Мониторинг факторов риска и микроальбуминурии как методы профилактики развития хронической болезни почек

Полный текст

Введение Экскреция альбумина с мочой выше нормальных значений, но менее величин, характерных для протеинурии, носит название микроальбуминурии (МАУ) и характеризует степень повреждения клубочкового аппарата почек [1, 2]. Метод определения МАУ является обязательным скрининговым тестом для диагностики бессимптомных стадий поражения почек при сахарном диабете (СД), артериальной гипертензии (АГ), ожирении и метаболическом синдроме [1, 2]. Своевременная диагностика хронической болезни почек (ХБП) с помощью определения ранних факторов риска и исследования МАУ позволит своевременно назначить патогенетическую и нефропротективную терапию, замедлить темпы снижения фильтрационной функции почек, предупредить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Цель работы - изучить распространенность факторов риска развития ХБП и выраженность МАУ среди пациентов консультативного диабетологического центра г. Иваново. Материалы и методы В исследование включены 52 женщины и 10 мужчин 58-85 лет, средний возраст 68,3±5,3 года. Средний уровень индекса массы тела составил 30,5±4,4 кг/м2, объем талии - 100,9±9,9 см, отношение объема талии к объему бедер - 0,9. Средние значения систолического артериального давления (АД) соответствовали 148,7±5,2 мм рт. ст., диастолического - 80,6±4,5 мм рт. ст. Критерии включения в исследование: все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в консультативный диабетологический центр г. Иваново. Критерии исключения: возраст до 18 лет. У всех пациентов при первичном обследовании не было выявлено протеинурии и повышения уровня креатинина крови. Клиническая характеристика группы наблюдения представлена в табл. 1. Для исследования использованы анкеты пациентов с возможными факторами риска развития ХБП, разработанные по инициативе Научного общества нефрологов России. Для определения факторов риска развития ХБП проведен анализ анкетирования пациентов, обратившихся в городской диабетологический центр. Результаты анкетирования представлены в табл. 2. МАУ исследовали с помощью тест-полосок «Микроальбуфан»(производитель Lachema) и диагностировали по уровню экскреции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут [1, 3], а также по соотношению альбумин/креатинин мочи. Проведена интерпретация результатов исследования МАУ. Результаты исследования МАУ представлены в табл. 3.О наличии МАУ свидетельствует соотношение альбумин/креатинин мочи у мужчин - 2,5-25,0 мг/ммоль, у женщин - 3,5-25,0 мг/ммоль [3]. МАУ считалась доказанной при наличии двух положительных результатов, полученных в течение 1 мес. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel Windows XP. Количественные признаки при нормальном распределении значений представлены в виде M±σ, где М - среднестатистическое значение, σ - стандартное отклонение. Различия при p<0,05 считались статистически значимыми. Результаты и обсуждение У 82% пациентов группы наблюдения диагностировано ожирение 1-й степени. При наличии ожирения у подавляющего числа пациентов только у 14% была удовлетворительная физическая активность, 31% вообще не уделяют ей внимания. Более 1/2 (69%) обследованных пациентов имеют АГ I-II стадии, из них только 57% получают постоянную антигипертензивную терапию, при этом на фоне проводимой антигипертензивной терапии у 1/2 (56%) больных не достигнуты целевые значения АД. У большинства обследованных пациентов консультативного диабетологического центра выявлены основные факторы риска развития ХБП. Треть больных страдают СД типа 2, еще у 14% пациентов при наличии гипергликемии СД в настоящее время требует уточнения [3], 26% имеют отягощенную наследственность по диабету и нуждаются в углубленном обследовании для исключения нарушения углеводного обмена. Следует отметить, что у абсолютного большинства пациентов выявлена отягощенная наследственность по гипертонической болезни и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. По результатам анкетирования при наличии изменений со стороны почек менее чем у 20% обследованных, жалобы на возможное нарушение функции почек (отеки, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание) имели более 1/3 больных, что предполагает дальнейшее углубленное обследование с последующим проведением патогенетической терапии. По результатам исследования МАУ у пациентов консультативного диабетологического центра г. Иваново диагностирована МАУ разной степени выраженности (см. табл. 3). Тест проведен дважды в течение 1 мес тест-полосками «Микроальбуфан», производитель Lachema. Наибольшая выраженность и частота МАУ (90%) отмечались при сочетании основных факторов риска ХБП - СД типа 2, ожирения и АГ [4]. У больных СД типа 2 с АГ в сравнении с пациентами с СД типа 2 без АГ в 2 раза выше абсолютные значения МАУ (102,1±36,1 и 53,7±23,8 мг/г соответственно; p<0,05) и соотношение альбумин/креатинин мочи (11,6±4,1 и 6,1±2,7 мг/моль на 1 л соответственно); p<0,05 [4]. Выводы 1. Использование анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов в 2011 г., является ранним и эффективным методом выявления факторов риска развития ХБП. 2. У большинства пациентов с важнейшими факторами риска ХБП выявлена МАУ, наибольшие значения которой определяются при сочетании основных факторов риска: СД типа 2, ожирения и АГ. 3. В целях улучшения оказания медицинской помощи населению и подготовки программ ранней профилактики развития ХБП рекомендуется проведение анкетирования, исследование мочи на МАУ у пациентов с факторами риска ХБП с последующими направлением к нефрологу, внесением в регистр, коррекцией образа жизни, физической нагрузки, применением малобелковой диеты и кетоаналогов незаменимых аминокислот (Кетостерил®), назначением нефропротективной терапии.

Об авторах

Галина Алексеевна Батрак

ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: gbatrak@mail.ru
д-р мед. наук, доц. каф. терапии и эндокринологии ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА 153462, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8

Анна Николаевна Бродовская

ОБУЗ Городская клиническая больница №3

врач-эндокринолог ОБУЗ ГКБ №3 153008, Россия, Иваново, ул. Постышева, д. 57/3

Список литературы

Дополнительные файлы