Parathyroid adenoma: multimodal diagnosis capabilities: A retrospective study

Full Text

Введение

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является третьим по распространенности эндокринным заболеванием в западных странах. По данным эпидемиологических исследований, в США он встречается в 233 и 85 случаях на 100 тыс. женщин и мужчин соответственно. Заболеваемость его в общей популяции составляет 0,5–1%, причем с возрастом, у лиц старше 50 лет, она увеличивается до 2% [1]. На сегодняшний день, по данным литературы, заболеваемость выше в странах, где проводится скрининг на кальций, причем за счет бессимптомного варианта [2]. В когорте больных преобладают лица женского пола, при этом соотношение числа женщин к числу мужчин колеблется до 13:1 [3–5].

Среди факторов риска наряду с полом и возрастом необходимо выделить проведение лучевой терапии в области шеи, которая способствует возникновению заболевания в более позднем возрасте, а также продолжительный дефицит кальция, сопровождающийся длительной стимуляцией выделения паратиреоидного гормона (ПТГ) [6].

Основу патофизиологии ПГПТ составляет чрезмерный рост ткани околощитовидных желез с избыточной секрецией ПТГ и одновременным снижением уровня экспрессии рецепторов к кальцию на мембранах клеток [7, 8]. Это приводит к увеличению резорбции костной ткани, особенно с выраженным кортикальным слоем, с потерей костной массы, что сопровождается развитием низкотравматичных патологических переломов [9]. Наряду с этим могут появляться и другие поражения, а именно: почек – в виде нефролитиаза, желудочно-кишечного тракта, нервно- мышечные, сердечно-сосудистой системы [10, 11].

Согласно литературным данным почти все случаи ПГПТ обусловлены доброкачественным заболеванием паращитовидных желез. Среди них аденомы являются наиболее распространенным заболеванием. Чаще всего, в 85% наблюдений, ПГПТ обусловлен одиночной аденомой околощитовидных желез, значительно реже (15%) – множественными аденомами и крайне редко (менее 1%) – карциномой околощитовидных желез [12].

Этиология аденом неизвестна. Около 20–40% спорадических аденом имеет гиперэкспрессию циклина D1 [6].

Случайное выявление гиперкальциемии различного уровня при других соматических заболеваниях является начальным признаком гиперпаратиреоза. С целью уточнения причины этого состояния следует определить уровень ПТГ в крови [13].

Для постановки диагноза ПГПТ необходим мультидисциплинарный подход с включением различных специалистов – эндокринологов, радиологов, хирургов, терапевтов. С этой целью наряду с традиционными ультразвуковым исследованием (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографией (РКТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) применяют высокотехнологичные методы диагностики, включая радионуклидные и гибридные технологии: сцинтиграфию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), ОФЭКТ, совмещенную с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), позитронно- эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ/КТ) с ¹⁸F-дезоксиглюкозой и ¹⁸F-холином [11, 14].

Мультимодальная обработка медицинской информации, полученной с помощью обобщения и анализа данных из различных источников, способствует улучшению диагностики и выбору персонализированной тактики лечения заболеваний околощитовидных желез.

Цель работы – оценить современные возможности мультимодальной диагностики аденом околощитовидных желез.

Материалы и методы

Основу ретроспективного исследования составили 49 пациентов с установленным диагнозом аденомы околощитовидных желез за период с 2019 по апрель 2023 г. в возрасте от 24 до 82 лет. Из них женщин оказалось подавляющее большинство – 43 (87,8%), мужчин – 6 (12,2%). При постановке диагноза и интерпретации клинических проявлений мы придерживались рекомендаций V международного семинара по оценке и лечению ПГПТ 2022 г. [15].

Диагноз аденомы околощитовидных желез ставился путем комплексной оценки информации, полученной с помощью различных методов медицинской визуализации. Такой подход позволил уточнить распространенность заболевания, включая клинические последствия с целью выбора индивидуальной тактики лечения.

Подтверждение диагноза ПГПТ осуществляется с помощью лабораторных методов. Биохимическое исследование крови включало определение уровня ПТГ, ионизированного кальция, а также общего кальция в сыворотке крови у 32 пациентов.

