Acute ST-segment elevation myocardial infarction in COVID-19 patients: a single hospital experience

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The COVID-19 pandemic has dramatically changed the lives of people and the work of hospitals and the health system. The rapid spread of infection, high mortality and congestion in hospitals are of high concern. Due to insufficiently causes, the number of admissions of patients with acute coronary syndrome (ACS) has significantly decreased in many centers, while timely intervention significantly improves the prognosis of AMI patients with ST segment elevation. Aim. To assess the clinical characteristics of patients with ST-segment elevation AMI during the re-profiling of the center for patients with COVID-19. Materials and methods. In total, the center worked to receive patients with COVID-19 and ACS for one month, during which 8 AMI patients with ST segment elevation were hospitalized. SARS-CoV-2 was diagnosed on the basis of nasopharyngeal or oropharyngeal smear PCR, serum IgM and IgG, or lung CT, which were performed on the day of admission, regardless of the severity of the condition. Segment elevation AMI was diagnosed based on typical clinical presentations accompanied by ST-segment elevation or newly diagnosed LBBB. Stenosis was considered as an infarction-related lesion in the presence of angiographic signs of thrombotic occlusion or subocclusion. Obstructive coronary artery disease was defined as >50% stenosis based on visual assessment of angiography. Results. All patients had ST-segment elevation, 6 (75%) patients had typical pain syndrome, 2 (25%) patients had pain syndrome accompanied by shortness of breath. SARS-CoV-2 was detected by PCR in 4 (50%), in 2 (25%) - an increased titer of IgM and IgG. CT scan showed 7 (87.5%) changes characteristic of COVID-19. Severe (CT3) and moderately severe (CT2) lesions were found in 4 (50%) patients. All patients underwent coronary angiography, thrombolysis was not performed. All patients had obstructive coronary artery disease requiring revascularization. When compared with the same calendar interval of the previous 3 years, the decrease in hospitalization for AMI with ST elevation was 50% or more. However, when comparing pain-door and door-balloon time intervals, no significant differences were found (p=0.786 and p=0.300, respectively). Conclusion. All patients with suspected ST-segment elevation AMI had obstructive coronary artery disease requiring revascularization. There was a significant decrease in the number of patients with AMI with ST-segment elevation without changing the time intervals before hospitalization and intervention.

