Периоперационные показатели качества жизни больных локализованным раком почки

Полный текст

Введение Проблемы качества жизни (КЖ) особенно важны для России в период трансформации моделей социальной политики, поиска новых направлений, путей и механизмов социально-экономического развития, оптимизации в здравоохранении. В индексе развития человеческого потенциала важное место занимают объемы потребления материальных благ и возможности для развития человека, обеспечиваемые здравоохранением и образованием [1]. Резкое сокращение экономически и социально активного населения, значительное ухудшение качества предоставляемых государственных услуг в сфере здравоохранения и социального обеспечения характерно для Приморского края. Регион сохраняет рекордные показатели смертности населения и оттока его самой экономически активной и образованной части в другие регионы страны и за рубеж [2]. КЖ, связанное со здоровьем, является одним из ключевых индикаторов современной медицины, позволяющих дать анализ физиологических, психологических и социальных проблем здоровья больного человека в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [3]. При пациентоориентированных тенденциях лечения онкологических заболеваний КЖ становится значимей, и данный показатель используется в исследованиях наряду с традиционными клиническими критериями оценки результатов противоопухолевого лечения (выживаемость, первичный опухолевый ответ, рецидив и стабилизация) [4, 5]. Актуальность вопроса подтверждает сообщение на конгрессе ASCO (2016 г.) о том, что КЖ и забота о пациенте (внимательное отношение) достоверно влияют на выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость без всякого лечения. Инструментом оценки КЖ являются более 4 тыс. анкет-опросников здоровья, которые используются при различных заболеваниях. Наиболее распространены: FACT-G, EORTC-QLQ C30 и МОS SF-36 [6]. Сохраняется высокая актуальность изучения заболеваемости раком почки (РП), которая характеризуется неуклонным ростом, высоким темпом прироста и сохраняющейся высокой смертностью среди злокачественных новообразований во всех регионах России [7]. Ежегодно в Приморском крае выявляется около 300 больных РП. Прирост числа заболевших за 10 лет составил 40,1% (в России - 27,8%), стандартизованный показатель заболеваемости составил 9,02 на 100 тыс. населения, сохраняется высокая смертность - 4,4 на 100 тыс. населения (в России - 3,4) и одногодичная летальность - 19,3% (в России - 18,0%) [8]. Единственным эффективным методом лечения РП является хирургический, объем и технические аспекты которого, преимущества органосохраняющих операций (ОСО) с использованием различных доступов, длительность безопасного времени ишемии почки и сохранность почечной функции, методики эффективного гемостаза, выживаемость и КЖ пациентов остаются предметом дискуссии [9-11]. Количество ОСО при РП значительно выросло в крупных многопрофильных центрах, при этом в целом по России всего на 15,5%. Аналогичная ситуация выявлена в Приморском крае, где до 2013 г. из 3524 больных РП, состоящих на учете в канцеррегистре онкодиспансера, оперированы 2230 (63,3%) и лишь 341 (15,3%) пациенту выполнены ОСО [8, 12]. После технических успехов в хирургическом и лекарственном лечении РП исследователи уделяют большое значение изучению КЖ больных РП и возможности влияния на него при сохраненной почке после резекции или профилактики хронической болезни единственной почки после нефрэктомии [11, 13]. Вышесказанное свидетельствует о том, что КЖ в онкоурологической практике представляет серьезную актуальную медицинскую и социальную проблему. Цель исследования - провести сравнительный анализ КЖ больных РП в периоперационном периоде, перенесших резекцию почки с опухолью или радикальную нефрэктомию (РНЭ). Материалы и методы В исследовании приняли участие 35 больных локализованным РП (T1-2N0M0), находившихся на лечении в урологических отделениях Владивостокской клинической больницы №2 с 2014 по 2016 г. Анкетирование проведено с использованием опросника EORTC-QLQ C30. Возраст больных варьировал от 47 до 80 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 2:1. Пациенты разделены на 2 группы, которые сопоставимы по полу, возрасту, стадии заболевания, сопутствующей патологии. В 1-ю группу включены 17 пациентов, которым была выполнена ОСО - резекция почки. Во 2-ю группу включены 18 пациентов, им была выполнена РНЭ. Анкета EORTC-QLQ C30 включала 2 группы шкал (симптоматические и функциональные) и позволяла определить показатели, влияющие на КЖ и удовлетворенность пациентов результатами оперативного лечения, потребность в обезболивающих препаратах, продолжительность пребывания в стационаре. Анкетирование проводилось перед операцией, на 1 и 10-й день после операции. Для статистической обработки ответы пациентов группировали по шкалам опросников и подвергали процедуре линейной трансформации от 0 до 100 с определением медианы и процентилей. Полученные данные по всем 23 шкалам функционирования и симптоматики обобщали методами непараметрической статистики с оценкой достоверности динамики КЖ критериями Вилкоксона и Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Исходные показатели КЖ пациентов, подвергнутых РНЭ и ОСО, оказались выше в группе резекций почки (табл. 1). Однако значимые преимущества касались общего статуса здоровья, ролевой и социальной функций, усталости и снижения аппетита и нарушения сна (рис. 1). Общий статус здоровья после операции сохранялся более высоким у пациентов после ОСО (p=0,1). Оценка общего статуса здоровья свидетельствовала о том, что пациенты после ОСО более благоприятно относятся к прогнозу своего заболевания и здоровью в целом. В раннем послеоперационном периоде в обеих группах отмечено снижение показателей физического функционирования, которые улучшались на 10-е сутки после операции со 100 до 74 в группе после ОСО и с 87 до 60,5 в группе РНЭ (табл. 2). Выявлены усиление выраженности боли с 16 до 41,5 в группе РНЭ и с 0 до 33 в группе ОСО, а также снижение показателей социального функционирования для обеих групп. Мы не получили значимых различий в периоперационном периоде в отношении остальных показателей функциональных шкал, которые значимо не изменились и свидетельствуют о сопоставимом КЖ после операции в группах сравнения (p>0,05); рис. 2. Таким образом, более высокий общий статус здоровья характерен для пациентов, перенесших ОСО. Использование традиционного открытого доступа по некоторым показателям уравняло КЖ в раннем послеоперационном периоде за счет сопоставимой выраженности болевого синдрома и снижения физических способностей и социальных функций. Существовавшее ранее правило «3-4 см» для предпочтительного проведения ОСО при РП на сегодняшний день потеряло свою актуальность в связи с результатами исследований отдаленных онкологических результатов, выживаемости, КЖ, периоперационных и сердечно-сосудистых осложнений [13]. Выбор объема хирургической операции и доступа при локализованном РП индивидуальный, а для выполнения ОСО важное значение имеет индекс RENAL или PADUA (особенности расположения опухоли, интраренального роста, связи с чашечно-лоханочной системой почки, крупными сосудами) [11]. Результаты нашего исследования показывают, что пациенты с одинаковыми стадиями, но разными размерами опухоли и разными индексами RENAL имели разные исходные показатели КЖ и зарегистрированные показатели были хуже в группе РНЭ. Причинами являлись различное эмоциональное восприятие на прогноз заболевания накануне операции, отношение к объему операции (резекция или нефрэктомия). Резекция почки приводит к лучшей сохранности функции почек и лучшим результатам КЖ по сравнению с РНЭ, независимо от метода и доступа. По данным ряда авторов, при анализе результатов анкетирования больных РП в раннем послеоперационном периоде, подвергнутых РНЭ или ОСО традиционным открытым доступом, показатели субъективной оценки собственного состояния относительно боли, физических способностей, социальной адаптации и возможности осуществлять трудовую деятельность были сопоставимы. А пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, значимо более высоко оценивали свои физические способности, преимущественно за счет меньшей выраженности болевого синдрома. Лапароскопический доступ при различном объеме вмешательства обеспечивает достоверно более высокое КЖ, обусловленное низкой интенсивностью и ранними сроками исчезновения болевого синдрома, быстрым восстановлением физических способностей и коротким периодом возвращения к труду [13, 14]. Выводы Исследование КЖ больных РП показало, что проведение ОСО сохраняет высокий общий статус здоровья, включающий более высокие показатели физической и эмоциональной функций. Внедрение лапароскопических ОСО способно повысить быструю реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде и обеспечить лучшее КЖ и сохранение почечной функции в отдаленные сроки.

Об авторах

Г. Н Алексеева

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет»; КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2»

Email: algala@dns.vl.ru
канд. мед. наук, доц. Института хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ, врач-уролог высшей категории, зав. урологическим центром КГАУЗ ВКБ №2, магистрант Школы биомедицины ФГАОУ ВПО ДФУ, гл. внештатный уролог Департамента здравоохранения Приморского края 690002, Россия, Владивосток, пр-т Острякова, д. 2; 690950, Россия, Владивосток, ул. Суханова, д. 8; 690105, Россия, Владивосток, ул. Русская, д. 57

П. Ф Кику

ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет»

д-р мед. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и профилактической медицины Школы биомедицины ФГАОУ ВПО ДФУ 690950, Россия, Владивосток, ул. Суханова, д. 8

С. В Юдин

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России; КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2»

д-р мед. наук, проф. каф. хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ, врач-эндоскопист диагностического отд-ния КГАУЗ ВКБ №2 690105, Россия, Владивосток, ул. Русская, д. 57; 690105, Россия, Владивосток, ул. Русская, д. 57

Л. С Щербакова

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России

врач-ординатор Института хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ 690002, Россия, Владивосток, пр-т Острякова, д. 2

Список литературы

Дополнительные файлы