Всем пациентам на I этапе выполняли УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Дальнейший диагностический алгоритм направлен на идентификацию, определение анатомической локализации околощитовидных желез, оценку их метаболической активности, а также различных клинических проявлений ПГПТ. С этой целью мы применяли современные методы медицинской визуализации околощитовидных желез при гиперпаратиреозе, а именно радионуклидные методы – сцинтиграфию, ОФЭКТ и гибридные технологии – ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ с применением ¹⁸F-дезоксиглюкозы и 18F-холина. Двухфазное радионуклидное исследование щитовидной железы и околощитовидных желез с ^99mTc-технетрилом проводилось с использованием комбинированной системы ОФЭКТ/КТ Discovery NM/CT 670 у 49 больных.

Для диагностики локализации аденом околощитовидных желез применяли ПЭТ/КТ на томографе Discovery RX 710GEH с радиофармпрепаратом ¹⁸F-холином у 10 пациентов.

Визуализация аденом, а также проявлений гиперпаратиреоза и оценка состояния костной системы выполнялись с помощью ПЭТ/КТ-сканирования с ¹⁸F-дезоксиглюкозой у 10 больных.

По показаниям производили традиционные методы обследования – КТ и МРТ.

Результаты

Возраст пациентов колебался от 24 до 82 лет, медиана – 57,9 года. Среди больных с аденомами околощитовидных желез подавляющее большинство составили женщины – 43 (87,8%), медиана возраста – 57,4 года, мужчин было 6 (12,2%), медиана возраста – 58,3 года. При этом соотношение числа женщин к числу мужчин равнялось 7,2:1. При распределении по возрасту установлено, что 30,6% приходилось на возрастную группу 40–55 лет, с увеличением возраста отмечается резкое увеличение заболеваемости ПГПТ, составляя 63,3%. У лиц молодого возраста оно отмечено только в 6,1% случаев.

Клинические проявления болезни оценивались по анамнезу и представленной медицинской документации.

Согласно рекомендациям по оценке и лечению ПГПТ различают симптоматический и бессимптомный ПГПТ. ПГПТ расценивался как бессимптомный при отсутствии традиционной клинической картины или признаков болезни. В последнем случае выделяют вариант с поражением и без органов-мишеней, а также нормокальциемический, при этом скелетные или почечные осложнения могут наблюдаться или отсутствовать [15].

Среди обследованных пациентов чаще наблюдался бессимптомный вариант, составляя 76, 7%. На долю симптоматического гиперпаратиреоза приходилось 23,3%. Он представлен нефролитиазом с клиническими проявлениями у 3 больных, выявлен с помощью УЗИ. Поражение желудочно-кишечного тракта в виде хронического панкреатита, подтвержденного биохимическими показателями крови и УЗИ органов брюшной полости, наблюдалось у 6 пациентов. Жалобы на боли в грудном отделе позвоночника предъявляла 1 больная, у которой по данным ПЭТ/КТ с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой и РКТ выявлен солитарный очаг литической деструкции в теле ThI, диаметром 7 мм.

Кроме того, мы наблюдали 1 пациентку 48 лет с бессимптомным нормокальциемическим вариантом с поражением костей, осложненным патологическим переломом. При этом уровень ионизированного и общего кальция у нее соответствовал референсным значениям, составляя 1,26 и 2,53 ммоль/л соответственно. По данным ПЭТ/КТ и РКТ обнаружен компрессионный перелом ThIII.

Проведенные биохимические исследования крови у пациентов с ПГПТ показали, что средний уровень ПТГ составил 156,38 пг/мл, а ионизированного и общего кальция – 1,43 и 3,03 ммоль/л соответственно (табл. 1).

 

Таблица 1. Биохимические показатели крови у больных ПГПТ (n=32)

Показатели	Общая группа	Гиперкальциемический вариант (диапазон значений)	Нормокальциемический вариант
ПТГ, пг/мл	156,38 (49,7–484)	163,3 (77,89–484)	145,43 (49,7–177)
Кальций ионизированный, ммоль/л	1,43 (1,19–1,92)	2,95 (1,34–3,63)	1,24 (1,19–1,27)
Общий кальций в сыворотке, ммоль/л	3,04 (2,14–8,65)	3,17 (2,99–3,56)	2,44 (2,14–2,55)

 

Различают гиперкальциемический ПГПТ с повышенным уровнем ионизированного и общего кальция, а также ПТГ или с его нормальным референсным значением. Согласно полученным данным чаще всего встречается гиперкальциемический вариант – 25 (78,1%) случаев. При этом уровень ПТГ колебался от 49,7 до 484 пг/мл, составляя в среднем 163,3 пг/мл. Средние показатели ионизированного и общего кальция составили 2,95 и 3,17 ммоль/л, что превышает аналогичные у пациентов в общей группе в 2,1 и 1,1 раза соответственно.

