Смена традиционного уклада жизни как причина роста риска метаболических нарушений среди жителей Горной Шории

Полный текст

Введение Метаболический синдром (МС) представляет собой комбинацию компонентов для развития сердечно-сосудистых заболеваний: ожирения, нарушения углеводного обмена, артериальной гипертензии и дислипидемии [1]. Ранняя диагностика МС важна для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) [2]. Многочисленные исследования продемонстрировали двукратное увеличение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с МС [3-6]. В последние десятилетия распространенность данного состояния у пациентов моложе 30 лет достигала 15% [7]. СД занимает одну из ведущих позиций по причинам смертности и инвалидизации среди трудоспособного населения [8, 9]. По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation - IDF), число больных СД в мире увеличилось со 151 млн в 2000 г. до 285 млн в 2010 г. [10]. Диабет связан с повышенным риском множественных ассоциированных заболеваний. Кроме того, существуют этнические особенности распространенности СД в разных группах населения [11]. Территория Кемеровской области является местом проживания основной массы шорцев - представителей коренного населения Горной Шории, относящихся к южносибирскому типу монголоидной расы. Проведенные ранее исследования продемонстрировали различия в показателях углеводного обмена и распространенности МС среди коренных и некоренных жителей Горной Шории. У шорцев в период 1998-2002 гг. СД практически не встречался, а процент лиц с МС был крайне низким. А среди пришлого населения распространенность патологии углеводного обмена была значительно ниже, чем в среднем по России [12]. Высокая распространенность МС и СД во всем мире делает актуальной проблему ранней диагностики и определения особенностей проявлений данных состояний в разных странах и этнических группах. Цель: оценить распространенность МС и патологии углеводного обмена у коренных и некоренных жителей Горной Шории. Материалы и методы Сплошным методом на основании поименных списков было проведено исследование населения, проживающего в отдаленных поселках Горной Шории (Усть-Кабырза, Ортон) и поселке городского типа (Шерегеш). Осмотры специалистов (кардиолога, эндокринолога и терапевта) проходили в условиях экспедиции на базе сельских фельдшерско-акушерских пунктов. Всего были обследованы 718 человек: 1-я группа - коренное население (шорцы) - 403 человека, 2-я группа - некоренное население - 315 человек. Все жители были разделены по половым (мужчины, женщины), этническим (шорцы, нешорцы) и возрастным группам: 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 лет и старше. Абдоминальное ожирение определялось при окружности талии 80 см и более у женщин и 94 см и более у мужчин (согласно критериям IDF для европеоидов). Измерение артериального давления проводилось по методике Всемирной организации здравоохранения и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (2010 г.). Специальные методы исследования включали определение уровня глюкозы крови, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Критериями включения в группу с МС (согласно международным критериям IDF) были центральное ожирение плюс любые два из следующих признаков: • повышенный уровень триглицеридов (≥1,7 ммоль/л) либо текущая терапия, направленная на их снижение; • низкий уровень липопротеидов высокой плотности - менее 1,0 ммоль/л у мужчин, 1,3 ммоль/л у женщин либо текущая терапия этого состояния; • повышенное артериальное давление (систолическое 130 мм рт. ст. и выше или диастолическое 85 мм рт. ст. и выше) либо текущая антигипертензивная терапия; • гипергликемия натощак (5,6 ммоль/л и выше) или ранее выявленный СД. Уровень глюкозы в цельной капиллярной крови также определялся методом экспресс-диагностики (натощак и через 120 мин после проведения перорального глюкозотолерантного теста - ПГТТ). Нарушения углеводного обмена верифицировались на основании клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (7-й выпуск) 2015 г., под редакцией И.И.Дедова. Статистическая обработка данных проведена с применением прикладных программ Statistica 10.0. Описание данных осуществлялось в виде частотных показателей, выраженных в процентах. Достоверность различий между признаками оценивалась с помощью критериев Манна-Уитни, χ2 и χ2 с поправкой Йетса (для малых выборок). Статистическая обработка количественных показателей (среднего уровня гликемии натощак и через 2 ч после проведения ПГТТ) проводилась с помощью регрессионного анализа, для устранения влияния возрастного фактора в уравнение регрессии вводилась переменная «возраст». Кодировка переменной «этнос» в регрессионном анализе: 0 - нешорцы, 1 - шорцы; «пол»: 0 - женщины, 1 - мужчины. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался при уровне менее 0,05. Результаты МС был выявлен у 40,2% жителей. Среди коренных мужчин - у 12,4%, некоренных - 47,8% (р=0,00001). У женщин-шорок МС был определен в 36,8%, нешорок - 60,7% случаев (р=0,00002). При проведении стандартизации по возрасту показатели распространенности МС не изменились. МС в целом реже встречался у коренных, чем у некоренных жителей. Только среди женщин младшей возрастной группы данная патология выявлялась с одинаковой частотой среди обеих этнических групп. Среди мужчин-шорцев младшей возрастной группы не было выявлено МС, среди нешорцев 18-39 лет - встречался у 36,4% (р=0,001). В средней возрастной группе мужчин (40-59 лет) МС встречался в 20,0 и 50,0% у коренных и некоренных жителей соответственно (р=0,023), у мужчин старшей возрастной группы (60 лет и старше) - у 12,5 и 52,6% соответственно (р=0,004). У женщин средней возрастной группы (40-59 лет) МС был обнаружен у 44,2% коренных жительниц и у 66,0% - некоренных (р=0,007); старшей возрастной группы - у 42,9 и 77,4% соответственно (р=0,001). Среди всех мужчин полный МС встречался у 10,9% некоренных жителей и не встречался у шорцев (р=0,001). Четырехкомпонентный МС - у 6,7 и 19,6% (р=0,025), 3-компонентный - у 5,6 и 19,6% соответственно (р=0,012). Среди всех женщин полный МС был выявлен у 5,3% шорок и 17,8% - нешорок (р=0,0003), 4-компонентный - у 10,5 и 23,0% (р=0,002), 3-компонентный - у 21,0 и 19,5% (р=0,692) соответственно. Таким образом, 3-, 4-компонентный и полный МС чаще встречался у мужчин некоренной этнической группы, а среди женщин 4-компонентный и полный МС чаще определялся также среди некоренных жительниц. К началу настоящего исследования лица с ранее выставленным диагнозом СД составляли: среди женщин-шорок - 5,5%, среди нешорок - 7,9% (р=0,243), среди мужчин - 0,7 и 4,5% шорцев и нешорцев соответственно (р=0,056). Данные респонденты не принимали участия в ПГТТ. Этнические различия среднего уровня гликемии натощак среди женщин были выявлены в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет. У некоренных жительниц значения были выше, чем у коренных (р=0,042 и р=0,0005 соответственно). Этнических различий в средних показателях гликемии натощак среди мужчин выявлено не было (табл. 1). Гендерные различия были выявлены в возрасте 30-39 и 60-69 лет у коренных жителей: у мужчин средний уровень гликемии натощак был выше, чем у женщин (р=0,018 и р=0,003 соответственно). У некоренных - в возрасте 30-39 лет (у мужчин показатели были выше, чем у женщин, р=0,009). При проведении регрессионного анализа из этнодемографических показателей было выявлено, что с изменением концентрации глюкозы натощак были связаны этническая принадлежность и возраст. Так, принадлежность к шорскому этносу обусловливала снижение уровня гликемии на 0,38 ммоль/л, а увеличение возраста - повышение концентрации на 0,02 ммоль/л. Этнические различия среднего уровня гликемии через 2 ч после проведения ПГТТ среди женщин были выявлены в возрастной группе 40-49 лет: у некоренных жительниц уровень гликемии через 2 ч после ПГТТ был выше, чем у коренных (р=0,026). Этнических различий среднего уровня гликемии через 2 ч после ПГТТ среди мужчин выявлено не было. Гендерных различий также выявлено не было (табл. 2). При проведении регрессионного анализа было выявлено, что из этнодемографических показателей с изменением концентрации глюкозы через 2 ч после ПГТТ был связан только возраст: увеличение возраста ассоциировано с увеличением уровня глюкозы на 0,05 ммоль/л. Пол и этническая принадлежность не были связаны с изменением концентрации глюкозы через 2 ч после ПГТТ. Нарушение гликемии натощак (НГН) у женщин-шорок было выявлено в 11,4%, а у нешорок - в 22,6% случаев (р=0,0004). Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ): у шорок - в 7,6%, у нешорок - в 10,7% (р=0,204). Впервые выявленный СД составлял 6,5% у шорок и 8,7% - у нешорок (р=0,326), в целом СД у шорок выявлялся в 12,1%, у нешорок - в 16,9% (р=0,113). У мужчин-шорцев НГН было выявлено в 14,7% случаев у нешорцев - в 26,7% (р=0,027). НТГ было выявлено у мужчин коренной национальности в 5,1% случаев, некоренной - в 7,0% (р=0,785). Впервые выявленный СД составлял 5,0% у шорцев и 2,3% - у нешорцев (р=0,299), в целом СД был определен в 5,9 и 7,0% соответственно (р=0,965). У женщин обеих этнических групп СД встречался чаще, чем у мужчин (р=0,047 у шорцев и р=0,004 у нешорцев соответственно). Наибольшая распространенность НГН была выявлена у женщин-шорок в группе 50-59 лет (15,8%). Среди женщин-нешорок наибольший процент с данной патологией был выявлен также в возрасте 50-59 лет (36,8%). НТГ у женщин-шорок чаще выявлялось среди лиц 50-59 лет (10,5%), а среди женщин-нешорок - 60-69 лет (13,3%). СД, так же как и остальные нарушения углеводного обмена, среди женщин-шорок наиболее часто выявлялся у лиц 50-59 лет (17,9%), а женщин-нешорок - 60-69 лет (24,0%). Среди мужчин-шорцев НГН не встречалось только в возрасте 18-29 лет, а наибольший процент лиц с данной патологией был в группах 30-39 и 70 лет и старше - 23,8 и 16,7% соответственно. НТГ чаще диагностировалось в возрасте 40-49 и 70 лет и старше - 11,5 и 16,7% соответственно. СД наиболее часто выявлялся в группе 60-69 лет - 14,3% лиц данной возрастной категории имели указанный диагноз. Среди мужчин-нешорцев НГН встречалось во всех возрастных группах, но наибольший процент лиц определялся в возрастной группе 30-39 лет - 40,0%. НТГ наиболее часто встречалось в 40-49 и 70 лет и старше - 16,7% лиц. СД у мужчин некоренной национальности встречался только в старших возрастных группах, но максимальная доля - в возрасте 70 лет и старше (33,3%). Патология углеводного обмена в целом (НГН, НТГ, СД) у женщин коренной национальности выявлялась реже, чем у некоренной, - главным образом за счет большей встречаемости у некоренных жительниц НГН. При этом НТГ и СД встречались с одинаковой частотой среди женщин обеих этнических групп. Данные состояния наиболее часто выявлялись у шорок в возрасте 50-59 лет, у нешорок - 50-69 лет. Процент лиц, у которых не было обнаружено патологии углеводного обмена, среди шорок составил 68,9%, нешорок - 49,8% (р<0,0001). Среди мужчин, так же как и среди женщин, наблюдалась аналогичная закономерность: патология углеводного обмена чаще выявлялась у лиц некоренной этнической группы, за счет большей встречаемости НГН у нешорцев - во всех возрастных когортах. Независимо от этнической принадлежности у мужчин патология углеводного обмена чаще диагностировалась в старших возрастных группах (60 лет и старше). Не было обнаружено патологии углеводного обмена у 74,3% шорцев и 59,3% нешорцев (р=0,019). Обсуждение В разных этнических группах отмечают популяционный диморфизм МС - существование различий в распространенности и выраженности синдрома у людей разных этносов [13]. Существование этого явления установлено на территориях Хакасии, Чувашской Республики и среди населения Крайнего Севера [14]. Приверженность коренных народов исторически сложившимся принципам питания, а также определенный уклад жизни во всех исследованиях демонстрируют более низкую распространенность МС, чем среди пришлого населения. Но при этом стремительные темпы урбанизации, изменение многовековых традиций способствуют увеличению частоты МС среди коренного населения, тем самым постепенно увеличивая смертность от ассоциированных заболеваний и уменьшая популяцию малочисленных народностей [15]. Так, исследование населения Горной Шории, проведенное 20 лет назад, продемонстрировало отсутствие МС у коренного населения, а распространенность его полного варианта среди некоренного населения составляла всего 0,15% [12]. В связи с ростом популярности Горной Шории как туристического центра коренное население перестало придерживаться традиций и установленного уклада жизни: охота, рыболовство, собирательство кедрового ореха, ягод перестали существовать как жизненно необходимая деятельность и постепенно сменились обслуживанием нарастающего потока туристов. Исследования, проведенные нами ранее, продемонстрировали увеличение распространенности ожирения [16], патологии липидного обмена [17], а также наличие нарушений пищевого поведения практически у 96% населения [18]. Это лишний раз подтверждает необходимость в сплошных эпидемиологических исследованиях малых коренных народностей, проживающих в труднодоступных районах: увеличение распространенности МС и патологии углеводного обмена требует просветительной работы с населением в плане корректировки пищевого поведения, а у лиц с выявленным СД - своевременного назначения лечения, обучения основам и необходимости самоконтроля уровня глюкозы в крови. Выводы На примере исследования изменения состояния здоровья у жителей одного из отдаленных регионов страны можно проследить негативные последствия существенной смены рациона питания (с традиционного пищевого уклада на дешевые привозные продукты). Выявленная негативная тенденция по росту распространения МС, патологии углеводного обмена, связанных с изменением уклада жизни коренного населения, требует более активных просветительной работы и медицинского вмешательства, в том числе самоконтроля гликемии.

Об авторах

Дарья Павловна Цыганкова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Email: darjapavlovna2014@mail.ru
канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний 650002, Россия, Кемерово, Сосновый б-р, д. 6

Татьяна Александровна Мулерова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний 650002, Россия, Кемерово, Сосновый б-р, д. 6

Михаил Юрьевич Огарков

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 650002, Россия, Кемерово, Сосновый б-р, д. 6 ; 654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5

Екатерина Юрьевна Саарела

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России

канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской терапии 650029, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Ольга Леонидовна Барбараш

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» ; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. 650002, Россия, Кемерово, Сосновый б-р, д. 6 ; 650029, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Список литературы

Дополнительные файлы