The modern concept of mastodynia

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Mastodynia is a condition characterized by painful sensations in the breasts. It is diagnosed in middle-aged women in the reproductive 50%, while in the older age group it is significant; y lower - 5%. Pain in the breast may be cyclic and non-cyclic in nature. Cyclical is associated with the hormonal changes of the menstrual cycle, bilateral, more pronounced in the upper outer quadrant of the breast. Non-cyclic is permanent or intermittent in nature, one-way. Their cause is stretching in the Cooper ligaments, smoking, ductal ectasia, mastitis, an inflammatory cancer, pregnancy, thrombosis, trauma, cysts, previous breast surgery and the use of drugs. Diagnosis mastalgia includes patient survey, physical examination, ultrasound scan, and mammography. Treatment consists in the normalization of diet, and symptomatic medication.

Full Text

Боль в молочной железе (масталгия, мастодиния) яв- ляется достаточно распространенной жалобой и встречается преимущественно у женщин. Появление боли всегда требует проведения дифференциального поиска, так как может носить физиологический характер, связан- ный с гормональными колебаниями, или быть симптомом патологического процесса [1]. Распространенность мастодинии имеет обратную кор- реляцию с возрастом пациенток. В старшей возрастной группе частота ее составляет 5% и преимущественно связа- на с патологическим процессом [2]. В группе женщин среднего репродуктивного возраста частота масталгий до- стигает 51,5% [3]. Этиология Боли в молочных железах могут носить циклический (2/3) или нециклический (1/3) характер [4]. Циклические боли обычно связаны с гормональными изменениями менструального цикла, появляясь за неделю до начала мен- струации. Боли обычно двусторонние, наиболее выраже- ны в верхнем наружном квадранте груди. Нециклические боли обычно связаны с грудиной или грудной стенкой и носят или постоянный, или перемежающийся характер. Циклические боли в груди Незначительный дискомфорт в области молочных же- лез, который появляется накануне менструации, является допустимой нормой. Боль начинается в конце лютеиновой фазы и исчезает с наступлением менструации, бывает дву- сторонней и носит диффузный характер. Циклический дискомфорт вызван гормональными изменениями, свя- занными с овуляцией, на фоне которых возрастает проли- ферация железистой ткани и протоковых элементов (дей-ствие эстрогенов), стромы (действие прогестерона) и/или стимуляция протоковой секреции (действие пролактина). Циклические боли также могут быть связаны с фармаколо- гическими гормональными препаратами (менопаузальная гормональная терапия, комбинированные оральные конт- рацептивы) [5, 6]. Нециклические боли в молочных железах Нециклические боли не связаны с менструальным цик- лом и чаще бывают односторонними. Возможные причи- ны возникновения нециклической мастодинии: • Большие размеры молочных желез. Боль развивается из- за растяжения связок Купера. • Рацион питания и образ жизни. Контролируемые иссле- дования не выявили влияния кофеина на развитие фиб- розно-кистозных изменений в молочных железах и на выраженность мастодинии [7, 8]. Курение может усили- вать болевые ощущения в молочных железах за счет по- вышения уровня адреналина [9-11]. • Менопаузальная гормональная терапия. Примерно 1/3 женщин, получающих гормональную терапию, в той или иной степени отмечают нециклические боли в мо- лочных железах [12-14]. • Протоковая эктазия - характеризуется расширением субареолярных протоков вследствие их асептического воспаления. Протоковая эктазия может проявляться ли- хорадкой, острой локальной болью или болезнен- ностью, выделениями из соска [15]. • Мастит - развивается в результате закупорки протоков и бактериального поражения ткани (преимущественно зо- лотистым стафилококком или эпидермальным стрепто- кокком). Пораженная область становится диффузно бо- лезненной, опухшей и красной. Мастит чаще развивается после родов на фоне лактации и на- рушения оттока молока. • Воспалительный рак молочной же- лезы. Заболевание проявляется быстрым увеличением размеров же- лезы, болью, покраснением. • Гнойный гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез, про- являющееся локальным покрасне- нием и болью. • Другие причины: беременность, тромбофлебит, травмы, кисты, пред- шествующие операции на молоч- ной железе и применение лекарст- венных препаратов (гормоны, анти- депрессанты, сердечно-сосудистые средства, антибиотики) [16]. • Экстрамаммарная боль. У многих пациентов, обратившихся с жало- бой на масталгию, источник боли находится за пределами молочной железы (боль в грудине, позвоноч- нике, травма или рубцы от биопсии, заболевания желчных путей, легких, пищевода или кардии, межреберная невралгия). Боль в грудной стенке