Нормокальциемический вариант характеризуется нормальными значениями ионизированного и общего кальция при повышенной величине ПТГ. На его долю приходится 7 случаев (21,9%). Средние показатели ПТГ, ионизированного и общего кальция составили 145,43 пг/мл, 1,24 и 2,44 ммоль/л соответственно (см. табл. 1).

В современной хирургии гиперпаратиреоза предоперационной этап топической диагностики аденом околощитовидных желез является решающим, от него зависит эффективность лечения. Причем гибридное исследование ОФЭКТ/КТ является высокоинформативным методом визуализации и метаболической оценки околощитовидных желез при аденомах. Этот метод выполнен у 49 больных.

Согласно полученным данным солитарные аденомы паращитовидных желез наблюдались в подавляющем большинстве случаев, составляя 38/77,6% (табл. 2). При этом чаще всего (42,9%) одиночные аденомы находились в левой доле щитовидной железы. Справа они наблюдались в 1,5 раза реже – 24,5%. Две аденомы в 1 доле щитовидной железы слева у 3 пациентов, а справа – в 2 случаях.

 

Таблица 2. Вариантная анатомия аденом околощитовидных желез при ПГПТ (n=49)

Локализация		Абс.	%
Слева 42,9%	верхний полюс	4	8,2
	нижний полюс	14	28,6
	2 аденомы	3	6,1
Справа 28,6%	верхний полюс	3	6,1
	нижний полюс	9	18,4
	2 аденомы	2	4,1
Сочетание 12,2%	слева, 1 аденома	4	8,2
	справа, 1 аденома
	слева, 2 аденомы	1	2,0
	справа, 1 аденома
	слева, 3 аденомы	1	2,0
	справа, 2 аденомы
Эктопия 16,3%	интратиреоидная, слева	3	6,1
	переднее средостение	1	2,0
	заднее средостение	1	2,0
	параэзофагеально	1	2,0
	в стенке пищевода	1	2,0
	перешеек щитовидной железы	1	2,0

 

Максимальное количество аденом, согласно полученным данным, составило 5 в 2 долях щитовидной железы.

Неэффективность хирургического лечения гиперпаратиреоза, как правило, обусловлена малыми размерами аденомы, трудностью визуализации или эктопией паращитовидных желез. Мы наблюдали 8 случаев различных эктопических локализаций. Среди них к редким относится интратиреоидное расположение аденом, которое выявлено у 4 больных. Причем в 3 случаях они локализовались в левой доле щитовидной железы, а в 1 – в перешейке. Весьма редкие случаи эктопий аденом паращитовидных желез обнаружены в переднем, заднем средостении и стенке пищевода (табл. 2).

Причина возникновения ПГПТ, по нашим данным, в 77,6% случаев обусловлена наличием одиночной аденомы околощитовидных желез, а у 10,2% пациентов наблюдалось 2 аденомы. И только у 4,1% больных выявлено более 3 аденом.

Определенный клинический интерес представляет сочетание аденом, располагающихся в разных долях щитовидной железы с локализацией в других анатомических областях. Это касается пациента, у которого аденомы околощитовидных желез визуализированы параэзофагеально справа на уровне СVII и в заднем средостении.

Полученные данные по вариантной анатомии аденом околощитовидных желез имеют важное значение в хирургической практике гиперпаратиреоза.

Радионуклидные методы исследования, равно как и другие, используются в основном для топической диагностики аденом околощитовидных желез. Среди них гибридное исследование ОФЭКТ/КТ является высокоинформативным методом топической диагностики и оценки метаболической активности аденом околощитовидных желез. Оно выполнено всем больным (рис. 1).

