Protivovospalitel'naya terapiya fenspiridom pri khronicheskikh zabolevaniyakh nizhnikh dykhatel'nykh putey

Abstract

Акцент в выступлении был сделан на наиболее распространенных хронических заболеваниях: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астме (БА) и хроническом бронхите (ХБ), которыми страдают более 15 млн граждан России.

Full Text

Т ема патогенетического подхода к терапии воспа- ения при респираторных за- олеваниях была продолжена в докладе профессора Н.А.Распопиной. Акцент в выступлении был сделан на наиболее распространенных хронических заболеваниях: хрониче- ской обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиаль- ной астме (БА) и хроническом бронхите (ХБ), которыми страдают более 15 млн граждан России. В основе всех представленных заболеваний лежит пер- систирующее иммунное воспаление. В зависимости от но- зологической формы характер воспаления и структурные изменения бронхолегочной системы имеют специфиче- ские черты, однако при каждом из них развивается по- вреждение слизистой оболочки бронхов, в результате ин- фильтрации медиаторов воспаления нарушаются мукоци- лиарный клиренс и проходимость воздухоносных путей. Каждое обострение этих заболеваний, основной причи- ной которых является инфекция, усиливает уже суще- ствующее воспаление и способствует прогрессированию болезни. Н.А.Распопина обратила внимание на особую роль вирусной инфекции, которая может вызвать не толь- ко обострение ХБ, ХОБЛ или БА, но и развитие вирусинду- цированной астмы. Это связано с тем, что вирусы (вирусы гриппа, парагрип- па, рино-, метапневмо-, энтеровирусы) могут вызывать ви- русиндуцированную аллергию, внедрение вирусов, усили- вая уже существующее вне инфекции воспаление, усугуб- ляет поражение слизистой оболочки бронхов, в результате этого нарастает бронхообструкция, увеличиваются выра- ботка провоспалительных цитокинов, гистамина и по- ступление ингаляционных аллергенов. Под воздействием вирусов изменяется иммунологическая реактивность организма: угнетается система интерферона  и , усиливается синтез интерлейкина-4 и иммуноглобулина E; нару- шаются местные факторы защиты макроорганизма. Ln концентрации, нг/мл Основу терапии хронических воспалительных забо- леваний легких во время обострения и в период ста- бильного течения составляют противовоспалительные средства. В арсенале врача имеется 2 группы таких средств: нестероидные противовоспалительные препа- раты и глюкокортикостероиды. Нестероидные проти- вовоспалительные препараты не обладают избира- тельной активностью в отношении респираторного тракта, поэтому, как правило, не используются в пуль- монологии. Широкое распространение заслуженно получили ингаляционные глюкокортикостероиды, од- нако и они не решают все проблемы. Учитывая эти об- стоятельства, профессор Н.А.Распопина обратила вни- мание на препарат фенспирида, который относится к H1-антигистаминным средствам, что и определяет его антиэкссудативное и бронхоспазмолитическое дей- ствие. При этом, являясь непрямым антагонистом ме- диаторов воспаления, он приводит к снижению уровня выработки серотонина, гистамина, брадикинина, а также продукции таких разных факторов воспаления, как цитокины, производные арахидоновой кислоты свободных радикалов, что и определяет его противо- воспалительное действие. Способность фенспирида оказывать противовоспали- тельное, противоотечное и бронхолитическое действие была показана в ряде экспериментов и клинических ис- следований, проведенных в ведущих центрах нашей страны. Сегодня фенспирид занял достойное место в лечении заболеваний органов дыхания в период обост- рения. Согласно данным мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в ко- тором принимали участие ведущие специалисты-пуль- монологи нашей страны, было показано, что терапия фенспиридом больных ХОБЛ в период стабильных кли- нических проявлений в течение 6 мес приводит к досто- верному увеличению бронхиальной проходимости, сни- жению потребности в применении теофиллина и симпа- томиметиков, улучшает качество жизни пациентов с ХОБЛ (Ю.Л.Куницына, Е.И.Шмелев, 2003, А.Г.Чучалин, Е.И.Шмелев, С.И.Овчаренко, 2012). Рандомизированное открытое сравнительное исследование показало, что применение фенспирида в лечении больных ХОБЛ в течение 6 и 12 мес потенцировало улучшение парамет- ров форсированного выдоха, нормализацию СОЭ, до- стоверно улучшало качество жизни, оцененное по реко- мендованной методике WHOQOL-100, снизилось коли- чество обострений (А.А.Визель и соавт.). Полученные ре- зультаты свидетельствуют, что фенспирид - это препа- рат, оказывающий не только симптоматическое, но и противовоспалительное действие, так как при использо- вании его: происходит уменьшение выраженности кашля - ос- новного симптома ХОБЛ II стадии; снижается потребность в ингаляциях сальбутамола; замедляется прогрессивное снижение показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду; улучшаются качество жизни пациентов, состояние по оценке пациентов и исследователей. Биоэквивалентность препарата Эриспирус® Общая динамика концентраций фенспирида в группах (полулогарифмическая шкала) Динамика концентрации фенспирида 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Время, ч Т (Эриспирус®) R (Эреспал®) Рандомизированное открытое одноцентровое перекрестное двухэтапное (два периода) сравнительное исследование биоэквивалентности препарата Эриспирус®, сироп 2 мг/мл, «Сандоз Илач Санаи ве Тиджарет А.С.», Турция, и препарата Эреспал®, сироп 2 мг/мл, «Лаборатории Сервье Индастри», Франция, у здоровых добровольцев при приеме натощак. При этом число побочных эффектов при добавлении фенспирида в схему принятой терапии больных ХОБЛ I-II стадии не увеличивается по сравнению со стандарт- ной терапией. Н.А.Распопина подчеркнула, что лечение фенспиридом не заменяет антибактериальную терапию, не может служить причиной для откладывания адекватного назначения анти- биотиков или иных лекарственных средств при наличии показаний к их применению. Фенспирид хорошо комбини- руется с другими препаратами, необходимыми для лечения хронических воспалительных заболеваний легких. Новый препарат Эриспирус®, появившийся в России, биоэквива- лентен оригинальному фенспириду (см. рисунок) и облада- ет всеми перечисленными качествами фенспирида: уменьшает воспалительный процесс (снижает выра- ботку цитокинов); восстанавливает продукцию слизи и восстанавливает мукоцилиарный клиренс; предотвращает дальнейшее повреждение тканей (сни- жает выработку фактора некроза опухоли , свобод- ных радикалов); вследствие перечисленного ускоряет выздоровление. К преимуществам препарата Эриспирус® следует отнести отсутствие в его составе парабенов Е216 и Е218, нали- чие которых связано с повышением аллергической реак- тивности организма (иммуноглобулин E-зависимой) и опасно для пациентов с непереносимостью ацетилсали- циловой кислоты и ее производных.