Full Text

Введение Пандемия COVID-19 драматически изменила жизнь людей и работу как отдельных больниц, так и системы здравоохранения в целом. Высокая озабоченность связана с быстрым распространением инфекции, высокой летальностью и перегруженностью больниц. В силу недостаточно ясных причин во многих центрах значительно снизилось количество поступлений больных с острым коронарным синдром (ОКС) [1, 2]. Разные исследователи указывают на возможную роль уменьшения влияния вредных привычек (курения, потребления избыточной соли, посещения ресторанов и кафе), улучшения экологии (снижения выбросов вредных веществ промышленностью, автомобилями), облегчения доступа к телемедицине. При условии влияния перечисленных факторов можно говорить о снижении заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) [3]. Однако современное представление об инфекциях, в том числе COVID-19, их влиянии на сердечно-сосудистую систему и на систему гемостаза делает маловероятным утверждение о уменьшении заболеваемости ОИМ [4]. Выраженный системный воспалительный ответ стимулирует дестабилизацию атеросклеротических бляшек, усиление тромбообразования, увеличение количества как венозных, так и артериальных тромбозов [4, 5]. Широкая кампания по предотвращению распространения COVID-19 могла непреднамеренно привести к отказу больных обращаться к врачам из-за страха заразиться COVID-19. Косвенным подтверждением данного обстоятельства является увеличение времени от начала симптомов до госпитализации, наблюдаемое в различных центрах [6]. Данные явления касаются инфарктных центров в общем, без разграничения на специализированные и неспециализированные для COVID-19. В нашей статье представлен опыт лечения ОИМ с подъемом сегмента ST в специализированном центре, куда поступали больные с подтвержденным диагнозом или подозрительными на COVID-19 результатами анализов. Цель исследования - оценить клинические характеристики больных с ОИМ с подъемом сегмента ST в период перепрофилирования центра для пациентов с COVID-19. Материалы и методы Наш центр принимал больных с подтвержденным диагнозом или подозрительными на COVID-19 результатами анализов и ОКС с подъемом сегмента ST в течение 1 мес (с 19.05.2020 по 18.06.2020). SARS-CoV-2 диагностировался на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазка из носо- или ротоглотки, иммуноферментного анализа (ИФА) на иммуноглобулин (Ig) M и IgG в сыворотке или по данным компьютерной томографии (КТ) легких, которые проводились в день поступления вне зависимости от тяжести состояния. ОИМ с подъемом сегмента диагностировался на основе типичных клинических проявлений, сопровождающихся подъемом сегмента ST или вновь выявленной блокады левой ножки пучка Гиса. Стеноз рассматривался как инфаркт-связанное поражение при наличии ангиографических признаков тромботической окклюзии или субокклюзии. Обструктивное поражение коронарных артерий определялось при стенозе >50% на основе визуальной оценки ангиографии. Статистический анализ Для статистической обработки данных использовали стандартный пакет программ IBM SPSS Statistics Version 22. Сравнение количественных признаков, трех и более групп, ввиду малой выборки проводилось с помощью непараметрического критерия Краскела-Уоллиса. Результаты Всего поступили 8 больных (50% мужчин), удовлетворяющих критериям ОИМ с подъемом сегмента ST согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. В таблице представлена детальная характеристика больных. Средний возраст больных составил 70,8±8,8 года (75% больных старше 65 лет). У всех больных на ЭКГ регистрировался подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях, у 6 (75%) больных имелся типичный болевой синдром, у 2 (25%) болевой синдром сопровождался одышкой. Только у 3 (37,5%) больных до возникновения ОКС вы- Рис. 1. Число больных с ОИМ в период перепрофилирования центра в COVID-19 по сравнению с предыдущими годами. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2017 2018 2019 2020 (COVID-19) Год явлен SARS-CoV-2 по данным ПЦР, у 1 (12,5%) больного положительный результат ПЦР выявлен во время госпитализации, у остальных 4 (50%) трехкратно взятые мазки не выявили РНК SARS-CoV-2. Из оставшихся больных у 2 (25%) выявлены IgM и IgG по данным ИФА и 2 (25%) не имели лабораторного подтверждения SARS-CoV-2. Однако по данным мультиспиральной КТ у 7 (87,5%) больных выявлены изменения, характерные для COVID-19, 1 (12,5%) больной не имел изменений на мультиспиральной КТ, однако у него выявлен SARS-CoV-2 по данным ПЦР мазка из носоглотки в момент госпитализации. Тяжелое (КТ-3) и среднетяжелое (КТ-2) поражение выявлено у 4 (50%) больных. Сатурация крови менее 93%, требующая кислородной поддержки, регистрировалась у 4 (50%) больных, при этом 1 (12,5%) - потребовал искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). У всех больных в анамнезе имелась гипертоническая болезнь, у 2 (25%) - сахарный диабет (СД), у 3 (37%) - фибрилляция предсердий, у 2 (25%) - ишемический инсульт в анамнезе и 1 (12,5%) - перенес инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе. У 1 (12,5%) больного ИМ являлся первым клиническим проявлением COVID-19. Все пациенты подверглись экстренной коронарографии (КАГ) с последующей реваскуляризацией, тромболизис никому не проводился как до, так и во время госпитализации. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись через лучевой доступ и не требовали его смены. У всех пациентов выявлены обструктивные поражения коронарных артерий, требующие реваскуляризации. Двойная антиагрегантная терапия включала ацетилсалициловую кислоту с клопидогрелом у 5 (62,5%) больных, у 2 (25%) - ацетилсалициловую кислоту с прасу-грелом, у 1 (12,5%) - ацетилсалициловую кислоту с тикагре-лором. По данным КАГ у большинства больных - 6 (75%) -имелось многососудистое поражение. У 5 (62,5%) больных выявлен массивный тромбоз инфаркт-связанной артерии, требующий введения эптифибатида. Два и более стента имплантировано у 5 (62,5%) больных. Полная реваскуляризация одномоментно проведена только у 1 (12,5%) больного. За период госпитализации 1 (12,5%) больной умер, 6 (75%) выписаны в удовлетворительном состоянии, 1 (12,5%) переведен в другой стационар для долечивания ввиду перепрофилирования больницы в неинфекционный стационар. Средняя длительность госпитализации составила 8,7 дня. В течение работы нашего центра, реорганизованного на прием ОКС с подтвержденным диагнозом или подозрительными на COVID-19 результатами анализов, отмечено снижение госпитализации ОИМ с подъемом сегмента ST на 50% и более по сравнению с тем же периодом работы лаборатории в течение предыдущих 3 лет (рис. 1). Однако при сравнении интервалов времени боль-дверь и дверь-баллон значимых различий не выявлено (рис. 2, 3). Характеристика больных с ОИМ с подъемом сегмента ST (n=8) N 1 2 3 4 5 6 7 8 Возраст, лет 82 77 67 72 80 71 58 60 Пол Муж Муж Жен Жен Жен Муж Жен Муж Индекс массы тела, кг/м2 20,2 24 28 28,8 27,9 29,3 26,7 27,8 САД, мм рт. ст. 110 125 140 130 130 112 110 125 ДАД, мм рт. ст. 65 70 80 70 80 75 70 80 ЧСС, уд/мин 72 70 85 70 94 54 78 96 SPO2, % 88 94 95 97 90 93 88 92 Боль-дверь, мин 814 140 180 115 61 322 160 200 Боль-баллон, мин 855 175 210 210 105 345 190 250 Дверь-баллон, мин 41 35 30 95 44 23 30 50 ДАТ А+Т А+К А+К А+К А+К А+П А+П А+К Эптифибатид Да Нет Да Да Нет Да Да Нет Доступ Л Л Л Л Л Л Л Л Поражение Мн Мн Од Од Мн Мн Мн Мн Инфаркт-связанная артерия ПКА ПКА ПНА ПКА ПКА ПКА ПКА СтЛКА TIMI 0 0 0 1 2 0 0 0 Тромбаспирация Нет Да Да Нет Нет Да Нет Нет БАП Да Да Нет Нет Да Да Да Да Прямое стентирование Нет Нет Д Д Нет Нет Нет Нет Линейное стентирование Да Да Да Да Да Да Да Нет Устьевое стентирование Нет Нет Да Нет Нет Нет Нет Нет Бифуркационное стентирование Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Да ЧКВ НЕ инфаркт-связанной артерии Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Количество имплантированных стентов 2 1 1 1 2 3 2 3 Диаметр стентов, мм 2,5/2,75 2,75 2,75 3,5 3,5/3,5 3,0/3,0/3,5 2,5/2,75 3,0/4,0/2,25 Длина стентов, мм 28/18 23 18 23 33/13 23/28/18 28/38 20/18/23 Название стента Ка/Ка Ка Ка Ка Ка/Ка Ка/Ка/Ка Ка/Ка O/O/Ка ИБС в анамнезе Да Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет ИМ в анамнезе Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Стентирование в анамнезе Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет КШ в анамнезе Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет ГБ Да Да Да Да Да Да Да Да ФП/ТП Нет Нет Нет Да Да Да Нет Нет СД Нет Нет Нет Нет Нет Да Да Нет Инсульт ишемический в анамнезе Нет Да Нет Нет Нет Да Нет Нет Инсульт геморрагический в анамнезе Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Анемия Да Нет Да Да Нет Нет Нет Нет ХБП Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Курение Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Да SARS-CoV-2: ПЦР Да Да Нет Да Нет Нет Да Нет SARS-CoV-2: ИФА IgM Нет Нет Да Да Да Нет Да Нет SARS-CoV-2: ИФА IgG Нет Нет Да Да Да Нет Да Нет Кислородотерап ия Да Нет Нет Нет Да Да Да Нет ИВЛ Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет КТ, объем поражения 2 0 1 2 3 1 3 1 SPO2, % 88 94 95 98 90 93 88 96 Лейкоциты, х109/л 17,8 7 12 11 23 20 21 13 Лимфоциты (абс. показатель), х109/л 0,9 1,9 1,7 2,9 1,5 5,9 2,3 2,4 Тромбоциты, х109/л 361 231 704 507 502 266 251 241 Гемоглобин, г/л 114 132 90 91 119 122 166 156 Характеристика больных с ОИМ с подъемом сегмента ST (n=8). Окончание N 1 2 3 4 5 6 7 8 Креатинин, мкмоль/л 132 95 75 77 70 95 115 106 ЛДГ, ЕД/л 940 336 383 537 801 565 1841 687 Ферритин, нг/мл 498 161 347 1115 361 38 527 СРБ, мг/л 87 4,1 55 48 55 87 94 33 ИЛ-6, пг/мл - 3,98 20 20 35 - 207 7,9 НМГ Да Да Да Нет Нет Да Да Да НОАК Нет Нет Нет р А Нет Нет Нет ИАПФ/БРА Нет Да Нет Да Да Да Н Да Статины Д Да Да Да Да Да Да Да р-Адреноблокаторы Нет Да Да Да Да Да Да Да Госпитализации,сут 3 4 10 12 14 13 5 Тромбоз стента Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Рецидив ИМ/инсульт/ТЭЛА/кровотечение Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Смерть Да Нет Нет Нет Нет Нет - Нет Примечание. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, SPO2 - сатурация кислорода, ДАТ - двойная антиагрегантная терапия, БАП - баллонная ангиопластика, ИБС - ишемическая болезнь сердца, КШ - коронарное шунтирование, ГБ - гипертоническая болезнь, ФП/ТП - фибрилляция/трепетание предсердий, ХБП - хроническая болезнь почек, ЛДГ - лактатдегидрогеназа, СРБ - С-реактивный белок, ИЛ-6 - интерлейкин-6, НМГ - низкомолекулярные гепарины, НОАК - новые оральные антикоагулянты, ИАПФ/БРА - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II, ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии, А+К - ацетилсалициловая кислота + клопидогрел, А+П - ацетилсалициловая кислота + прасугрел, А+Т - ацетилсалициловая кислота + тикагрелор, Л - лучевой, Мн - многососудистое, Од - однососудистое, ПКА - правая коронарная артерия, ПНА - передняя нисходящая артерия, СтЛКА - ствол левой коронарной артерии, Ка - Калипсо, О - Onyx. Рис. 2. Интервал времени боль-дверь в период перепрофилирования центра в COVID-19 по сравнению с предыдущими годами. Ч 14 12 10 8 6 4 2 0 2017 2018 2019 2020 (COVID-19) Год Рис. 3. Интервал времени дверь-баллон в период перепрофилирования центра в COVID-19 по сравнению с предыдущими годами. Мин 100 80 60 40 20 0 p=0,300 2017 2018 2019 2020 (COVID-19) Год Обсуждение В нашем центре значительно уменьшилось число поступивших с ОИМ с подъемом сегмента ST, что согласуется с литературными данными, однако временные отрезки от времени возникновения первых симптомов до госпитализации и интервенции не претерпели значимых изменений [1, 2]. Одним из возможных объяснений данному факту может служить страх заразиться COVID-19 в больнице, а подтверждением этому - снижение госпитализации с другими неотложными кардиологическими состояниями. Также в течение эпидемии скорая медицинская помощь и некоторые больницы оказались перегружены и, следовательно, менее доступны для больных. С другой стороны, мы не можем исключить истинное снижение заболеваемости ОИМ из-за возможного парадоксального положительного влияния социального изолирования. Известно, что физическая активность в долгосрочном периоде снижает заболеваемость ОИМ, однако также известно, что внезапная прерывистая избыточная физическая активность увеличивает вероятность ОИМ [7]. Можно предположить, что сидячий образ жизни во время пандемии COVID-19 стабилизирует у некоторых больных нестабильные бляшки. Также важным фактором, возможно, повлиявшим на снижение количества ОИМ, может служить значительное снижение загрязнения воздуха в период пандемии. Хорошо известно, что некоторые вещества, загрязняющие воздух, увеличивают вероятность развития ОИМ [8]. Однако пациенты с COVID-19 могут иметь более высокий болевой порог из-за неврологических осложнений, что может вести к широкой распространенности бессимптомного или малосимптом-ного ОИМ, а также к увеличению времени от момента начала симптомов до госпитализации [9]. Заключение Гипотезы об истинном или ложном снижении заболеваемости ОИМ, о возможном механизме данного явления требуют дальнейшего изучения и подтверждения. Не исключено, что в ближайшем будущем увеличится число страдающих сердечной недостаточностью как результат недостаточно активного лечения ОИМ в период социальной изоляции. При лечении ОИМ с подъемом сегмента ST в нашем центре не выявлено случаев сочетания типичной клинической картины и отсутствия поражения коронарных артерий, что, на наш взгляд, может служить основанием не откладывать интервенционное вмешательство и проводить его согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
×

