Том 26, № 6 (2024): Персонализированная онкология в реальной клинической практике

Повреждения печени, вызванные лекарственной противоопухолевой терапией, представляют частое заболевание у больных, страдающих злокачественными новообразованиями. Это обусловлено внедрением в лечебный процесс новых инновационных препаратов, существенно увеличивающих продолжительность и качество жизни, но также и частоту побочных эффектов с поражением печени различной степени тяжести. Диапазон гепатотоксичности при проведении химиотерапии колеблется от 5 до 100%. Спектр морфологических изменений печени при этом многообразен, характеризуется развитием острого и хронического поражения печени с повреждением гепатоцитов и исходом в фиброз. Рассмотрены клинические особенности диагностики различных типов, вариантов и фенотипов лекарственно-индуцированного повреждения печени при химиотерапии солидных опухолей и гемобластозов. Статья содержит обзор литературы, посвященной вопросам сопроводительной терапии с применением адеметионина с целью уменьшения метаболических нарушений, печеночной токсичности, обусловленной проведением цитотоксической терапии. Клинические и биохимические эффекты при этом сохраняются длительно по окончании лечения. Подробно изложены результаты применения адеметионина в коррекции клинических симптомов, таких как усталость. Представленные материалы позволят практическим врачам пересмотреть роль сопроводительной терапии с использованием адеметионина для предупреждения и уменьшения проявлений гепатотоксичности, индуцированной полихимиотерапией. Такое решение позволяет реализовать персонализированный подход к пациентам со злокачественными заболеваниями, тем самым значимо улучшить медицинскую помощь, а также увеличить продолжительность и качество жизни.

Обоснование. Особенностью клинического течения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) является склонность к развитию местных рецидивов и способность к опухолевой прогрессии. Наиболее эффективным методом профилактики прогрессирования заболевания после трансуретральной резекции мочевого пузыря у пациентов групп промежуточного и высокого риска является внутрипузырная терапия противоопухолевой вакциной, разработанной на основе ослабленных туберкулезных бацилл Кальметта–Герена (БЦЖ) и содержащей ослабленные микобактерии туберкулеза. С учетом роста заболеваемости НМИРМП в г. Москве для организации адекватного использования вакцины БЦЖ в клинической практике требуется привлечение значительных организационно-кадровых ресурсов.

Цель. Разработать и апробировать организационную модель проведения БЦЖ-терапии НМИРМП на базе центра амбулаторной онкологической помощи с использованием стационарзамещающих технологий.

Материалы и методы. В период с июня 2023 по май 2024 г. в Онкологическом центре №1 ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» проведена БЦЖ-терапия 180 пациентам с верифицированным НМИРМП групп промежуточного и высокого риска.

Результаты. В исследовании выявлена тенденция к увеличению абсолютного числа раннего рака мочевого пузыря в г. Москве в период 2018–2023 гг. Согласно клиническим рекомендациям лечение пациентов с НМИРМП включает в себя определение риска рецидива и опухолевой прогрессии с последующим формированием показаний к внутрипузырной БЦЖ-терапии. Схема введения в зависимости от риска рецидива включает в себя 18–42 инстилляции в течение 12–36 мес после трансуретральной резекции с контрольными обследованиями каждые 3 мес. Процедура проведения внутрипузырной БЦЖ-терапии занимает 1–2 ч и не требует госпитализации. Представлена организационная модель лечения в условиях центра амбулаторной онкологической помощи на основе различных форм стационарзамещающих технологий.

Заключение. Внутрипузырная БЦЖ-терапия является высоковостребованной методикой лечения НМИРМП. Широкое применение данного метода возможно в амбулаторных условиях на основе использования стационарзамещающих технологий.

Актуальность. Железодефицитная анемия является частым симптомом рака толстой кишки, однако сведения о ее влиянии на результаты лечения этого заболевания представляются недостаточно систематизированными.

Цель. Провести обзор источников, посвященных анализу распространенности анемии при раке ободочной и прямой кишки и ее влиянию на показатели послеоперационной летальности, числа осложнений и выживаемости.

Материалы и методы. Поиск литературы проводили в электронных базах PubMed (NCBI), Cochrane. Ключевые термины запроса: colorectal cancer, anemia, mortality and survival rates, blood loss, hemotransfusion. В литературный обзор включены статьи, в которых обсуждались распространенность анемии при раке ободочной и прямой кишки и ее вклад в результаты лечения.

Результаты. Анемия выявлена на дооперационном этапе у 32–52% пациентов. В большинстве исследований отмечена корреляционная взаимосвязь между наличием анемии и большей распространенностью послеоперационных осложнений и летальных исходов, а также низкими показателями общей выживаемости. Аналогичны последствия массивной интраоперационной кровопотери и периоперационной гемотрансфузии.

Выводы. Предоперационная анемия в хирургии рака толстой кишки является модифицируемым фактором неблагоприятного прогноза в отношении частоты развития послеоперационных осложнений, летальности, отдаленной выживаемости. Негативное влияние на прогноз заболевания оказывают также интраоперационная кровопотеря и периоперационная трансфузия компонентов крови. Наиболее эффективным методом решения данной комплексной задачи является внедрение в клиническую практику концепции менеджмента крови пациента, которая включает применение внутривенных препаратов железа на дооперационном этапе, коррекцию коагулопатии, комплексный подход к интраоперационному кровосбережению, чрезвычайно строгий подход при определении показаний к гемотрансфузии.

Плоскоклеточный рак головы и шеи является шестым по распространенности раком во всем мире. При этом злокачественные опухоли среднего уха крайне редки. Плоскоклеточная карцинома – наиболее распространенный гистологический тип в этой области, который встречается более чем в 50% случаев. Сложные анатомо-топографические особенности внутреннего уха и стертая клиническая картина объясняют позднюю диагностику данного заболевания. Представлен клинический случай пациентки с высокодифференцированной плоскоклеточной карциномой среднего уха. Пациентка получила комплексное лечение, включающее в том числе лекарственную противоопухолевую терапию по протоколу TPEx: доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб. Являясь высокоэффективным, данный протокол требует мультидисциплинарного подхода с целью обеспечения максимальной безопасности терапии. Клинический случай иллюстрирует классический «портрет» пациента с рецидивным или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи, а также дает практически исчерпывающее представление о спектре нежелательных явлений, с которыми сталкиваются такие пациенты и их лечащие врачи-онкологи. На клиническом примере разобраны особенности коррекции таких нежелательных явлений.