может быть связана с перерастяже- нием большой грудной мышцы, ос- теохондрозом (синдром Титце) и шейным артритом, которые обычно вызывают двусторонний парастер- нальной дискомфорт. Местное теп- ло и анальгетики могут уменьшить боль, но большинство женщин не нуждаются в терапии помимо заве- рения в том, что источником боли являются мышцы или суставы [17]. Важным этапом диагностики причин мастодинии является опрос па- циентки. Необходимо уточнить лока- лизацию боли, двустороннее или од- ностороннее расположение, связь с приемом лекарственных средств, ро- дами или менструральным циклом, время начала боли (связь с травмой, интенсивными физическими упраж- нениями, стрессом), наличие мест- ных симптомов (эритема, язва), есть ли параллельно заболевания шеи, спины или плеча. Физикальное обследование Ключевым моментом обследования является исключение признаков зло- качественного новообразования мо- лочной железы (уплотнение, измене- ния кожи, кровянистые выделения из соска). Пальпация железы проводится во всех 4 квадрантах, субареолярной области, подмышечных, надключич- ных и подключичных зонах в положе- нии пациентки лежа и сидя, с положе- нием рук женщины на бедрах и затем над головой. Экспертиза включает обязательную оценку изменений ко- жи, отмечаются симметрия и контур груди, положение сосков, наличие рубцов, втяжений и неровностей ко- жи, отека или эритемы, изъязвления или корочки на соске и изменения цвета кожи. Пальпируются подмышеч- ные, надключичные или подключич- ные лимфатические узлы, оценивает- ся наличие выделений из сосков [18-20]. Обязательным является про- ведение ультразвукового сканирова- ния и маммографии, а в ряде случаев - прицельной биопсии [21, 22]. Лечение После получения нормальных по- казателей клинических и лаборатор- ных исследований простые заверения в том, что у пациентки нет рака мо- лочной железы, обеспечивают доста- точное облегчение для большинства женщин [16]. Роль диеты и образа жизни Большинство рекомендаций не ос- новывается на доказательной базе, а эффект от их применения отнесен к разряду плацебо. Однако в ряде об-сервационных исследований была доказана эффективность диет с высо- ким содержанием сложных углеводов и уменьшением количества жиров [16, 23, 24]. Отказ от кофеина оказался не- эффективным по данным контроли- руемых исследований [7-9]. Неубеди- тельны также доказательства роли ви- тамина Е [25] и масла энотеры [26] в уменьшении боли. Симптоматическое лечение • Поддержка одеждой. Использование поддерживающего бюстгальтера на косточках приводит к снижению масталгии у женщин с большими размерами и отвислой грудью [27]. Кроме того, использование спор- тивного бюстгальтера во время тре- нировки снижает боль, связанную с грудными мышцами [28, 29]. • Компрессы. Некоторые женщины получают облегчение от примене-ния теплых компрессов или пакетов со льдом или масса- жа. Пакеты со льдом рекомендуются при обструктивной фазе послеродового мастита. Медикаментозная терапия Ацетаминофен и нестероидные противовоспалитель- ные препараты (НПВП) эффективны для облегчения ма- сталгии [16]. Местное применение НПВП (диклофенак) также эффективно и одобрено Управлением по контро- лю пищевых продуктов и лекарств в США (Food and Drug Administration, FDA) [30-32]. В случае возникновения бо- ли на фоне применения менопаузальной гормональной терапии необходимо пересмотреть показания к ее про- должению [33]. При возникновении болей на фоне при- менения комбинированных оральных контрацептивов следует перейти на препараты с меньшим содержанием эстрогенов. Оральные контрацептивы могут снизить вы- раженность боли, чувство тяжести и продолжительность болевого синдрома у женщин с циклической мастодини- ей [34, 35]. Использование прогестагенов позволяет уменьшить выраженность боли при их циклическом применении [36, 37]. Единственным препаратом, одобренным FDA для лече- ния масталгии, является даназол. [38-40]. При наличии вы- раженного болевого синдрома может быть назначен та- моксифен 10 мг [41]. Однако выраженность побочных эф- фектов ограничивает использование данных препаратов. Другие лекарственные средства, оказывающие влияние на продукцию эстрогенов и секрецию пролактина, не по- казали значимой эффективности по сравнению с выра- женностью побочных эффектов [42, 43]. Прогноз При циклическом характере болей у 20-50% пациенток происходит их самостоятельное прекращение [44-46]. В ряде случаев регресс мастодинии может быть связан с гормонально-опосредованными событиями, такими как беременность или менопауза [44]. Ассоциация мастодинии с раком молочной железы крайне низка и находится в пределах от 0,5 до 3,3% [16, 22, 47-50]. Боль в груди может возникнуть во время манифе- стации рака груди, хотя обычно связана с наличием смеж- ных доброкачественных, кистозных изменений молочной железы [47].
×

