Воспаление в патогенезе инфекций дыхательных путей ЛОР-органов: значение противовоспалительной терапии

Аннотация

Серьезной проблемой, влияющей на эффективность терапии и качество жизни больного, является чрезмерное назначение лекарственных средств - полипрагмазия. Каким образом можно решить возникающие сложности? С этой целью необходимо разобраться в патогенезе процесса, развивающегося при воспалительных заболеваниях органов дыхания, - воспаления.

Полный текст

С вой доклад профессор А.Ю.Овчинников начал с анных о заболеваемости гриппом и острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ): ежегодно 90- 92% населения Земли хотя бы раз переносят ОРВИ, кото- рые составляют до 30% всех амбулаторных обращений. В России ОРВИ ежегодно страдают до 43,5 млн человек. Приведенные цифры не отражают реальную картину, так как берутся из анализа обращаемости за медицинской помощью, тогда как большая часть граждан предпочита- ет лечиться самостоятельно доступными средствами. Среди воспалительных заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов, по поводу которых обращаются больные, наиболее часто встречаются: ринофарингит, риносинусит, ринотрахеобронхит. Существующее в на- стоящий момент большое количество рекомендаций, за- частую противоречащих друг другу, создает трудности в подборе адекватной терапии. Серьезной проблемой, влияющей на эффективность терапии и качество жизни больного, является чрезмерное назначение лекарствен- ных средств - полипрагмазия. Каким образом можно ре- шить возникающие сложности? С этой целью необходи- мо разобраться в патогенезе процесса, развивающегося при воспалительных заболеваниях органов дыхания, - воспаления. Воспаление дыхательных путей является нормальной реакцией слизистой оболочки на действие раздражающе- го агента (микроорганизмы, аллергены, поллютанты) и направлено на уничтожение возбудителей - вирусов и бактерий, удаление инородных тел. При определенных условиях физиологическая реакция воспаления перехо- дит в патологическую, ходом которой управляют медиа- торы воспаления, в том числе продукты метаболизма ара- хидоновой кислоты (тромбоксаны, простагландины, лей- котриены). Недостаточность локального иммунитета при- водит к образованию «замкнутого круга»: воспаление вы- зывает повреждение тканей, нарушение количества и ка- чества слизи, которые, в свою очередь, поддерживают вос- паление. А.Ю.Овчинников описал изменения, происходя- щие в слизистой и назальном секрете при воспалении. Увеличение количества бокаловидных клеток по отноше- нию к реснитчатым в 20-25 раз (в норме их соотношение 10:1) с активацией слизистых желез способствует нарас- танию в секрете нейтральных фукомуцинов, уменьшению гидрофильных сиаломуцинов, увеличению плотной по- верхностной фракции геля, адгезии бактерий. Колониза- ция патогенов на фоне увеличения вязкости секрета, сни- жение мукоцилиарного транспорта на 45-80% форми- руют плотные сгустки, корки в полости носа, вязкий сек- рет в среднем ухе (мукостаз), трахеобронхиальном дере- ве. Длительная перегрузка мукоцилиарного транспорта приводит к истощению, дистрофии, атрофии, адгезии, ор- ганизации секрета в среднем ухе - формированию хро- нического воспаления, «замкнутого круга». Основная за- дача терапии - разорвать этот круг. Препаратом, обладаю- щим такой способностью, является фенспирид. Новый препарат Эриспирус® (фенспирид) способен размыкать Respiratory tract infections Рис. 1. Механизм действия фенспирида. Воспаление Эриспирус® размыкает «замкнутый круг» Повреждение тканей, нарушение производства слизи Остановить воспалительный процесс Восстановить продукцию слизи и клеток, ее секретирующих Предотвратить дальнейшее повреждение тканей Защитные клетки организма (макрофаги, тучные клетки) Эриспирус® Нормализация продукции слизи Гистамин Блокирование гистамина и фосфолипазы А 2 Стимулирование производства фосфолипазы А 2 Фосфолипаза А2 Арахидоновая кислота Циклооксигеназа Липооксигеназа СТОП воспаление СТОП повреждение ФНО-, свободные радикалы Рис. 2. Клиническое значение фенспирида при лечении ОРВИ у детей. Процент выздоровевших на 7-й день 71 Полное исчезновение симптомов у 50% пациентов (день лечения) 10-й Уменьшение потребления симптоматической терапии/Среднее число потребовавшихся препаратов для лечения ребенка 54 7-й Фенспирид Контроль Фенспирид Контроль n=4328 n=1213 n=4328 n=1213 n=4328 n=1213 84,4% получали 2 препарата 66% получали более 3 препаратов «...При лечении детей с ОРЗ фенспиридом отмечается быстрое разрешение основных симптомов заболевания... Быстрый и разносторон- ний эффект фенспирида определяет отсутствие необходимости в других препаратах у большинства детей, тогда как в контрольной группе применяется до 6 наименований лекарств разнонаправленного действия...» Геппе Н.А. Вопр. соврем. педиатрии. 2005; 4 (2): 53-8. образовавшийся патологический круг в нескольких точ- ках (рис. 1). Фенспирид уменьшает синтез простагланди- нов и лейкотриенов, высвобождение фактора некроза опухоли  (ФНО-) и интерлейкина-6, 8, ингибирует H1-гистаминовые рецепторы, блокирует 1-рецепторы, что приводит к уменьшению симптомов воспаления: отечности, гиперсекреции, бронхоконстрикции, гипер- активности бронхов. Эффективность фенспирида подтверждена рядом ис- следований. Так, применение фенспирида в педиатриче- ской практике у детей с ОРВИ (рис. 2) позволило сделать следующие выводы: при лечении детей с острыми респираторными забо- леваниями (ОРЗ) фенспиридом отмечается быстрое разрешение основных симптомов заболевания; быстрый и разносторонний эффект фенспирида определяет отсутствие необходимости в других препа- ратах (большинство детей в контрольной группе при- меняли до 6 препаратов). Отсутствие в составе препарата Эриспирус® парабенов является существенным преимуществом, так как к пара- бенам имеют гиперчувствительность 12% пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с приемом ацетилсалициловой кислоты или нестероидных проти- вовоспалительных препаратов. Препарат выпускается в таблетках пролонгированного действия, покрытых пле- ночной оболочкой, 80 мг для взрослых старше 18 лет и в форме сиропа 2 мг/мл по 150 мл во флаконе для детей с 2 лет. Показаниями к применению препарата являются: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (ринофарингит и ларингит; трахеобронхит; брон- хит); респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше, гриппе; инфекционные заболевания дыхательных путей, со- провождающиеся кашлем, когда показана стандартная терапия антибиотиками; синусит и отит разной этиологии.