 

Рис. 1. Пациент П., 58 лет. а – планарная сцинтиграфия шеи и средостения, b, с – гибридное исследование ОФЭКТ/КТ, совмещенное изображение, аксиальные и корональные срезы. На представленных изображениях очагу гиперфиксации соответствует неоднородное мягкотканное образование в верхнем средостении размерами 27,7×26,0×33,0 мм, расположенное паратрахеально справа, с достаточно четким контуром. Заключение: сцинтиграфические признаки эктопированной в центральное средостение гиперфункционирующей аденомы паращитовидной железы.

 

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-дезоксиглюкозой и ¹⁸F-холином применялось нами для выявления и уточнения анатомической локализации околощитовидных желез, когда результаты других методов обследования вызывают сомнения.

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином проведена 10 пациентам в возрасте от 53 до 69 лет, медиана – 60,5 года. На I этапе выполнены УЗИ и ОФЭКТ/КТ с целью определения локализации аденом околощитовидных желез. При этом у 2 больных после сцинтиграфии получен сомнительный, а в 2 случаях – отрицательный результат. После ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином во всех случаях выявлены аденомы околощитовидных желез различной локализации, включая эктопические варианты – в стенке шейного отдела пищевода и в заднем средостении (рис. 2).

 

Рис. 2. Пациентка А., 59 лет. На MIP ПЭТ/КТ, аксиальных и корональных КТ- и ПЭТ/КТ-срезах с 18F-холином кзади от левой доли щитовидной железы, у стенки шейного отдела пищевода (уровень СVII) визуализируется метаболически активный очаг размерами 8×8×16 мм, SUVmax 6,0. Аналогичное образование на уровне ТhI–ТhIII справа, распространяется пара/ретротрахеально в заднее средостение размерами до 29×15×47 мм, SUVmax 10,6. Заключение: аденомы эктопированных паращитовидных желез в стенке шейного отдела пищевода слева и в заднем средостении справа.

 

Для разграничения аденом околощитовидных желез от ткани щитовидной железы F. Dekorsy и соавт. (2022 г.) определили уровень стандартизированного коэффициента максимального накопления (SUV_max), который, по их данным, составил 4,36 [16].

По нашим данным, в холинозависимых поражениях средняя величина SUV_max составила 5,43 (диапазон 3,2–10,6), а средний размер образований – 9,8×18,9 мм (диапазон 8×11 – 15×47 мм).

В нашем исследовании с помощью гибридной технологии ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином во всех случаях получен положительный результат по идентификации аденом околощитовидных желез.

Данный факт свидетельствует о том, что этот метод позволяет определить их локализацию и метаболическую активность при отрицательных и сомнительных случаях, полученных при различных методах визуализации.

Обсуждение

ПГПТ встречается в 3 случаях на 1 тыс. человек в общей популяции, с последующей более высокой распространенностью у женщин в постменопаузе, достигающей 21 на 1 тыс. [17].

Паращитовидные железы впервые обнаружены в 1880 г. у животных. Первую паратиреоидэктомию выполнил Felix Mandl в 1925 г. в Вене [18].

Аденома паращитовидной железы является основным заболеванием наряду с гиперплазией и карциномой, способствующими возникновению ПГПТ [5, 11].

Солитарная аденома как причина развития ПГПТ наблюдается в 85–90% случаев, и лишь в 10% случаев встречаются 2 и более аденомы или сочетание аденом с гиперплазией [19]. Аналогичной точки зрения придерживаются и другие авторы. Так, по данным Z. Peng и соавт. (2022 г.), при ПГПТ в 85% случаев наблюдается наличие 1 аденомы [20].

Согласно результатам нашего исследования в 77,6% случаев причиной ПГПТ оказалась одиночная аденома околощитовидных желез, 2 аденомы наблюдались у 10,2% пациентов. И только у 4,1% больных выявлено более 3 аденом.

Аденома паращитовидных желез чаще встречается в возрасте 50–70 лет, тем не менее они могут наблюдаться в любом периоде жизни. Согласно полученным данным практически 1/3 (35%) пациентов находились в возрастном интервале 56–65 лет, причем женщины в 13 раз чаще, чем мужчины, страдают этой патологией [21].

По нашим данным, выявлено преобладание лиц женского пола, на долю которых приходится 87,8% при медиане возраста 57,4 года. При этом максимальное число (63,3%) приходилось на возрастную группу старше 55 лет. Соотношение числа женщин к числу мужчин составило 7,2:1.

ПТГ играет важную роль в обеспечении метаболизма кальция и фосфора на уровне почек, кишечника и костях. Низкий уровень кальция способствует увеличению секреции ПТГ, который увеличивает абсорбцию кальция в дистальных канальцах почек и ингибирует реабсорбцию фосфора. Кроме того, он активирует функцию остеокластов, что сопровождается резорбцией костей [4].

Болезнь развивается в результате автономной продукции ПТГ.

Большинство пациентов с аденомой околощитовидных желез имеют гиперкальциемию, жалобы на боли в костях скелета и животе, повышенную утомляемость, потерю массы тела и депрессию. Впоследствии появляются нефролитиаз, снижение минеральной плотности костей с последующими патологическими переломами [11]. В связи с этим различают следующие клинические фенотипы ПГПТ:

• симптоматический;
• бессимптомный [15].

Y. Chen и соавт. (2023 г.) представили результаты ретроспективного исследования 162 пациентов с аденомой. По их данным, бессимптомный ПГПТ наблюдался у 32,7% пациентов. Соотношение числа женщин к числу мужчин равнялось 2,4:1. Типичная рентгенологическая картина поражения костей обнаружена у 29% больных, равно как и проявление нефролитиаза – 29,6%. Гастроинтестинальные заболевания констатированы только в 16% случаев [5].

Средний уровень ПТГ составил 233,6 пг/мл (колебания 133,8–605,2), общего кальция в сыворотке крови – 2,83 ммоль/л, ионизированного кальция – 1,42 ммоль/л [5].

В представленной нами когорте больных бессимптомный вариант ПГПТ наблюдался у большинства больных – 76,7%. Симптоматический вариант (23,3%) представлен 3 случаями нефролитиаза, панкреатитом – у 6 больных и поражением скелета – у 1 пациентки. Также мы наблюдали больную с бессимптомным нормокальциемическим вариантом с поражением костей, осложненным патологическим переломом тела позвонка ThIII.

Согласно полученным нами данным средние уровни ПТГ, общего и ионизированного кальция у больных ПГПТ равны 156,38 пг/мл, 3,04 и 1,43 ммоль/л соответственно.

В соответствии с рекомендациями V международного семинара по оценке и лечению ПГПТ (2022 г.) различают гиперкальциемический и нормокальциемический ПГПТ [15].

Мы наблюдали чаще всего гиперкальциемический вариант ПГПТ. На его долю приходилось 78,1% случаев. При этом в 1 случае отмечен нормальный уровень ПТГ – 49,7 пг/мл. В то же время частота нормокальциемического ПГПТ составила 21,9%.

Для выявления топической диагностики и метаболической оценки аденом околощитовидных желез используют различные методы медицинской визуализации: анатомические – УЗИ, КТ и МРТ; функциональные – сцинтиграфия, ОФЭКТ и метаболические – гибридные технологии – ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ [16, 22].

Ультразвуковой метод исследования обладает низкой чувствительностью и специфичностью – 42–91 и 50–96% соответственно, что значительно ограничивает его диагностические возможности [16].

Обычные МРТ и РКТ имеют низкую частоту обнаружения, в связи с чем не рекомендуются для выявления аденомы околощитовидных желез [23].

Современные радионуклидные методы диагностики позволяют получить точную информацию о локализации и метаболической активности нормальных и измененных околощитовидных желез.

Y. Raruenrom и соавт. (2018 г.) провели сравнительный анализ диагностической точности 5 протоколов сцинтиграфии паращитовидных желез для их предоперационной локализации, включая планарные двухфазные протоколы с ^99mTc-пертехнетатом, ОФЭКТ и гибридную технологию ОФЭКТ/КТ. При этом оказалось, что чувствительность и специфичность ОФЭКТ составили 92 и 75%, а ОФЭКТ/КТ – 80 и 75% соответственно, т.е. эти методы визуализации являлись более точными, чем планарные [24].

M. Prabhu и соавт. (2018 г.) в обзоре по клиническому применению ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином показали, что этот метод является перспективным при определении аденом околощитовидных желез, особенно при множественном их характере и небольших размерах [25].