About the authors

S. A Levakov

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

E. I Borovkova

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: katyanikitina@mail.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

References

  1. Ader D.N, Shriver C.D. Cyclical mastalgia: prevalence and impact in an outpatient breast clinic sample. J Am Coll Surg 1997; 185: 466.
  2. Seltzer M.H. Breast complaints, biopsies, and cancer correlated with age in 10,000 consecutive new surgical referrals. Breast J 2004; 10: 111.
  3. Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population. Breast J 2014; 20: 508.
  4. Davies E.L, Gateley C.A, Miers M, Mansel R.E. The long - term course of mastalgia. J R Soc Med 1998; 91: 462.
  5. Ader D.N, Browne M.W. Prevalence and impact of cyclic mastalgia in a United States clinic - based sample. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 126.
  6. Ader D.N, South-Paul J, Adera T, Deuster P.A. Cyclical mastalgia: prevalence and associated health and behavioral factors. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22: 71.
  7. Levinson W, Dunn P.M. Nonassociation of caffeine and fibrocystic breast disease. Arch Intern Med 1986; 146: 1773.
  8. Jacobson M.F, Liebman B.F. Caffeine and benign breast disease. JAMA 1986; 255: 1438.
  9. Heyden S, Muhlbaier L.H. Prospective study of "fibrocystic breast disease" and caffeine consumption. Surgery 1984; 96: 479.
  10. Minton J.P, Foecking M.K, Webster D.J, Matthews R.H. Caffeine, cyclicnucleotides, andbreastdisease. Surgery 1979; 86: 105.
  11. Abraham G.E. Nutritional factors in the etiology of the premenstrual tension syndromes. J Reprod Med 1983; 28: 446.
  12. Archer D.R, Fischer L.A, Rich D et al. Estracevs Premarin for treatment of menopausal symptoms: dosage comparison study. Advancesin Therapy 1992; 9: 21.
  13. Bech P, Munk-Jensen N, Obel E.B et al. Combined versus sequential hormonal replacement therapy: a double - blind, placebo - controlled study on quality of life - related outcome measures. Psychother Psychosom 1998; 67: 259.
  14. Greendale G.A, Reboussin B.A, Hogan P et al. Symptom relief and side effects of postmenopausal hormones: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial. Obstet Gynecol 1998; 92: 982.
  15. Peters F, Diemer P, Mecks O, Behnken L.L.J. Severity of mastalgia in relation to milk duct dilatation. Obstet Gynecol 2003; 101: 54.
  16. Smith R.L, Pruthi S, Fitzpatrick L.A. Evaluation and management of breast pain. Mayo Clin Proc 2004; 79: 353.
  17. Morley J.E, Dawson M, Hodgkinson H, Kalk W.J. Galactorrhea and hyperprolactinemia associated with chest wall injury. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 931.
  18. Love S.M, Gelman R.S, Silen W. Sounding board. Fibrocystic "disease" of the breast - a nondisease? N Engl J Med 1982; 307: 1010.
  19. Devitt J.E. Abandoning fibrocystic disease of the breast: timely end of an era. CMAJ 1986; 134: 217.
  20. Hutter R.V. Goodbye to "fibrocystic disease". N Engl J Med 1985; 312: 179.
  21. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Fam Physician 2000; 61: 2371.
  22. Leddy R, Irshad A, Zerwas E et al. Role of breast ultrasound and mammography in evaluating patients presenting with focal breast pain in the absence of a palpable lump. Breast J 2013; 19: 582.
  23. Boyd N.F, Mc Guire V, Shannon P et al. Effect of a low - fat high - carbohydrate diet on symptoms of cyclical mastopathy. Lancet 1988; 2: 128.
  24. Goodwin P.J, Miller A, Del Giudice M.E et al. Elevated high - density lipoprotein chole - sterol and dietary fat intake in women with cyclic mastopathy. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 430.
  25. Ernster V.L, Goodson W.H 3rd, Hunt T.K et al. Vitamin E and benign breast "disease": a double - blind, randomized clinical trial. Surgery 1985; 97: 490.
  26. Blommers J, de Lange-De Klerk E.S, Kuik D.J et al. Evening primrose oil and fish oil for severe chronic mastalgia: a randomized, double - blind, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1389.
