Применение фармакопунктуры в комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта

Полный текст

В клинической картине больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в 20-65% случаев выявляется цефалгический синдром различной степени интенсивности [1]. Постинсультные головные боли могут существенно влиять на течение восстановительного периода и в сочетании с неврологическим дефецитом, эмоционально-волевыми и когнитивными нарушениями увеличивают вероятность возникновения симптомов депрессии, снижая мотивацию больного к участию в реабилитационных мероприятиях [2, 3]. Указанное определяет поиск методов нейрореабилитации, направленных на адаптацию больных к последствиям заболевания и повышению качества их жизни [4, 5]. Одной из составляющих реабилитационного комплекса может стать фармакопунктура, эффект которой опосредуется за счет суммации и потенцирования пунктурного воздействия и препарата, депонирование которого в биологически активные точки (БАТ) вызывает пролонгированное раздражение последних с длительным поддержанием нейрорефлекторных и гуморальных реакций [6, 7]. В связи с наличием у ряда медикаментозных средств побочных эффектов и противопоказаний в лечении заболеваний центральной нервной системы актуальным становится использование комплексных препаратов, таких как Cerebrum compositum и Placenta compositum [8]. Установлено, что Cerebrum compositum дает эффект при лечении энцефалопатий различного генеза, протекающих с когнитивными нарушениями (расстройства памяти, внимания); способствует активации регенераторных процессов и иммунологической реактивности [9]. Препарат Placenta compositum используется при начальных проявлениях церебрального атеросклероза вследствие выявленного у него спазмолитического эффекта, улучшающего процессы микрогемоциркуляции [10]. С учетом представленных данных применение указанных препаратов в виде фармакопунктуры может быть обоснованным в комплексной реабилитации больных в восстановительном периоде мозгового инсульта. Материал и методы В условиях реабилитационного сосудистого центра при ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» Новосибирска были обследованы и пролечены 96 больных (57 женщин и 39 мужчин) 50-65 лет (средний возраст 62,4±2,9 года) в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта (средний срок после перенесенного инсульта составил 3,4±0,5 мес). У 57,7% пациентов ишемия мозга выявлялась в бассейне левой средней мозговой артерии, 42,3% - в бассейне правой средней мозговой артерии. Из числа осмотренных 77,1% предъявляли жалобы на головные боли легкой степени, 22,9% - умеренной степени выраженности, у 86,5% выявлялись нейродинамические и регуляторные расстройства (нарушение концентрации внимания, снижение памяти, эмоциональная истощаемость). Критериями включения являлись: ранний восстановительный период острого нарушения мозгового кровообращения, верифицированного клинически и методами нейровизуализации (магнитно-резонансная, компьютерная томография), наличие цефалгического синдрома разной степени выраженности. Критериями исключения из исследования стали: соматические заболевания в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность IIb-III функционального класса, хроническая почечная недостаточность III стадии и более, дыхательная недостаточность II-III стадии, сахарный диабет); наличие когнитивных нарушений с баллом по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) ниже 23; выраженная сенсомоторная афазия. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в программе, проведение исследований, было получено разрешение локального этического комитета. Методы исследования кроме изучения неврологического статуса включали оценку: когнитивных функций по шкале MMSE (1975 г.); болевого синдрома согласно визуальной аналоговой шкале - ВАШ (1986 г.); мозгового кровообращения согласно ультразвуковому дуплексному сканированию экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (аппарат Logic-400, США). Базовый лечебный комплекс составляли антиоксиданты (Цитофлавин, Мексидол), препараты ноотропного и нейротрофического (церебролизин, пирацетам) действия, витамины (В1, В6), низкочастотная магнитотерапия на очаг поражения и комплексы лечебной физкультуры. Статистическая обработка данных исследования проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 11.5. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я (n=25) получала базовый лечебный комплекс, дополненный фармакопунктурой Cerebrum compositum; 2-я (n=24) - базовый комплекс и фармакопунктуру Placenta compositum; 3-я (n=24) - базовый комплекс в комбинации с фармакопунктурой физиологического раствора (плацебо); в 4-й (n=23) применяли только базовый лечебный комплекс. Контрольную группу составили 20 мужчин и женщин без клинически значимых цереброваскулярных заболеваний, рандомизированных с перенесшими инсульт пациентами по возрасту и полу. Методика фармакопунктуры Препарат вводился в БАТ, оказывающие вазоактивное, болеутоляющее действие (VB20, V10, VG16), инсулиновым шприцом подкожно 0,2 мл в одну точку за процедуру, без разведения физиологическим раствором или анестетиками. Частота проведения процедур - 3 раза в неделю при общем количестве 10. Результаты и обсуждение Изучение клинических проявлений заболевания в ходе лечения показало, что выраженность и скорость купирования цефалгий в группах больных с оптимизированным