About the authors

Vakhtang I. Safaryan

City Clinical Hospital №51

Email: vahtang1985@yandex.ru
Moscow, Russia

Kirill A. Savostyanov

City Clinical Hospital №51; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Moscow, Russia

Dmitry S. Sizgunov

City Clinical Hospital №51

Moscow, Russia

Artur Z. Sargsyan

City Clinical Hospital №51

Moscow, Russia

Petr A. Birukov

City Clinical Hospital №51

Moscow, Russia

References

  1. Metzler B, Siostrzonek P, Binder RK, et al. Reinstadler Decline of acute coronary syndrome admissions in Austria since the outbreak of COVID-19: the pandemic response causes cardiac collateral damage. Eur Heart J 2020; 41 (19): 1852-3.
  2. Garcia S, Albaghdadi MS, Meraj PM, et al. Reduction in ST-Segment Elevation Cardiac Catheterization Laboratory Activations in the United States During COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020; 75 (22): 2871-2.
  3. Picano E. Where have all the myocardial infarctions gone during lockdown? The answer is blowing in the less-polluted wind. Eur Heart J 2020; 41 (23): 2146-7.
  4. Crea F, Libby P Acute coronary syndromes: The way forward from mechanisms to precision treatment. Circulation 2017; 136 (12): 1155-66.
  5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2020; 75 (23): 2950-73.
  6. Tam CCF, Cheung K-S, Lam S, et al. Impact of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak on ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Care in Hong Kong, China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2020; 13 (4): e006631.
  7. Maron BJ. The paradox of exercise. New Engl J Med 2000; 343 (19): 1409-11.
  8. Lelieveld J, Klingmuller K, Pozzer A, et al. Cardiovascular disease burden from ambient air pollution in Europe reassessed using novel hazard ratio functions. Eur Heart J 2019; 40 (20): 1590-6.
  9. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol 2020; 92 (6): 552-5.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2021 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69134 от  24.03.2017.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies