая кислота) [1, 2]. Задача местной терапии при фарингите - эрадикация возбудителя и купирование боли. Комбинированный пре- парат с антисептическим и аналгезирующим действием Септолете® плюс полностью соответствует требованиям, предъявляемым к топическим антимикробным средствам, и является эффективным препаратом при лечении воспа- лительных заболеваний ротоглотки. Септолете® плюс содержит в качестве антисептического компонента - цетилпиридиния хлорид и бензокаин в ка- честве анестетического. Цетилпиридиния хлорид принад- лежит к группе четвертичных соединений аммония. Это вещество связывается с поверхностью бактериальных кле- ток, проникает через нее и соединяется с цитоплазматиче- ской мембраной микроорганизмов. Нарушается функция клетки, и происходит ее апоптоз. Цетилпиридиния хлорид обладает широким спектром противомикробного дей- ствия. В большей степени противомикробная активность направлена на грамположительные бактерии (Staphylococ- cus). Грамотрицательные микроорганизмы умеренно чув- ствительны к веществу, некоторые штаммы Pseudomonas устойчивы. Противогрибковая активность проявляется в отношении Candida и Saccharomyces. Цетилпиридиния хлорид также обладает некоторым противовирусным дей- ствием применительно к вирусам с оболочкой. Проведен- ные исследования подтверждают широкий антисептиче- ский спектр цетилпиридиния хлорида и его активность против возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Бензокаин блокирует проводимость нервных импуль- сов, включая болевые импульсы, таким образом устраняя болевые ощущения. Блокирование проводимости болевых импульсов происходит благодаря снижению проницаемо- сти мембран нервных клеток для ионов натрия. Данные о фармакокинетике цетилпиридиния хлорида получены из исследований на лабораторных животных. Четвертичные соединения аммония плохо абсорбируются (10-20%), а неабсорбируемая часть в неизмененном виде выводится с калом. Местные анестетики, включая бензо- каин, плохо растворимы в воде, поэтому абсорбция этой группы веществ минимальна. Усвоенный бензокаин гидро- лизируется главным образом холинэстеразами и в мень- шей степени метаболизируется в печени. Продукты распа- да выводятся с мочой. Формы выпуска Септолете® плюс включают в себя спрей и пастилки. Эффективен при лечении инфекций полости рта и глотки (фарингиты, ларингиты), воспалении языка и слизистой оболочки полости рта (стоматиты, гингивиты), простуде и гриппе. Рандомизированные контролируемые исследования проводились с целью оценки лечебной эффективности продукции Септолете® плюс. Лекарственная форма в виде спрея испытывалась у па- циентов с болью в горле (от умеренной до выраженной) при заболеваниях верхних дыхательных путей, в том чис- ле при тонзиллофарингите. Испытуемые применяли Септолете® плюс в форме спрея на протяжении 5 дней. Оценка эффективности выполнялась с помощью визуаль- но-аналоговой шкалы, по которой учитывались интенсив- ность боли в горле, ощущение тяжести, сложности при глотании и ощущение отека в горле. При этом использова- лись баллы - от 0 до 6, где 0 - отсутствие симптома, 6 - резко выраженное его проявление. Применялась шкала STPI, визуализирующая интенсивность боли на разных временных интервалах от начала применения спрея. По шкале DS оценивалась трудность при глотании на времен- ных интервалах - 15, 30, 45 и 60 мин. Осмотр врача прово- дился дважды - в 1-е и на 5-е сутки лечения. По данным ис- следования отмечен хороший результат. На терапию спре- ем Септолете® плюс ответили 96,9% испытуемых. Купиро- вание боли в горле отмечено после первого использова- ния спрея в 33% случаев, полное излечение к 5-м суткам в 87,5% случаев. Клинические исследования показали высокую эффек- тивность и хорошую переносимость Септолете® плюс при терапии боли в горле. Анальгетический эффект пастилок Септолете® плюс начинается через 15 мин и длится около 2-3 ч. Полное выздоровление или улучшение симптомов, по данным исследований, наблюдалось в 90-100% случаев при использовании пастилок. Присоединение вторичной инфекции произошло не более чем в 3,8% случаев. Выра- женное сокращение числа микроорганизмов отмечено у пациентов, получавших пастилки и спрей Септолете® плюс. Применение Септолете® плюс с выраженным антимик- робным, противогрибковым и противовирусным действи- ем оправдано при лечении воспалительных заболеваний ротоглотки и в качестве обезболивания при фарингите не- воспалительного происхождения. Необоснованная терапия инфекций верхних дыхатель- ных путей, вызванных негемолитическим стрептококком группы А, наиболее частая причина неоправданного ис- пользования антибиотиков. Пациенты ожидают не анти- биотикотерапии, а облегчения болей, надежности и информативности проводимого лечения. Именно поэтому врач должен подходить к терапии рационально и приме- нять обоснованный подход при лечении фарингита.

Об авторах

Сергей Анатольевич Карпищенко

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. каф. оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВПО Первый СПбГМУ им. И.П.Павлова 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

Светлана Валерьевна Баранская

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

Email: sv-v-b@yandex.ru
клин. ординатор каф. оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВПО Первый СПбГМУ им. И.П.Павлова 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

Список литературы

Дополнительные файлы