  27. Wilson M.C, Sellwood R.A. Therapeutic value of a supporting brassiere in mastodynia. Br Med J 1976; 2: 90.
  28. Hadi M.S. Sports Brassiere: Is It a Solution for Mastalgia? Breast J 2000; 6: 407.
  29. Mason B.R, Page K.A, Fallon K. An analysis of movement and discomfort of the female breast during exercise and the effects of breast support in three cases. J Sci Med Sport 1999; 2: 134.
  30. Colak T, Ipek T, Kanik A et al. Efficacy of topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in mastalgia treatment. J Am Coll Surg 2003; 196: 525.
  31. Diclofenac gel for osteoarthritis. Med Lett Drugs Ther 2008; 50: 31.
  32. A diclofenac patch (Flector) for pain. Med Lett Drugs Ther 2008; 50: 1.
  33. Dixon J.M. Hormone replacement therapy and the breast. BMJ 2001; 323: 1381.
  34. Graham C.A, Sherwin B.B. A prospective treatment study of premenstrual symptoms using a triphasic oral contraceptive. J Psychosom Res 1992; 36: 257.
  35. Bancroft J, Rennie D. The impact of oral contraceptives on the experience of perimenstrual mood, clumsiness, food craving and other symptoms. J Psychosom Res 1993; 37: 195.
  36. Euhus D.M, Uyehara C. Influence of parenteral progesterones on the prevalence and severity of mastalgia in premenopausal women: a multi - institutional cross - sectional study. J Am Coll Surg 1997; 184: 596.
  37. Uzan S, Denis C, Pomi V, Varin C. Double - blind trial of promegestone (R 5020) and lynestrenol in the treatment of benign breast disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 43: 219.
  38. O'Brien P.M, Abukhalil I.E. Randomized controlled trial of the management of premenstrual syndrome and premenstrual mastalgia using luteal phase - only danazol. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 18.
  39. Gateley C.A, Miers M, Mansel R.E, Hughes L.E. Drug treatments for mastalgia: 17 years experience in the Cardiff Mastalgia Clinic. J R Soc Med 1992; 85: 12.
  40. Srivastava A, Mansel R.E, Arvind N et al. Evidence - based management of Mastalgia: a meta - analysis of randomised trials. Breast 2007; 16: 503.
  41. Fentiman I.S, Caleffi M, Hamed H, Chaudary M.A. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial. Br J Surg 1988; 75: 845.
  42. Parlati E, Polinari U, Salvi G et al. Bromocriptine for treatment of benign breast disease. A double - blind clinical trial versus placebo. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66: 483.
  43. Sismondi P, Biglia N, Giai M, Defabiani E. GnRH analogs in benign breast disease and breast cancer chemoprevention. A challenge for the year 2000. Eur J Gynaecol Oncol 1994; 15: 108.
  44. Wisbey J.R, Kumar S, Mansel R.E et al. Natural history of breast pain. Lancet 1983; 2: 672.
  45. Kumar S, Mansel R.E, Scanlon M.F et al. Altered responses of prolactin, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone secretion to thyrotrophin releasing hormone/gonadotrophin releasing hormone stimulation in cyclical mastalgia. Br J Surg 1984; 71: 870.
  46. Gateley C.A, Mansel R.E. Management of the painful and nodular breast. Br Med Bull 1991; 47: 284.
  47. Duijm L.E, Guit G.L, Hendriks J.H et al. Value of breast imaging in women with painful breasts: observational follow up study. BMJ 1998; 317: 1492.
  48. Goodwin P.J, De Boer G, Clark R.M et al. Cyclical mastopathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case - control study. Breast Cancer Res Treat 1995; 33: 63.
  49. Plu-Bureau G, Thalabard J.C, Sitruk-Ware R et al. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility: results of a case - control study among French women. Br J Cancer 1992; 65: 945.
  50. Aiello E.J, Buist D.S, White E et al. Rate of breast cancer diagnoses among postmenopausal women with self - reported breast symptoms. J Am Board Fam Pract 2004; 17: 408.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2016 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69134 от  24.03.2017.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies