Первый случай имплантации биорезорбируемого стентирующего каркаса Absorb при остром коронарном синдроме у ребенка со сложным врожденным пороком сердца
- Авторы: Шматков М.Г1, Черногривов А.Е1, Алленов А.А1, Морозов З.А1, Базылев В.В1
-
Учреждения:
- ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России
- Выпуск: Том 18, № 10 (2016)
- Страницы: 40-42
- Раздел: Статьи
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94560
- ID: 94560
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Описание клинического случая Девочка Ш. 2 лет поступила в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Пенза) для проведения второго этапа хирургической коррекции врожденного порока сердца с диагнозом: атрезия легочной артерии (ЛА), 1-й тип, праволежащая аорта, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Аномалия коронарных артерий - отхождение правой коронарной артерии от левого синуса Вальсальвы. Ранее, 16.05.2013, была выполнена операция - создание мельбурнского шунта (рис. 1). 10.11.2014 была выполнена операция - реконструкция ветвей ЛА. Ввиду анатомии порока ДМЖП не был корректирован. Послеоперационный период протекал без особенностей. Однако через 9 сут отмечается резкое ухудшение состояния в виде появления одышки, беспокойства и тахикардии. На электрокардиограмме выявлена депрессия сегмента ST 7-9 мм в отведениях с V1 по V6. По данным эхокардиографии отмечено появление зон нарушения локальной сократимости: акинез верхушки и передней стенки левого желудочка, акинез МЖП в апикальных отделах, акинез боковой стенки в апикальных отделах, акинез переднебоковой стенки в средних отделах, снижение фракции выброса c исходных 62 до 26%. На исходной коронароангиографии был выявлен дефект контрастирования округлой формы (тромб) в проксимальном отделе передней нисходящей ветви со снижением скорости кровотока по артерии (рис. 2). После нескольких безуспешных попыток тромбоаспирации проведена имплантация Absorb 2,5×18 мм в проксимальный отдел передней нисходящей артерии (рис. 3). Назначена двойная антиагрегантная терапия. В послеоперационном периоде отмечалась регрессия признаков ишемии миокарда. Фракция выброса увеличилась до 51%. Обсуждение Частота возникновения инфаркта миокарда у детей при хирургической коррекции врожденного порока сердца не превышает 0,1%. Этиология инфаркта миокарда у детей представлена аномалиями коронарных артерий, болезнью Кавасаки, миокардитами, стенозом клапана аорты, опухолями сердца, перинатальной асфиксией, ятрогенными повреждениями, эмболией в венечные сосуды [1]. В нашем случае возникновение острого коронарного синдрома могло быть связано с тромбоэмболией из венозной системы через ДМЖП. Первичным источником тромба мог стать яремный катетер. Первые публикации о реваскуляризации миокарда у детей датированы еще 1960-70-ми годами и были посвящены хирургическому методу. Однако летальность при проведении хирургической реваскуляризации миокарда у детей высока, а на фоне текущего инфаркта миокарда может достигать 40% [2]. Кроме того, частота неблагоприятных кардиальных событий уже в среднеотдаленном периоде, по разным данным, составляет 15-21%. Причинами являются гиперплазия неоинтимы, натяжение и истончение артерии в области анастомоза по мере роста ребенка [1]. Применение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у детей младшего возраста резко ограничено в основном малыми диаметрами целевой коронарной артерии и сосуда доступа. Однако выполнение ЧКВ в настоящее время представляется возможным даже в самой младшей возрастной группе. В последних публикациях предпочтение отдается стентам с лекарственным покрытием, что связано со стремлением к снижению вероятности возникновения рестеноза [3, 4]. Однако даже при отсутствии рестеноза по мере роста ребенка возможно возникновение ишемии миокарда в бассейне целевого сосуда. Дело в том, что диаметр просвета внутри стента, в отличие от соседних участков, не увеличивается по мере увеличения массы миокарда и потребности в увеличении объемного кровотока. По мере роста ребенка это может привести к нарастанию градиента в области вмешательства и, как следствие, к ишемии миокарда. Теоретически такая проблема не возникла бы при отсутствии инородного тела (стента), ограничивающего увеличение просвета с ростом сосуда. Неоспоримо, что эластическое спадение и диссекция ограничивают применение простой баллонной дилатации. Поэтому чаще каркас в сосуде при ангиопластике необходим, но только на период репарации и для доставки в стенку сосуда антипролиферативного препарата. На сегодняшний день подобными свойствами обладают биорезорбируемые (саморассасывающиеся) сосудистые каркасы Absorb производства компании «Эбботт». В настоящее время нами не было найдено публикаций, посвященных использованию биорезорбируемых каркасов в педиатрии. Мы полагаем, что использование биорезорбируемого стентирующего каркаса может представлять оптимальный вариант при ЧКВ у детей. Однако данная гипотеза нуждается в подтверждении в отдаленном периоде.Об авторах
М. Г Шматков
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Россиизав. отд-нием ренгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6
А. Е Черногривов
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Россиид-р мед. наук, зав. детским кардиохирургическим отделением ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6
А. А Алленов
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Россииврач отд-ния рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6
З. А Морозов
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России
Email: zolotarevka@yandex.ru
врач отд-ния рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6
В. В Базылев
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Россиид-р мед. наук, глав. врач ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6
Список литературы
- Viola N, Alghamdi A, Al-Radi O et al. Midterm outcomes of myocardial revascularization in children. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 333-8.
- Bor I. Myocardial infarction and ischaemic heart disease in infants and children. Arch Dis Child 1969; 44: 268-81.
- Bratincsák A, Salkini A, El-Said H.G, Moore J.W. Percutaneous stent implantation into coronary arteries in infants.Catheter Cardiovasc Interv 2012; 79 (2): 303-11.
- Schneider A, Johnson J, Taggart N et al. Percutaneous Coronary Intervention in Pediatric and Adolescent Patients. Congenital Heart Disease 2014; 9 (3): 228-34.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)