базовым лечением носили более значимый характер, чем при использовании плацебо и стандартного лечения (рис. 1). Так, у больных в 1-й группе через 7 дней лечения, согласно ВАШ, наблюдалось снижение выраженности цефалгий в 2,1 раза от исходного уровня (р=0,0024), во 2-й - в 1,8 раза (р=0,0087), тогда как в 3 и 4-й - только в 1,2 раза (р=0,041), что достоверно отставало от показателей 1 и 2-й группы в 1,8 (р=0,026) и 1,4 раза (р=0,032) соответственно. Еще более значимые изменения были зафиксированы в исследуемых группах через 2 нед от начала лечения: интенсивность цефалгического синдрома у больных 1-й группы снизилась от исходных значений в 4,5 раза (р=0,00012), во 2-й группе - в 3,8 раза (р=0,0038), в то время как в 3 и 4-й - в 1,9 (р=0,0066) и 1,8 (р=0,0084) раза соответственно. Обращал на себя внимание тот факт, что наибольшие изменения прослеживались у пациентов в 1-й группе, где базовый лечебный комплекс был оптимизирован фармакопунктурой с использованием комплексного препарата Cerebrum compositum. Исследование показателей церебральной гемодинамики в процессе лечения позволяло говорить о позитивных тенденциях, но статистически значимым оказалось лишь увеличение объемной скорости кровотока (Vvol) по внутренней сонной артерии (рис. 2). Так, показатель объемной скорости кровотока имел прирост в 1-й группе в 1,25 раза (р=0,041), во 2-й - в 1,3 раза (р=0,032), в то время как в 3-й - в 1,2 раза (р=0,067), а в 4-й - только в 1,1 раза (p=0,089). Согласно представленным на рис. 3, 4 данным в исследуемых группах больных исходные значения индекса резистентности (IR) во внутренней сонной артерии в 1,2 раза превышали соответствующие контрольные параметры (р=0,045), тогда как пульсаторный индекс (PI) - в 1,4 раза (р=0,034). После лечения параметры IR имели следующий вид: в 1-й группе снижение составило 1,2 раза (р=0,048); во 2-й - 1,3 раза (р=0,036), тогда как в 3 и 4-й - 1,1 раза (р>0,092). Однонаправленная динамика имела место в отношении PI, показатель которого снизился в 1-й группе в 1,25 раза (р=0,04); во 2-й - в 1,3 раза (р=0,024), тогда как в 3 и 4-й - в 1,1 раза (р>0,05). Согласно полученным данным наибольшее влияние на церебральный кровоток оказал лечебный комплекс, оптимизированный фармакопунктурой комплексного препарата Placenta compositum. При изучении динамики когнитивных показателей по шкале MMSE было установлено, что если исходно у всех обследованных выявлялась умеренная степень когнитивного дефицита, то к завершению лечебного курса результаты краткого исследования психического статуса свидетельствовали о более выраженных позитивных изменениях у пациентов, пролеченных с использованием фармакопунктуры комплексных препаратов. Так, у больных в 1 и 2-й группах отмечалось увеличение общей суммы набранных баллов по шкале ММSE на 6,1% (от 24,5±0,8 до 26,0±0,7 балла) и 4,5% (от 24,6±0,9 до 25,7±1,1 балла) и позволяло говорить об улучшении когнитивных способностей, согласно рекомендациям M.Folstein, S.Folstein, P.McHugh (1975 г.) [11]. Обращал на себя внимание тот факт, что лучшие результаты со стороны когнитивных показателей были зафиксированы у пациентов, которым проводилась фармакопунктура препаратом Cerebrum compositum. В то же время в 3 и 4-й группах больных изменения показателей ММSE были меньшими и варьировали от 24,4±0,7 и 24,5±0,9 до 24,8±0,6 и 24,9±1,1 балла соответственно. Выводы Включение в комплекс лечения больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта фармакопунктуры комплексных препаратов Cerebrum compositum и Placenta compositum вызывает более быстрое и выраженное снижение интенсивности цефалгического синдрома, чем в группе плацебо и при стандартном лечении, но наибольшую эффективность показывает применение Cerebrum compositum. Оптимизация лечения больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта фармакопунктурой комплексных препаратов Cerebrum compositum и Placenta compositum способствует коррекции параметров церебральной гемодинамики - объемной скорости кровотока, а также IR и PI, при этом большее влияние оказывает фармакопунктура Placenta compositum. Применение фармакопунктуры комплексных препаратов Cerebrum compositum и Placenta compositum позитивно влияет на состояние когнитивных функций у больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта, при этом использование Cerebrum compositum оказывает большее, чем Placenta compositum, корригирующее воздействие на когнитивный дефицит. Сведения об автор

Об авторах

Виктор Анатольевич Дробышев

ФГБОУ ВО НГМУ

Email: doctorvik@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации

Любовь Анатольевна Шпагина

ФГБОУ ВО НГМУ

Email: lashpagina@gmail.com
д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации

Екатерина Валерьевна Гудкова

ГБУЗ НСО ГКБ №2

Email: gudkovaev90@mail.ru
врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Дмитрий Александрович Шашуков

ГБУЗ НСО ГКБ №2

Email: dm_shash@mail.ru
канд. мед. наук, зав. неврологическим отд-нием

Ирина Алексеевна Грибачева

ФГБОУ ВО НГМУ

Email: irengri@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. неврологии

Андрей Александрович Марьяновский

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»

Email: docaam@yandex.ru
р мед. наук, проф. каф. педитарии №2

Елена Владимировна Петрова

ФГБОУ ВО НГМУ

Email: doronin@mail.ru
аспирантка каф. неврологии

Список литературы

Дополнительные файлы