Оценка половой и возрастной структуры инвазии клещом рода Demodex и процента осложнений акнеформных дерматозов вторичным демодекозом в зависимости от их степени тяжести

Полный текст

Демодекоз – патологическое состояние кожи, связанное с увеличением популяции клеща рода Demodex, характеризующееся преимущественным поражением кожных покровов век и себорейных зон лица и проявляющееся появлением мелкоточечных пятнистых геморрагических, папулезных и пустулезных воспалительных элементов, ассоциированных с пилосебацейными комплексами.

Клещи рода Demodex – это микроскопические членистоногие, являющиеся сапрофитами кожи человека и некоторых животных. Demodex впервые обнаружен в ушной сере слухового прохода человека и описан Бергером в 1841 г., практически в это же время Генле обнаружил и описал клеща на коже лица, а в 1842 г. Симон – в волосяных фолликулах. В 1843 г. Оуэн отнес клеща к роду Demodex, виду Demodex folliculorum, тем самым обозначив связь с инвазией сально-волосяных фолликулов. В 1968 г. Л. Абдулатова обнаружила и описала 2 подвида: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [1].

Следует отметить, что Demodex довольно широко распространен в человеческой популяции. По данным некоторых авторов, он обнаруживается у лиц в возрасте моложе 20 лет в 13–20% случаев, у 89% людей до 61 года, у 98,1% – в возрасте от 61 до 70 лет и у 100% – в возрасте старше 70 лет, абсолютно равномерно среди представителей всех рас и национальностей [2–5]. Мужчины страдают демодекозом значительно реже, чем женщины, это связано с постоянной частичной механической десквамацией рогового слоя эпидермиса в процессе бритья. Инвазия происходит в любом возрасте и в большинстве случаев не сопровождается развитием каких-либо клинических симптомов, вероятнее всего, из-за того, что наиболее часто колонизация кожных покровов клещом Demodex реализуется посредством внутрисемейного распространения сапрофита, а это сопряжено с наличием стабильного микробиома кожи у совместно проживающих, относительно обособленных групп лиц. Инвазия чаще всего осуществляется за счет тесного дермального контакта, но возможны варианты колонизации через предметы для нанесения и снятия макияжа, перьевые подушки. На практике Demodex folliculorum longus чаще встречается на коже себорейных зон лица (рис. 1). Однако иногда удается обнаружить клеща на коже груди и межлопаточной зоны спины. Demodex folliculorum brevis чаще колонизирует волосяные фолликулы в зоне ресниц (рис. 2) [6].

 

Рис. 1. Demodex folliculorum longus.

 

Рис. 2. Demodex folliculorum brevis (ресница).

 

Несмотря на то что факт наличия клещей рода Demodex на коже человека известен ученым уже 180 лет, до сих пор остается не до конца изученной его способность ускользать от иммунного надзора человеческого организма. Хорошо знакомый и описанный Фердинандом Геброй приблизительно в то же время Sarcoptes scabiei при интраэпидермальной инвазии достаточно быстро вызывает сенсибилизацию кожных покровов из-за внутрикожной контаминации продуктами жизнедеятельности белкового происхождения, вызывая тем самым аллергический или «дневной» компонент зуда, который является обязательной составляющей клинической картины чесотки. Demodex тоже обитает интраэпидермально, однако продукты его жизнедеятельности по непонятным причинам не вызывают сенсибилизации и не приводят к развитию аллергической реакции.

Демодекоз как патологическое состояние может быть заподозрен при наличии типичной морфологии и локализации высыпаний и подтвержден обнаружением диагностически значимого количества особей на кожных покровах или в исследуемом биологическом материале. В Российской Федерации рутинным методом диагностики демодекоза является микроскопия соскоба кожи или ресниц (не менее 5 с каждого века каждого глаза), диагностическое значение – 5 и более особей в исследуемом материале. Следует отметить крайне низкую точность данного метода. Зарубежные авторы предлагают наиболее точные диагностические методики, в частности биопсию пораженного участка кожи площадью 1 см² с последующей его микроскопией, а также использование новой неинвазивной методики с применением флуоресцентного видеодерматоскопа (FAV), в обоих случаях диагностически значимо обнаружение более 5 особей на 1 см² кожных покровов исследуемой области [7, 8].

Демодекоз не является отдельной нозологической формой, поэтому расценивается в качестве патологического состояния, а не заболевания. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра он отнесен к группе других аскариазов и имеет шифр B88.0. Также не разработана единая классификация демодекоза. Однако в 2014 г. сотрудники Университета Мюнхена В. Чен и Г. Плевиг предложили весьма несложную и удобную для клинического использования классификацию [8]. В зависимости от локализации патологического процесса они выделили демодекоз кожи лица и кожи век, помимо этого дифференцировали все клинически значимые формы на первичные (возникшие самостоятельно) и вторичные (являющиеся осложнением акнеформных дерматозов). Первичный демодекоз кожи лица в зависимости от степени проявления воспалительной реакции разделен на 3 формы: папулопустулезный, узловато-пузырьковый и сферический (абсцедирующий).

Одна из теорий развития воспалительной экссудации при среднетяжелых и тяжелых формах акнеформных дерматозов (периоральный дерматит и розацеа) связана с опосредованным изменением состава нормальной микрофлоры кожи лица при инвазии клещом рода Demodex, в частности большое внимание уделяется бактерии Bacillus oleronius, обитающей на поверхности его тела и стимулирующей рост популяции не только клеща, но и других микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, Propionibacterium acnes и грибов рода Malassezia), а также увеличивающей выработку провоспалительных белков 62-Da и 83-Da, что запускает каскад иммунных реакций [9, 10].

Частота осложнения демодекозом акнеформных дерматозов, по данным разных авторов, в отношении периорального дерматита составляет 58,8–79%, при розацеа – 84–88,7% [2, 3, 11].

Цель исследования – выявить процент осложнения течения акнеформных дерматозов (периоральный дерматит и розацеа) демодекозом в зависимости от степени тяжести основного заболевания, а также половую и возрастную структуру инвазии среди пациентов исследуемой группы.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 83 больных (21 мужчина и 62 женщины) в возрасте от 25 до 67 лет, из них 53 – с диагнозом «розацеа» (18 мужчин и 34 женщины) с длительностью заболевания с момента установления диагноза от 1 года до 18 лет и 31 – с диагнозом «периоральный дерматит» (3 мужчины и 28 женщин) с длительностью заболевания с момента установления диагноза от 2 мес до 5 лет. Все пациенты проходили амбулаторное лечение на базе 1-го дерматологического отделения поликлиники ГБУ РО ОККВД и получали стандартную терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями. Для оценки степени тяжести розацеа использовалась шкала диагностической оценки розацеа (ШДОР), для оценки степени тяжести периорального дерматита – индекс PODSI [12]. Всем пациентам до назначения курса терапии и по окончании лечения проведено микроскопическое исследование соскоба с кожи лица с целью обнаружения диагностически значимого количества особей клеща рода Demodex (5 и более). В случае обнаружения в соскобе клеща пациентам наряду с препаратами стандартной терапии местно назначался 1% крем ивермектина 1 раз в сутки курсом от 2 до 4 мес в зависимости от степени тяжести клинических проявлений дерматоза. Выбор данного препарата обусловлен тем, что 1% крем ивермектина – единственный из всех применяемых в терапии демодекоза медицинских препаратов, зарегистрированных в РФ, в официальной инструкции которого указан факт наличия способности действующего вещества вызывать гибель клещей Demodex [13]. Применение других местных и системных препаратов (10 и 20% водно-мыльная эмульсия и мазь бензилбензоата, 1% гель метронидазола, системные препараты метронидазола, орнидазола, доксициклина моногидрата), а также физиотерапевтических методик (криомассаж) носит исключительно эмпирический характер.

Результаты и обсуждение

На основании значений диагностических индексов все больные разделены на 3 подгруппы в зависимости от степени тяжести дерматозов. В 1-ю подгруппу вошли 36 пациентов (11 мужчин и 25 женщин), из них 23 – больные розацеа (9 мужчин и 14 женщин) со средним значением общей суммы баллов по ШДОР 5,26 и 13 – больные периоральным дерматитом (2 мужчины и 11 женщин) со средним значением индекса PODSI 1,65. Во 2-ю подгруппу вошли 29 пациентов (7 мужчин и 21 женщина), из них 18 – больные розацеа (6 мужчин и 12 женщин) со средним значением общей суммы баллов по ШДОР 10,17 и 11 – больные периоральным дерматитом (1 мужчина и 10 женщин) со средним значением индекса PODSI 4,5. В 3-ю подгруппу вошли 18 пациентов (3 мужчины и 15 женщин), из них 15 – больные розацеа (3 мужчины и 12 женщин) со средним значением общей суммы баллов по ШДОР 19,87 и 3 женщины с периоральным дерматитом со средним значением индекса PODSI 7,67.

Перед началом курса терапии Demodex обнаружен у 45 (85%) пациентов с диагнозом «розацеа» и у 21 (67,74%) – с диагнозом «периоральный дерматит». Количество случаев инвазии в 1-й подгруппе составило 25 (4 мужчины и 21 женщина), из них больные розацеа – 16 человек (4 мужчины и 12 женщин) и 9 женщин с периоральным дерматитом. Во 2-й подгруппе Demodex обнаружен у 23 пациентов (3 мужчины и 20 женщин), из них больные розацеа – 14 человек (3 мужчины и 11 женщин) и 9 женщин с пери- оральным дерматитом. В 3-й подгруппе демодекоз выявлен у 18 пациентов (3 мужчины и 15 женщин), из них 15 – больные розацеа (3 мужчины и 12 женщин) и 3 женщины с периоральным дерматитом. Таким образом, в 1-й подгруппе Demodex обнаружен у 69,44% больных, во 2-й – у 79,31%, в 3-й – у 100%.

По половому признаку больные с наличием контаминации разделились следующим образом: среди мужчин инвазия клещом Demodex обнаружена у 47,62% представителей исследуемой группы, а среди женщин – у 90,32%.

По возрастному признаку все пациенты исследуемой группы разделены на 5 подгрупп: в 1-ю вошли 7 больных в возрасте от 25 до 30 лет, во 2-ю – 12 в возрасте от 31 до 40 лет, в 3-ю – 27 в возрасте от 41 до 50 лет, в 4-ю – 22 в возрасте от 51 до 60 лет, в 5-ю – 15 в возрасте от 61 до 67 лет. Инвазия клещом Demodex обнаружена у 3 (42,86%) пациентов в 1-й подгруппе, 9 (75%) – во 2-й, 21 (77,78%) – в 3-й, 19 (86,36%) – в 4-й, 14 (93,33%) – в 5-й.

После окончания курса терапии отрицательный результат анализа соскоба с кожи на клеща рода Demodex получен у 100% больных. Нежелательных явлений и побочных эффектов на фоне приема препаратов не выявлено.

Среднее значение баллов у больных розацеа по ШДОР в 1-й подгруппе после окончания курса терапии составило 0,57, значение индекса PODSI у пациентов с периоральным дерматитом в 1-й подгруппе составило 0,15. Во 2-й подгруппе эти значения составили 3,17 и 1,5 соответственно, в 3-й – 11,07 и 3,67 соответственно.

Заключение

Таким образом, полученное в результате исследования соотношение степени тяжести акнеформных дерматозов и процента случаев демодекоза в исследуемых подгруппах указывает на прямую взаимосвязь между ростом количества случаев клинически значимой инвазии клещом рода Demodex и степенью тяжести клинических проявлений периорального дерматита и розацеа. Значения процента осложнений акнеформных дерматозов вторичным демодекозом в зависимости от их степени тяжести, а также возрастная и половая структура инвазии оказались практически идентичны таковым в аналогичных более масштабных исследованиях, проведенных ранее. Кроме того, топический препарат ивермектина в виде 1% крема показал высокий профиль безопасности и эффективности в отношении снижения численности популяции клеща рода Demodex до оптимальных с точки зрения клинической и лабораторной значимости показателей.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Об авторах

Елена Егоровна Жильцова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер»

Email: elen_egorovna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9406-6841

д-р мед. наук, доц., зав. каф. дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог

Россия, Рязань; Рязань

Сергей Анатольевич Политов

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergeipolitov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6111-6128

ассистент каф. дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог

Россия, Рязань; Рязань

Ольга Викторовна Баковецкая

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: sergeipolitov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8102-4463

д-р мед. наук, проф., зав. каф. биологии

Россия, Рязань

Дарья Леонидовна Кочеткова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: sergeipolitov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5705-2424

студентка 6-го курса лечебного фак-та

Россия, Рязань

Евгения Александровна Егорова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: sergeipolitov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9642-2272

ординатор каф. дерматовенерологии

Россия, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы