Chondroprotectors in complex treatment of non-specific back pain: effectiveness evaluation

Full Text

В настоящее время одной из ведущих проблем практического здравоохранения остаются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и связанный с ними болевой синдром, значительно снижающий качество жизни больных. Пребывание на больничном листе или же полная утрата трудоспособности таких пациентов является существенным бременем для экономики многих стран мира, в том числе России [1, 2].

Возраст яркой клинической манифестации в диапазоне 35–50 лет, частые эпизоды рецидивирования, ограничение подвижности – все это делает боль в нижней части спины (БНЧС) актуальной темой для исследований и поиска эффективных методов лечения [3]. Бесспорно, что на приеме у врача основное требование такого пациента – как можно скорее снять боль и вернуться к прежнему уровню активности [1, 2, 4].

Согласно данным статистических исследований, примерно 90% пациентов отмечают полное исчезновение боли через 4–6 нед после начала обострения, однако у части больных (не более 10%) наблюдается хронизация процесса [2]. Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту патогенеза, БНЧС часто становится серьезной проблемой, приводящей к ограничениям жизнедеятельности, особенно при отсутствии адекватной терапии.

Вовлечение в патологический процесс мышц, фасеточных суставов, связок и сухожилий приводит к возникновению эпизода острой боли в спине, которая никак не связана с поражением структур нервной системы (корешки) или со специфическими очагами в позвоночнике (воспаление, онкологические заболевания) [4, 5].

Неспецифическая БНЧС чаще всего связана с нестабильностью позвоночного столба в нижней его части, что обусловлено постоянными неравномерными нагрузками на пояснично-крестцовый отдел с последующей микротравматизацией межпозвонковых дисков. Затянувшийся болевой синдром, по данным многочисленных источников, возникает по причине появления вторичных воспалительных и метаболических нарушений в мышцах, связках, сухожилиях и суставах. С целью купирования и профилактики этих патологических процессов необходимо назначение препаратов, не только купирующих боль, но и тормозящих воспалительные процессы и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Подобная комплексная терапия предупреждает прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани, укорачивает сроки нетрудоспособности и пролонгирует период ремиссии [4, 5].

Доказанные симптом-модифицирующий (уменьшение боли) и структурно-модифицирующий (торможение дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике) эффекты хондропротекторов (ХП) свидетельствуют о возможной эффективности их применения в лечении пациента с БНЧС. Предпочтение должно отдаваться тем препаратам, которые обладают противовоспалительным и хондропротективным действием, снижая потребность пациентов в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) и позволяя, таким образом, избежать риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и других систем [4–6].

Инъекционный ХП российского производства Амбене® Био – один из ХП, отвечающий указанным требованиям. Амбене® Био – это препарат из группы симптоматических лекарственных средств замедленного действия, имеющий сбалансированный состав и предупреждающий дегенеративные изменения хряща, способствующий улучшению структуры хрящевой ткани. Препарат содержит мукополисахариды (хондроитина сульфат), комплекс низкомолекулярных регуляторных полипептидов с молекулярной массой 300–600 Да (цитомедины), 15 аминокислот, микро- и макроэлементы (ионы натрия, калия, магния, железа, меди, цинка). Благодаря синергизму действия активных компонентов Амбене® Био обеспечивает комплексное противовоспалительное, обезболивающее и хондропротективное действия [4, 6].

Цель исследования – изучение эффективности препарата Амбене® Био в комплексной терапии пациентов с острой БНЧС, связанной с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Материалы и методы

В работе проводился анализ результатов обследования и лечения 50 пациентов с дорсопатиями и неспецифической БНЧС, получавших лечение стационарно в неврологическом отделении ГУЗ «СГКБ №9» или амбулаторно на базе клиники «Артромедцентр» г. Саратова. Диагноз подтвержден данными нейровизуализации.

Критерии включения в исследование: наличие дорсопатии, которая сопровождалась БНЧС, возраст от 20 до 65 лет, подписанное информированное согласие на участие пациента в исследовании.

Критерии исключения:

1. признаки поражения структур спинного мозга или корешков, поясничный стеноз, а также любые другие неврологические заболевания в настоящее время либо в анамнезе;
2. выраженные когнитивные нарушения;
3. тяжелые (декомпенсированные) соматические заболевания, а также заболевания, диагностированные анамнестически, при клиническом и/или лабораторно-инструментальном обследовании, которые могли препятствовать участию пациентов в исследовании и оказать влияние на его результаты;
4. беременность и период лактации.

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, получали НПВП, миорелаксанты, витамины группы В и физиопроцедуры.

Пациенты методом случайной выборки разделены на 2 группы по 25 человек: получавшие (основная группа – ОГ) и не получавшие (группа сравнения – ГС) терапию препаратом Амбене® Био. Группы являлись сопоставимыми по полу, возрасту, клиническим проявлениям дорсопатии. Пациенты ОГ получали препарат Амбене® Био в дозе 2 мл внутримышечно через день в течение 20 дней (10 инъекций).

Обследование больных осуществлялось на трех визитах – до начала лечения, на 20-й день терапии и через 14 дней после окончания курса лечения.

Для оценки эффективности терапии использовались следующие методики: 100-балльная визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник Роланда–Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (1983 г.) и шкала R. Watkins и соавт. (1986 г.).

Статистическая обработка результатов исследования. Для математического и статистического анализа полученных результатов использовались пакеты компьютерных программ Statistica v10.0 (StatSoftInc.), SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc.), Microsoft Office Excel 2007. При статистической обработке применены методы непараметрического анализа. Анализ включал вычисление медианы (Me) и квартильного размаха (Q25–Q75 – 25 и 75-й процентили). При проверке статистических гипотез использовали критерий Манна–Уитни при сравнении двух независимых групп. Критический уровень значимости p-value для всех используемых процедур статистического анализа принимали равным 0,05.

Дизайн исследования

1. День 0 (визит 0) – включение пациентов.
2. Визит 1 – начало курса терапии. Визиты 0 и 1 проводились в один день.
3. Визит 2 – окончание курса терапии (на 20-й день).
4. Визит 3 – на 14-й день после окончания курса терапии.
5. Завершение исследования.

Результаты

Общая социально-демографическая характеристика обследованных пациентов с дорсопатией, получавших лечение амбулаторно или стационарно по поводу болевого синдрома в лечебно-профилактических учреждениях г. Саратова, представлена в табл. 1. При сравнении демографических характеристик установлено, что пациенты ОГ и ГС не отличались по возрасту, в ОГ – больше мужчин (52% vs 48%). В ОГ и ГС преобладали высокий уровень образования пациентов, проживание в крупном городе (г. Саратов).

 

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика пациентов ОГ и ГС
Параметры, абс. (%)	Общая группа (n=50)	ОГ (n=25)	ГС (n=25)
Пол
Женщины	26 (52)	12 (48)	14 (56)
Мужчины	24 (48)	13 (52)	11 (44)
Возраст, лет
20–24	2 (4)	1 (4)	1 (4)
25–34	5 (10)	3 (12)	2 (8)
35–44	13 (28)	8 (32)	5 (20)
45–54	24 (48)	11 (44)	13 (52)
55–60	5 (10)	1 (4)	4 (16)
Уровень образования, годы
Низкий (<10)	9 (18)	5 (20)	4 (16)
Средний (10–12)	10 (20)	7 (28)	3 (12)
Высокий (>12)	31 (62)	13 (52)	18 (72)
Проживание
Большой город	31 (62)	15 (50)	16 (64)
Районный центр	10 (20)	4 (16)	6 (24)
Деревня/село	9 (18)	6 (24)	3 (12)
Семейная ситуация
Женат/совместно проживаю без детей, живущих дома	21 (42)	10 (40)	11 (44)
Женат/проживаю вместе с детьми, живущими дома	11 (22)	6 (24)	5 (20)
Одинокий без детей, проживающих дома	11 (22)	5 (20)	6 (24)
Одинок с детьми, живущими дома	5 (10)	3 (12)	2 (8)
Возраст ≤20 лет, проживание с родителями	2 (4)	1 (4)	1 (4)

 

У пациентов ОГ и ГС имелись фоновые заболевания вне обострения, данные представлены в табл. 2. Обращает на себя внимание наличие в обеих группах сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологии, что влияет на выбор препарата и продолжительность традиционной терапии болевого синдрома с использованием НПВП.

 

Таблица 2. Фоновые заболевания обследованных пациентов ОГ и ГС
Параметры, абс. (%)	Общая группа (n=50)	ОГ (n=25)	ГС (n=25)
Болезни сердечно-сосудистой системы	15 (30)	8 (32)	7 (28)
Болезни органов дыхания	6 (12)	2 (8)	4 (16)
Болезни органов мочевыделения	1 (2)	1 (4)	0 (0)
Болезни органов пищеварения	9 (18)	4 (16)	5 (20)
Болезни других систем органов	3 (6)	1 (4)	2 (8)

 

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, отметили на фоне лечения улучшение состояния и уменьшение болевого синдрома. Результат опроса с использованием 100-балльной ВАШ боли показывает, что на 20-й день терапии (визит 2) болевой синдром внизу спины в ОГ значительно снизился: с 66,1±8,54 до 23,32±6,76 балла (p<0,05). В ГС динамика по ВАШ боли оказалась положительной, но не такой выраженной: до лечения – 70,11±11,43, на 20-й день терапии – 46,15±9,38 балла (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика ВАШ на протяжении исследования в ОГ и ГС.

 

В табл. 3 наглядно продемонстрированы тенденция к снижению средних значений по опросникам Роланда–Морриса и Watkins в ОГ на протяжении курсового лечения и сохраняющееся дальнейшее улучшение к 14-му дню после окончания приема Амбене® Био. В свою очередь, средние значения по тестированиям Роланда–Морриса и Watkins в ГС также имели положительные сдвиги, но менее значительные.

 

Таблица 3. Показатели выраженности болевого синдрома до и после лечения в ОГ и ГС
Показатель	ОГ			ГС
	визит 1 (группа 1А)	визит 2 (группа 1B)	визит 3 (группа 1С)	визит 1 (группа 2А	визит 2 (группа 2B)	визит 3 (группа 2С)
Роланда–Морриса индекс	14,48 [13; 18]	8,64 [8; 9]	4,32 [3, 5; 5]	13,96 [11; 18]	10,76 [8; 13, 5]	8,16 [7; 12]
Watkins индекс	7,92 [7; 9]	4,16 [3; 5]	2,12 [2; 2, 5]	7,8 [7, 5; 8]	6,6 [5, 5; 8]	5,67 [5; 6, 5]
ВАШ	66,1 [45, 5; 78, 7]	23,32 [19, 7; 26, 3]	20,19 [17, 4; 22, 5]	70,11 [64, 6; 75, 8]	46,15 [41, 2; 50, 1]	43,56 [39, 2; 44, 6]
Примечание. Указаны медианы, верхние и нижние квартили проведенных тестирований.

 

Рис. 2 демонстрирует отчетливую разницу выраженности положительных сдвигов в ОГ и ГС по данным опросника Роланда–Морриса. В ОГ фиксируется снижение среднего значения с 14,48 до 4,32 балла (визит 3). В свою очередь в ГС такой значимой динамики в снижении болевого синдрома не наблюдается.

 

Рис. 2. Динамика индекса Роланда–Морриса на протяжении исследования в ОГ и ГС.

 

Сумма баллов тестирования по шкале Watkins в ОГ не превышала 15 баллов на протяжении исследования, в то время как в ГС суммарно шкала приблизилась к значению 24 балла, что продемонстрировано на рис. 3. Как видно из результатов, в ОГ среднее значение на 3-м визите составляло 2,12, а в ГС – 7,48 с учетом того, что исходно среднее значение по группе – 7,8.

 

Рис. 3. Динамика индекса Watkins на протяжении исследования в ОГ и ГС.

 

Рис. 4 показывает число пациентов ОГ, отметивших купирование боли, в зависимости от дня терапии. Отчетливо видно, что к 7-му дню лечения боль значительно купировалась у 14 больных из 25 (более половины пациентов ОГ).

 

Рис. 4. Динамика значительного снижения болевого синдрома по дням терапии Амбене® Био.

 

Дополнительно нами проанализирована статистическая достоверность различий результатов тестирований по степени выраженности болевого синдрома до и после лечения в ОГ и ГС (табл. 4). На протяжении курсового лечения препаратом Амбене® Био в ОГ статистически достоверно уровень интенсивности болевого синдрома и его влияния на социально-психологические компоненты жизнедеятельности пациентов снижался. Отчетлива демонстрация разницы результатов между ОГ и ГС на 14-й день после терапии. В ОГ данные опросников на визите 3 почти приблизились к нормальным значениям.

 

Таблица 4. Достоверность различий результатов тестирований по степени выраженности болевого синдрома до и после лечения в ОГ и ГС
Показатель	ОГ			ГС
	визит 1 (группа 1А)	визит 2 (группа 1B)	визит 3 (группа 1С)	визит 1 (группа 2А	визит 2 (группа 2B)	визит 3 (группа 2С)
Роланда–Морриса индекс	p1=0,000000* p2=0,000000* p3=0,609982	p1=0,000000*	p2=0,000000* p4=0,000000*	p3=0,609982 p5=0,232873	p5=0,232873	p4=0,000000* p6=0,586454
Watkins индекс	p1=0,000000* p2=0,000000* p3=0,672796	p1=0,000000*	p2=0,000000* p4=0,000000*	p3=0,672796 p5=0,473680	p5=0,473680	p4=0,000000* p6=0,084523
ВАШ	p1=0,000167* p2=0,000294* p3=0,177463	p1=0,000032*	p2=0,000000* p4=0,000572*	p3=0,095782 p5=0,374644	p5=0,473680	p4=0,000012* p6=0,147324
Примечание. p1 – статистические различия между группами 1A и 1B; p2 – статистические различия между группами 1A и 1С; p3 – статистические различия между группами 1А и 2А; p4 – статистические различия между группами 1C и 2C; p5 – статистические различия между группами 2А и 2B; p6 – статистические различия между группами 2B и 2C; *статистически значимые различия (при p<0,05).

 

Заключение

Данные, полученные в результате исследования, продемонстрировали эффективность Амбене® Био в терапии БНЧС, связанной с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Отмечено не только купирование боли, но и улучшение показателей качества жизни, функциональной мобильности. Для получения оптимального клинического результата достаточно проведения традиционного курса – введения препарата Амбене® Био через день по 2 мл в течение 20 дней (10 инъекций).

Применение Амбене® Био способствует более быстрому наступлению обезболивающего эффекта – на 7-й день терапии боль практически купировалась у 56% пациентов ОГ. Это позволило уменьшить дозу и сократить продолжительность курса НПВП.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

About the authors

Elena B. Kuznetsova

Razumovsky Saratov State Medical University

Author for correspondence.
Email: elenfeb77@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3979-3453

Assoc. Prof., Razumovsky Saratov State Medical University

Russian Federation, Saratov

Nikita S. Kuznetsov

Razumovsky Saratov State Medical University

Email: elenfeb77@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4879-4121

Student, Razumovsky Saratov State Medical University

Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files