Применение комбинации препаратов полиэтиленгликоля и симетикона в подготовке к рутинной диагностической и лечебной колоноскопии

Полный текст

Одним из обязательных условий безопасного и качественного исследования толстой кишки является ее оптимальная («идеальная») подготовка. На качество процедуры влияют как выбор препарата для очищения кишки, так и использование в качестве дополнительной подготовки пеногасителей, повышающих информативность и облегчающих проведение исследования. Особенную актуальность это имеет при проведении лечебных эндоскопических манипуляций, когда требуется максимальная визуализация «зоны интереса». В статье представлены результаты подготовки толстой кишки с использованием полиэтиленгликоля - ПЭГ (Фортранс) в сочетании с пеногасителем симетиконом (Саб Симплекс) у 53 пациентов. Сделан вывод, что данная комбинация препаратов обеспечивает идеальную подготовку и улучшает переносимость процедуры у большинства больных. Введение Обязательным и важным условием для качественного и безопасного эндоскопического осмотра толстой кишки является подготовка пациентов, результатом которой должно быть отсутствие в кишке не только остаточного содержимого, фрагментов стула или непрозрачной жидкости, но и пузырьков газа, которые не менее препятствуют качественному, быстрому и безопасному осмотру, выполнению эндоскопических манипуляций. Кроме того, наличие чистой слизистой увеличивает вероятность выявления минимальных локальных изменений слизистой оболочки, что значительно повышает возможность ранней диагностики патологических изменений, и в первую очередь раннего рака [1, 2]. Изучение использования препаратов симетикона в качестве дополнительного средства к ПЭГ показало, что первый приводит к снижению пенообразования и улучшает переносимость и эффективность колоноскопии за счет снижения объема остаточного кишечного содержимого и улучшения визуализации слизистой оболочки [3-8]. При отсутствии пеногасителей на этапе подготовки, как правило, слизистая покрыта большим количеством пенистого содержимого, что значительно затрудняет, а иногда делает абсолютно невозможной визуализацию слизистой и просвета кишки, удлиняет время проведение процедуры за счет необходимости дополнительного «отмывания» слизистой (рис. 1). Применение симетикона обеспечивает отсутствие пузырьков пены, а прозрачная жидкость легко аспирируется через эндоскоп (рис. 2) [3-8]. Цель - оценка эффективности приема 4 л ПЭГ (Фортранс) split-режим (2+2) в комбинации с 10 мл пеногасителя Саб Симплекс в подготовке к рутинной диагностической и лечебной колоноскопии. Материалы и методы В период с июня 2016 г. по октябрь 2017 г. в нашем отделении было выполнено 5600 исследований толстой кишки. Из них около 90% (5040) при подготовке комбинацией препаратов Фортранс split-режим (2+2) и Саб Симплекс. В исследовании принимали участие 53 пациента (44 женщины, 9 мужчин) в возрасте от 23 лет до 81 года (средний возраст 52±29 лет). В анамнезе у 19 (35,8%) пациентов имело место обследование толстой кишки. Из них у 3 (5,7%) - ректоскопия, 16 (30,1%) - колоноскопия, впервые обследовались 34 (64,2%) человека. Показания к исследованию толстой кишки у анкетируемых: болевой синдром - 20 (37,7%) пациентов, скрининговое обследование - 3 (5,7%), подозрение на новообразование толстой кишки - 2 (3,8%), железодефицитная анемия - 4 (7,5%), синдром раздраженного кишечника - 17 (32,0%), синдром ускоренной СОЭ - 7 (13,2%). Всем участникам в качестве подготовки было рекомендовано соблюдение бесшлаковой диеты в течение 5 дней, за день до исследования разрешался прием прозрачных жидкостей (прозрачный мясной бульон, чай, вода), раздельный режим приема 4 л Фортранса в комбинации с 10 мл пеногасителя Саб Симплекс (время приема препаратов оговаривалось индивидуально с учетом времени проведения исследования). Большая часть пациентов - 48 (90,6%) - сочли переносимость подготовки удовлетворительной или хорошей и полностью соблюдали рекомендации по подготовке. У 18 (34%) в ходе подготовки возникли нежелательные эффекты. Из них отмечали незначительную тошноту 15 (28%), вздутие живота и метеоризм - 10 (18,9%), по 1 (1,9%) отметили болезненные ощущения в животе и головокружение после приема последнего литра препарата. Только 5 (9,4%) сочли переносимость подготовки плохой, так как имели место выраженная тошнота и рвота. В связи с чем 3 (5,7%) больных ограничились однократным приемом 2,5 л Фортранса без применения Саб Симплекса. У 13 (26%) пациентов отмечалось уменьшение или купирование нежелательных эффектов после приема последнего литра Фортранса в комбинации с Саб Симплексом. Оценка качества подготовки к исследованию Всем пациентам предлагали заполнить анкету, которая содержала вопросы об оценке пациентом своих ощущений, наличии жалоб во время подготовки: изменялись ли эти ощущения в ходе подготовки (в частности, при употреблении последнего литра Фортранса в комбинации с Саб Симплексом), были ли ранее исследования толстой кишки, если были, то какими препаратами и какая схема подготовки использовалась, как оценил врач качество подготовки? Качество подготовки кишки к исследованию оценивалось эндоскопистом по Бостонской шкале (Boston rating scale of quality of preparation of the colon) во время исследования. Для оценки толстая кишка делится на три сегмента: правый (слепая и восходящая ободочная кишка), левый (прямая, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка), поперечный (поперечно-ободочная кишка с печеночным и селезеночными углами). Каждый сегмент оценивается в баллах от 0 до 3 [9]. Критерии оценки: • 3 балла - «идеальная» подготовка; • 2 балла - незначительное количество прозрачного легко аспирируемого содержимого, небольшое количество стула или непрозрачного содержимого; • 1 балл - видна только часть кишки, остальные участки закрыты непрозрачным содержимым, стулом; • 0 баллов - сегмент кишки к исследованию не готов. Сумма этих баллов составляет показатель оценки качества подготовки к исследованию всей кишки от 0 до 9. Критерии оценки: • 0-5 баллов - кишка к исследованию не готова или готова плохо; • 6-8 баллов - хорошая подготовка; • 9 баллов - идеальная подготовка. Результаты С учетом данных анкетирования все пациенты соблюдали бесшлаковую диету, посчитав ее приемлемой. Этапы подготовки перенесли отлично - 5 (9,4%), хорошо - 20 (37,7%), удовлетворительно - 23 (43,4%) пациента. В качестве нежелательных эффектов во время подготовки больные отмечали тошноту - 15 (28%), вздутие живота и метеоризм - 10 (18,9%), по 1 (1,9%) отметили болезненные ощущения в животе и головокружение, рвоту - 3 (5,7%). У 49 (92,6%) пациентов была выполнена тотальная колоноскопия. В ходе исследования у 28 (52,8%) человек выявлены поверхностные эпителиальные образования в различных отделах толстой кишки от 0,2 до 1,3 см в диаметре, из них удалены 18. Гистологически удаленные эпителиальные образования были представлены: гиперпластическими полипами - 6 (33,3%), тубулярными аденомами - 6 (33,3%), зубчатыми аденомами - 6 (33,3%), одна из которых с признаками дисплазии высокой степени. Воспалительные заболевания толстой кишки выявлены у 9 (17%) пациентов. В одном (1,9%) случае выявлены множественные ангиодисплазии толстой кишки. В остальных случаях данных по поводу патологии толстой кишки не выявлено. Результаты подготовки толстой кишки к исследованию по Бостонской шкале выглядят следующим образом: 9 баллов (идеальная подготовка) - 32 (60,4%) пациента, 8 баллов - близко к идеальному, только в одном из трех сегментов незначительное количество прозрачного содержимого - 10 (18,9%) пациентов, 7 баллов (хорошая подготовка) - в двух сегментах незначительное количество прозрачного содержимого - 3 (5,7%) случая, 6 баллов (хорошая подготовка) - во всех сегментах прозрачное легко аспирируемое содержимое - 5 (9,4%) пациентов. Заключение Результаты наблюдения показали, что соблюдение пациентом рекомендаций по диете, двухэтапная подготовка ПЭГ - Фортранс (2+2), индивидуальный подход в назначении времени подготовки в зависимости от времени исследования, непременное использование пеногасителя (Саб Симплекс) обеспечивают высокое качество подготовки к рутинной диагностической и лечебной колоноскопии. Использование Саб Симплекса как дополнительного препарата не только улучшает качество подготовки, но и делает ее более комфортной для пациента. Важно, что данная комбинация препаратов разрешена к применению у пациентов с сахарным диабетом за счет отсутствия в составе Саб Симплекса углеводов.

Об авторах

Александр Владимирович Пырх

ФГБОУ ВО ДВГМУ; КГБУЗ КДЦ «Вивея»

Email: docavp@mail.ru
канд. мед. наук, зав. отд-нием эндоскопии, доц. кафедры общей и клинической хирургии ФПК и ППС с курсами эндоскопической, пластической и сердечно-сосудистой хирургии 680000, Россия, Хабаровск, ул. Запарина, д. 83

Ольга Владимировна Ивинская

КГБУЗ КДЦ «Вивея»

Email: olgaivin@rambler.ru
врач-эндоскопист отд-ния эндоскопии 680000, Россия, Хабаровск, ул. Запарина, д. 83

Илья Игоревич Широков

КГБУЗ КДЦ «Вивея»

Email: shirokov.ilia@mail.ru
врач-эндоскопист отд-ния эндоскопии 680000, Россия, Хабаровск, ул. Запарина, д. 83

Список литературы

Дополнительные файлы