Особенности гестации, родов и состояние здоровья новорожденных у первобеременных с хронической артериальной гипертензией

Полный текст

Современное акушерство стремится не только к значимому снижению материнской и перинатальной смертности, но и к уменьшению перинатальной заболеваемости и инвалидизации детей, рожденных от матерей с низким индексом здоровья [1]. В настоящее время гипертоническая болезнь является самым частым среди экстрагени-тальных заболеваний беременных женщин [2, 3]. В России распространенность гипертензивных состояний у беременных составляет 7-29%, при этом все чаще у возрастных первобеременных, иногда после искусственной донации яйцеклетки [4, 5]. Хроническая артериальная гипертензия (АГ) диагностируется до наступления беременности или до 20 нед ее развития, а также ретроспективно, при сохранении ее в течение 12 нед после родов [6]. Более чем в 80% случаев хроническая АГ у беременных обусловлена гипертонической болезнью (эссенциальная АГ) и лишь в 20% случаев - это симптоматическая АГ [6]. До настоящего момента нет единых критериев АГ у беременных, что прогнозирует высокую МС и перинатальные потери [1, 7]. Хроническая АГ вызывает морфофункциональные изменения сосудов, что приводит к их констрикции. Вследствие данных изменений на ранних сроках беременности нарушается формирование плацентарного ложа, что может явиться следствием гипоксии и гипотрофии плода [8]. Лечение беременных с АГ проводит терапевт. Рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-терапевта с подбором минимальных доз разрешенных в период гестации препаратов. В то же время фармакокоррекция АГ в период гестации представляет собой определенные сложности и может способствовать риску врожденных пороков развития и плацентарных нарушений [7]. Считают, что коррекция умеренной АГ предотвращает развитие тяжелой [4, 6]. Профилактика гестационных осложнений при хронической АГ должна начинаться с ранних сроков беременности, что является залогом благоприятного течения беременности и оптимального родоразрешения [9]. Цель исследования - провести анализ особенностей течения беременности, родов, состояния новорожденных у первобеременных, страдающих гипертонической болезнью. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ историй родов первобеременных, которые методом рандомизации стратифицированы на следующие группы: 1-я группа (n=35) - первобеременные с хронической АГ (О10.0 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра); 2-я группа (n=30) - первобеременные с физиологически протекающей беременностью. Были изучены особенности анамнеза, течения беременности, родов, послеродового периода, состояние новорожденных. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 6.0 for Windows. Результаты и обсуждение Выявлено, что показатель среднего возраста (М±т) женщин 1-й группы (38,6±0,22 года) был достоверно выше, чем у беременных 2-й группы (26,6±0,22 года); р<0,0001. Полагают, что для беременных с хронической АГ характерен более высокий возрастной ценз, часто отмечаются первые роды, признаки плацентарных нарушений [10]. Установлено, что у женщин 1-й группы превалировал фактор одинокого семейного положения на фоне высокой частоты незарегистрированных браков. У первобеременных в 1-й группе (при взятии на учет) в сравнении с женщинами 2-й группы средние масса тела и индекс массы тела были значимо выше, отмечались достоверно большая прибавка массы тела за беременность и, соответственно, большая масса тела перед родами (р<0,05). Неблагоприятный соматический анамнез имел место практически у всех беременных с хронической АГ. У всех Таблица 1. Средний объем кровопотери в обследуемых группах (M±m) Показатель, мл 1-я группа (n=35) 2-я группа (n=30), контроль Кровопотеря (роды через естественные родовые пути) 612,2±12,5* 303, 6±10,4 Кровопотеря (кесарево сечение) 1029,1±41,4* 354,12±20,1 *Здесь и далее в табл. 3, 4: р1-контроль<0,05. Таблица 2. Структура осложнений в послеродовом периоде в ретроспективных группах Показатель 1-я группа (n=35), абс. (%) 2-я группа (n=30), абс. (%) Послеродовое кровотечение 9 (25,7)* - Дефект оболочек 5 (14,3)* - Субинволюция матки 7 (20,0)* 3 (10,0) *р<0,05. Таблица 3. Особенности состояния плода у женщин ретроспективных групп (абс/%; M±m) Показатель 1-я группа (n=35) 2-я группа (n=30), контроль Гипотрофия плода 1-й степени 7 (20%) - Гипотрофия плода 2-й степени 5 (14,3%) - Оценка КТГ по шкале W. Fisher 5,6±0,1* 9,6±0,2 Таблица 4. Особенности состояния новорожденных в обследованных группах Показатель 1-я группа (n=35) 2-я группа (n=30), контроль Оценка по Апгар 6,5±0,01* 8,5±0,05 Масса тела 2546,8±15,5* 3176,4±13,9 Длина 51,9±0,8* 54,5±0,5 35 (100%) женщин отмечалась установленная терапевтом и кардиологом эссенциальная АГ, наблюдалось ожирение 1-й степени в 25,7% случаев, варикозная болезнь - в 8,6%, железодефицитная анемия - в 11,4%. У женщин 1-й группы беременность осложнялась угрожающим абортом в I и II триместрах (34,3, 40% соответственно), по поводу которого назначались гестагены до 18-й недели беременности. В 1-й группе кесарево сечение проведено у 12 (34,3%) женщин, показаниями к нему стали прогрессирующее ухудшение течения беременности за счет преэклампсии, внутриутробной гипоксии плода. В 1-й группе у 13 (65,7%) женщин при родах через естественные родовые пути после рождения плода послед отделился самостоятельно у 11 (84,6%), у 2 (15,4%) выполнены ручное отделение и выделение последа. В табл. 1 отражена средняя кровопотеря в обследуемых группах в зависимости от способа родоразрешения. Представленные данные свидетельствуют, что кровопотеря была достоверно выше при проведении кесарева сечения в 1-й группе. Особенности послеродового периода в обследуемых группах представлены в табл. 2. По данным, приведенным в табл. 2, осложнения послеродового периода чаще отмечались в 1-й группе. В табл. 3 приведены особенности состояния плода в ретроспективных группах. В 1-й группе у 34,3% плодов отмечен синдром задержки внутриутробного развития по данным УЗИ, гипоксия плода - по данным кардиотокографии (КТГ). Представленные в табл. 4 данные свидетельствуют о том, что в 1-й группе по сравнению с контролем оценка по шкале Апгар, масса тела и длина новорожденных были достоверно меньше, чем в контрольной группе. При проведении ретроспективного анализа мы выявили неблагоприятное течение гестационного периода, родов и послеродового периода у большинства женщин с хронической АГ. Полученные данные не противоречат мнению, что у женщин с хронической АГ отмечаются высокая частота преэклампсии (25,9%), кесарева сечения (41,4%), индуцированных преждевременных родов (28,1%) и как следствие - рождение маловесных детей (16,9%), частая необходимость оказания им реанимационных мероприятий (20,5%) и, соответственно, неблагоприятные перинатальные исходы (4,0%) [11]. Мы обратили внимание на то, что у 12 женщин с хронической АГ по поводу угрожаемого аборта в I триместре назначались гестагены (дидрогестерон) до 18-й недели гестации. На фоне применения гестагенов реже отмечались плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, преэклампсия. Общепризнанно, что производные прегнандиена и прегнена обладают большой эффективностью в снижении частоты невынашивания, улучшают кровоток в эндометрии [12]. Роль гестагенов в пролонгации беременности при осложненном течении показана нами в ряде экспериментальных работ [13, 14]. Заключение Таким образом, у женщин с хронической эссенциальной гипертензией беременность протекает осложненно, сопровождаясь плацентарной недостаточностью, синдромом задержки развития плода, высокими частотой кесарева сечения и кровопотерей в послеродовом периоде, низкими показателями здоровья новорожденных. При хронической эссенциальной гипертензии отмечается высокая частота угрожающего аборта в I и II триместрах, что требует проведения коррекции гестагенами. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Об авторах

Юрий Алексеевич Петров

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. каф. Ростов-на-Дону, Россия

Игорь Владимирович Подгорный

МБУЗ «Городская больница №6»

канд. мед. наук, зав. родильным отд-нием Ростов-на-Дону, Россия

Юлия Юрьевна Чеботарева

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: chebotarevajulia@inbox.ru
д-р мед. наук, доц., доц. каф. Ростов-на-Дону, Россия

Георгий Игоревич Подгорный

МБУЗ «Городская больница №6»

врач акушер-гинеколог Ростов-на-Дону, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы