Особенности синдрома старческой астении и системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой

Полный текст

Введение Наиболее распространенными офтальмологическими заболеваниями среди пожилых являются первичная глаукома и катаракта, выступающие ведущими причинами потери зрения. Первичная глаукома приводит к необратимой утрате зрения, и, по оценкам разных исследователей, в настоящее время в различных странах насчитывается от 66 до 105 млн человек с данным диагнозом [1-4]. С возрастом заболеваемость глаукомой увеличивается, и такая тенденция существует как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации. Так, в РФ распространенность глаукомы среди возрастной когорты 40-45 лет составляет 1,5-1,7%, а среди населения старше 80 лет -14,3% [5, 6]. В связи с постарением населения неуклонно возрастает частота катаракты, на долю которой приходится 47% всех заболеваний глаза [7]. Страдают катарактой преимущественно (78-80% случаев) лица пенсионного возраста. Глаукома и катаракта, как известно, считаются возрастас-социированной патологией и часто сочетаются одновременно. У пациентов с глаукомой и катарактой формируется зрительный дефицит и другие гериатрические синдромы, среди которых недостаточно изученным является синдром старческой астении (ССА). Последний рассматривается как ведущий гериатрический синдром, развивающийся в результате совокупности инволютивных изменений и ассоциированный с возрастом заболеваний [8]. Неизвестными остаются также изменения системного интерлейкинового Таблица 1. Распределение пациентов пожилого возраста с сочетанной глаукомой и катарактой по наличию ССА (P±mp, %) Проявление ССА Удельный вес Отсутствие ССА 35,9±3,2 Синдром старческой преастении 30,9±3,1 Легкий ССА 11,8±2,2 Умеренный ССА 12,7±2,2 Выраженный ССА 8,6±1,9 Итого 100,0 Таблица 2. Величина ИСА у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой (M±m, баллы) Критерий ИСА Значение показателя Самооценка уровня собственного здоровья 0,51±0,06 Наличие хронических заболеваний 0,58±0,07 Оценка функционального состояния 0,47±0,05 ИМТ 0,39±0,03 Сила мышц при динамометрии 0,38±0,04 Способность к быстрой ходьбе 0,85±0,08 Средний ИСА 0,53±0,07 профиля у пациентов 60-74 лет с сочетанной глаукомой, катарактой и CCF. Цель исследования - изучение особенностей ССА и системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой. Материалы и методы В клинических условиях на базе Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» в 2016-2019 гг. проведено обследование 220 пациентов 6074 лет с первичной закрытоугольной глаукомой, сочетанной с катарактой. Диагноз закрытоугольной глаукомы и катаракты устанавливался на основании результатов комплексного офтальмологического обследования, включающего определение внутриглазного давления, визиомет-рию, статистическую компьютерную периметрию, биомикроскопию, тонографию, гониоскопию. ССА выявлялся посредством валидированного опросника «Возраст не помеха» [9]. Индекс СА (ИСА) определялся в соответствии с рекомендациями А.Н. Ильницкого и соавт. [8]. Для расчета данного индекса оценивались следующие позиции: самооценка уровня собственного здоровья, наличие хронических заболеваний, оценка функционального состояния, индекс массы тела (ИМТ), сила мышц при динамометрии, способность к быстрой ходьбе. Интерпретировался ИСА так: 0,0-0,2 балла - отсутствие СА; 0,2-0,4 - умеренная СА; 0,4 балла и выше - выраженная СА. После выявления ССА пациенты разделены на 2 группы: 141 человек с ССА и 79 человек без него. Содержание интерлейкинов (ИЛ) в крови определяли методом проточной цитометрии с применением специальных реактивов на приборе Beckton Diskinson FACS Canto 2 (USA). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и надлежащей клинической практики (Good Clinical Practic). Статистическую обработку проводили с помощью прикладного пакета Statistica 10.0 и непараметрического критерия х2. Результаты и обсуждение Среди обследованных пациентов пожилого возраста с наличием сочетанной закрытоугольной глаукомы и катаракты ССА отсутствовал практически в 1/3 случаев (табл. 1). Однако статистически достоверно большая часть пациентов 60-74 лет с рассматриваемой коморбидной офтальмопатологией имела ССА различной степени выраженности (р<0,001). Статистически значимо среди пациентов с различной выраженностью ССА преобладал синдром старческой преастении (р<0,001). Данное различие достоверно по всем выделенным группам тяжести ССА у пациентов 60-74 лет с сочетанной закрытоугольной глаукомой и катарактой. Приблизительно равный удельный вес среди изученной группы приходится на легкий и умеренный ССА. Незначительно ниже доля пациентов, имеющих выраженный ССА (р>0,05). Определение ИСА у пациентов 60-74 лет с глаукомой и катарактой, имеющих указанные проявления ССА, показало выраженную СА в целом по группе (табл. 2). На формирование выраженного ССА у пациентов с обсуждаемой патологией оказывают влияние неспособность к быстрой ходьбе из-за зрительного дефицита, а также наличие хронических заболеваний и самооценка уровня собственного здоровья. В наименьшей степени ИСА формируется под воздействием ИМТ и силы мышц при динамометрии с одинаковым вкладом каждого параметра (р>0,05). Изучение особенностей интерлейкинового системного профиля выполнено раздельно в группе пациентов 60-74 лет с закрытоугольной глаукомой, катарактой и ССА и в группе сравнения, представленной пациентами того же возраста с аналогичными офтальмологическими заболеваниями, но с отсутствием ССА (табл. 3). Оценивая произошедшие изменения в интерлейкино-вом статусе в сравниваемых группах, необходимо отметить прежде всего гиперпродукцию таких провоспали-тельных ИЛ, как ИЛ-17 и ИЛ-2, у пациентов пожилого возраста с глаукомой, катарактой и ССА (р<0,001). Одновременно произошло повышение в крови ИЛ-1Р, ИЛ-6, но менее значимое по сравнению с ИЛ-17 и ИЛ-2 (р<0,001). Содержание противовоспалительных ИЛ-4, ИЛ-10 на системном уровне среди пациентов пожилого возраста с глаукомой, катарактой и СА статистически значимо снизилось против пациентов аналогичного возраста с глаукомой, катарактой и отсутствием ССА. Выполненный корреляционный анализ у пациентов 6074 лет с закрытоугольной глаукомой, катарактой и старческой астенией между содержанием изученных цитокинов в крови и параметрами ИСА выявил обратную связь снижения способности к быстрой ходьбе с ИЛ-17 (r=-0,725, p<0,01), ИЛ-2 (r=-0,508, p<0,05), ИЛ-18 (r=-0,614, p<0,01), прямую связь с ИЛ-4 (r=+0,652, p<0,01). Между наличием хронических заболеваний и ИЛ-8 коэффициент корреляции составляет r=+0,685 (p<0,01) и r=+0,624 (p<0,01) соответственно, а с ИЛ-4 - r=-0,458 (p<0,05). С другими цитокинами параметры ИСА имеют слабые недостоверные связи. Вместе с тем с изменением остроты зрения без коррекции и ИЛ-17 обнаружена обратная связь (r=-0,342, p<0,05), а с ИЛ-4 - r=+0,417 (p<0,05). Таблица 3. Содержание ИЛ в крови пожилых пациентов 60-74 лет с закрытоугольной глаукомой, катарактой и ССА и с его отсутствием (M±m, мг/мл) ИЛ Пациенты с глаукомой, катарактой и СА Пациенты с глаукомой, катарактой без СА Р ИЛ-1₽ 68,5±2,2 49,4±1,8 <0,001 ИЛ-2 63,2±1,8 30,8±1,6 <0,001 ИЛ-4 1,3±0,4 5,4±0,6 <0,001 ИЛ-6 12,8±0,9 7,2±0,6 <0,001 ИЛ-8 185,6±3,7 68,5±2,9 <0,001 ИЛ-10 8,4±1,0 11,3±0,9 <0,001 ИЛ-17 37,7±2,0 3,8±0,5 <0,001 ССА в настоящее время рассматривается как гетерогенное клиническое состояние, так как вызывается различными заболеваниями и имеет различные проявления - от развития зрительного дефицита до выраженных двигательных нарушений [8]. Показано, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой старческого возраста ССА встречается в 91% случаев [10], тогда как у пациентов такого же возраста без глаукомы - лишь в 53% случаев (р<0,001). При одинаковом среднем возрасте сравниваемых групп (72,3±1,4 и 72,2±1,9 года соответственно) у пациентов с глаукомой ССА встречался чаще, что указывает на неблагоприятный профиль старения при глаукоме. Другие данные о связи глаукомы или катаракты с формированием ССА в научных публикациях отсутствуют, равно как и изменения интерлейкинового статуса у пожилых пациентов с вышеназванными офтальмологическими заболеваниями. Вместе с тем сообщается об иммунном дисбалансе у пациентов с ССА, проявляющимся преимущественно ограничением двигательной активности, когнитивными и эмоциональными проблемами, а также ведущей социальной дезадаптацией [11]. Провоспалительная активность всех изученных цитокинов оказалась выраженнее при двигательных нарушениях, чем при других проявлениях ССА. Авторами указывается, что изучение ИЛ при ССА является перспективным для разработки медицинских мероприятий по поддержанию удовлетворительного качества жизни пожилых. Заключение ССА различной степени выраженности встречается часто - у 2/3 пациентов пожилого возраста с сочетанной закрытоугольной глаукомой и катарактой. Величина ИСА у данных пациентов соответствует выраженной степени. Повышение уровня провоспалительных цитокинов и снижение противовоспалительных способствуют формированию ССА у пациентов с глаукомой и катарактой. Полученные результаты следует учитывать при проведении диагностических и лечебных мероприятий у пациентов 60-74 лет с сочетанной глаукомой, катарактой и ССА. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The author declares no conflict of interests.

Об авторах

Максим Михайлович Яблоков

Тамбовский филиал ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс ’’Микрохирургия глаза“ им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет» Минобрнауки России

Email: yablokovanatalili@mail.ru
врач-офтальмолог

Список литературы

Дополнительные файлы