Среди различных методов визуализации по локализации аденом околощитовидных желез ПЭТ/КТ с ¹⁸F-дезоксиглюкозой и особенно с ¹⁸F-холином показали превосходство над ультразвуковым методом и сцинтиграфией, поскольку последние не позволяют обнаружить гиперфункционирующие аденомы у каждого 5-го пациента [16, 26].

Так, по ретроспективным данным F. Dekorsy и соавт. (2022 г.), из 33 пациентов с ПГПТ при сомнительных и отрицательных результатах ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином показала наличие аденом околощитовидных желез в 72,7% случаев, у 12,1% пациентов результаты оказались сомнительными, отрицательными – у 15,2% пациентов. Авторы считают, что этот метод является альтернативным, особенно у пациентов с отрицательными и сомнительными результатами стандартных методов визуализации [16].

Нами с целью визуализации анатомической локализации и оценки функционального состояния аденом околощитовидных желез применялся мультимодальный диагностический подход, включающий радионуклидные и гибридные технологии.

Чаще всего, у 42,9% больных, аденомы находились в левой доле щитовидной железы, справа реже – в 28,6% случаев.

При отсутствии паращитовидных желез в типичном месте они могут обнаруживаться как очаги эктопии в различных анатомических областях, что встречается приблизительно в 15% наблюдений. К этим областям относятся переднее и заднее средостение, тимус, пищевод, восходящий отдел аорты, фасциальный футляр сонной артерии и внутри щитовидной железы – 2–3% [27, 28].

Мы обнаружили эктопию паращитовидных желез у 8 (16,3%) пациентов, что практически совпадает с литературными данными. Среди них в 1/2 случаев отмечено интратиреоидальное расположение, в основном в левой доле.

В связи с этим на сегодняшний день разработка и внедрение новых методов диагностики, включая применение радиофармпрепаратов, повышающих точность визуализации аденом околощитовидных желез, являются решающими в лечении ПГПТ.

Заключение

Диагностика аденом околощитовидных желез должна предусматривать мультимодальное применение современных радионуклидных и гибридных технологий, что позволяет более точно установить их локализацию и проявления заболевания. Это имеет решающее значение при выборе рациональной тактики лечения, особенно при планировании хирургического вмешательства.

Среди пациентов с ПГПТ преобладают женщины, составляя 87,8%. Соотношение числа женщин к числу мужчин равно 7,2:1. Это заболевание наблюдается чаще всего (63,3%) в возрастной когорте старше 55 лет.

Гибридная технология ОФЭКТ/КТ является предпочтительной на всех этапах диагностики для точной топической визуализации и оценки метаболической активности, особенно при низкой, околощитовидных желез.

Применение ПЭТ/КТ с ¹⁸F-холином позволяет определить локализацию и функциональную активность околощитовидных желез при сомнительных и отрицательных результатах, полученных с помощью других методов визуализации.

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-дезоксиглюкозой способствует визуализации, топической диагностике и определению функциональной активности при аденомах околощитовидных желез, особенно в спорных клинических случаях.

Согласно полученным данным чаще всего, в 78,1% случаев, встречается гиперкальциемический вариант ПГПТ, а на долю нормокальциемического варианта приходится 21,9%.

Причиной ПГПТ в 77,6% случаев явилась солитарная аденома, 2 аденомы наблюдались у 10,2% пациентов, а более 3 – в 4,1% случаев.

Одиночные аденомы околощитовидных желез большей частью локализовались в левой щитовидной железе (42,9%). Эктопия паращитовидных желез наблюдалась у 16,3% больных ПГПТ с локализацией в толще ткани щитовидной железы, переднем и заднем средостении, стенке пищевода.

Чаще наблюдался бессимптомный вариант ПГПТ – 76,7%, а симптоматический вариант, с поражением органов-мишеней, – у 23,3% больных.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

About the authors

Nikolai A. Ognerubov

Derzhavin Tambov State University

Author for correspondence.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247

D. Sci. (Med.), Cand. Sci. (Law), Prof.

Russian Federation, Tambov

Tatiana S. Antipova

PET-Technology

Email: antipovats@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

Doctor

Russian Federation, Tambov

Galina N. Abakumova

Tambov Regional Oncological Clinical Dispensary

Email: ognerubov_n.a@mail.ru

Radiologist

Russian Federation, Tambov

References

Supplementary files