On intimate care in men: A review

Full Text

В настоящее время гигиена остается важной в здравоохранении во всем мире. В эпоху строгих наблюдательных исследований и клинических испытаний работы, направленные на изучение области гигиены, относительно ограничены и в основном сосредоточены на гигиене рук из-за внутрибольничного инфекционного контроля и профилактики кишечных, кожных и респираторных заболеваний [1–3].

Однако генитальная гигиена продолжает играть важную роль в контроле и профилактике широкого спектра генитальных инфекций. Например, в наблюдательных исследованиях плохая гигиена половых органов (ПО) связана с карциномой полового члена (ПЧ) и шейки матки [4, 5], а также с язвенной болезнью ПО и ВИЧ-инфекцией [6]. Мытье ПО мужчинами с мылом и водой связано с уменьшением случаев генитальных язвенных заболеваний еще во время Первой и Второй мировых войн [7].

Существует широкий спектр заболеваний, поражающих мужские ПО, включая воспалительные поражения инфекционной этиологии, предопухолевые синдромы и злокачественные состояния.

Воспаление головки ПЧ называется баланитом, крайней плоти – поститом, а поражение обеих областей – баланопоститом. Хотя баланопостит встречается только у необрезанных мужчин, зачастую термины «баланит» и «баланопостит» используют как синонимы. Баланит – довольно часто встречаемое состояние, которое наблюдается примерно у 3–11% мужчин в течение жизни, а баланопостит – у 6% [8, 9]. Наиболее распространенная причина данного заболевания – недостаточная личная гигиена у необрезанных мужчин. Теплая влажная среда под необрезанной крайней плотью ПЧ способствует росту микроорганизмов, вызывающих баланит, таких как, например, грибы. Отметим, что баланит не является инфекцией, передаваемой половым путем. Фактическая болезнь не передается от одного человека к другому, однако возможна передача организмов, вызывающих баланит. Рецидивирующие эпизоды баланопостита должны вызывать беспокойство по поводу скрытого диабета. Пациенты с рецидивирующими эпизодами должны пройти скрининг уровня глюкозы в крови на диабет и осмотр у уролога.

Наружные ПО у мужчин могут быть поражены широким спектром невенерических дерматозов [10]. По патогенезу их можно разделить на 5 групп:

1) воспалительные заболевания (псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай);

2) инфекции и инвазии (чесотка, дерматофитоз);

3) врожденные патологии (срединная киста шва);

4) доброкачественные аномалии (ангиокератома Фордайса, кисты);

5) предраковые и злокачественные поражения (эритроплазия Кейра, плоскоклеточный рак) [11].

Поскольку в приведенные группы входят различные типы нарушений, идентификация заболеваний является весьма сложной задачей. Комплексных исследований невенерических дерматозов у мужчин очень мало.

N. Vinay и соавт. (2022 г.) изучили карты 93 015 амбулаторно-дерматологических больных, обследованных за 18-месячный период исследования. Общее число пациентов, обратившихся с жалобами на гениталии, составило 517, из них у 166 (32,1%) обнаружены инфекции, передаваемые половым путем, у 293 (56,7%) – невенерические генитальные дерматозы (ГД). Мошоночный дерматит выявлен у 46 (19%) пациентов, что стало наиболее частым невенерическим ГД среди мужчин [12]. Пациенты с ирритантным контактным дерматитом (КД), баланитом Зуна, множественной стеатоцистомой и травматическими язвами имели значительно более низкий уровень качества жизни (КЖ), чем больные другими дерматозами в группе острых воспалительных заболеваний кожи [12].

P. Saraswat и соавт. (2014 г.) провели исследование невенерических заболеваний, поражающих гениталии [13]. Общими симптомами являлись зуд гениталий и депигментация. Другими жалобами стали боль, ощущение жжения, покраснение, шелушение кожи, выступающие на коже высыпания, мокнутие, изъязвление, эрозии и утолщение кожи. Некоторые пациенты предъявляли более одной жалобы. По их данным, фиксированные лекарственные высыпания наблюдались в 12% случаев, что стало третьим по распространенности заболеванием в данном исследовании [13]. Следует отметить, что принимали во внимание не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и сульфаниламиды, флуконазол, ампициллин и др. У 1/2 пациентов с фиксированными лекарственными высыпаниями также наблюдали поражение полости рта.

Мошоночный дерматит составил 9% случаев и включал аллергический и ирритантный КД [13].

При различных поражениях гениталий у мужчин распространенной проблемой является зуд, особенно вокруг мошонки. Факторы, способствующие этому, включают тесную одежду, трение, мацерацию, атопию, чрезмерное мытье, использование различных туалетных принадлежностей, местных лекарств и препаратов [14]. Область гениталий подвергается воздействию различных аллергенов и раздражителей из-за не всегда очевидных гигиенических и сексуальных практик [15]. Раздражающие вещества вызывают более интенсивные реакции в этой области, чем на негенитальной коже, из-за более высокой трансэпидермальной потери воды и морфологических характеристик эпителия.

Генитальный аллергический КД – ГАКД (рис. 1) серьезно ухудшает КЖ пациентов. Однако из-за культурных табу многие пациенты занимаются самолечением и откладывают постановку правильного диагноза до обращения к врачу. Диагноз еще сложнее поставить вследствие наличия других ГД, которые могут предрасполагать к дисфункции кожного барьера и проникновению аллергенов. ГАКД может проявляться остро с эритематозными эрозиями и зудом или хронически с лихенификацией. Патч-тестирование помогает определить диагноз и облегчить состояние пациента [16]. Важно отметить, что часто у мужчин с ГАКД реакцию вызывают презервативы. Причиной могут стать как вещества, входящие в состав смазки, красители, вкусовые добавки, так и сам латекс [17].

 

Рис. 1. ГАКД

 

Красный плоский лишай – КПЛ (рис. 2) присутствовал в 9% случаев, а у части пациентов также вовлекалась слизистая оболочка полости рта [13]. В целом отмечается, что КПЛ в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. При данном дерматозе могут развиться такие осложнения, как рубцевания и фимоз [18].

 

Рис. 2. КПЛ

 

Склератрофический лихен – СЛ (рис. 3) присутствовал в 3% случаев. У всех пациентов наблюдали фимоз и рекомендовали обрезание. Длительность заболевания составила от 6 мес до 3 лет [13]. При СЛ чаще всего поражается именно кожа ПО (в 85–98% случаев) [19].

 

Рис. 3. СЛ

 

У 3% встречался псориаз гениталий (рис. 4), а псориатические поражения обнаружены и на других участках тела [13]. Около 2% населения мира страдают псориазом, а у 63% пациентов с вульгарным псориазом наблюдаются высыпания в аногенитальной области (АГО). При этом изолированным генитальным псориазом болеют 2–5% пациентов [20, 21].

 

Рис. 4. Псориаз гениталий

 

Внешний вид псориатических поражений на гениталиях может быть трудным для интерпретации, особенно у лиц без поражений других анатомических областей [10]. Отметим, что генитальный псориаз оказывает значительное влияние на сексуальное здоровье мужчин и женщин [22]. Генитальная локализация поражений сама по себе не провоцирует ухудшение сексуальной функции, но, вероятно, может влиять на субъективный опыт [23].

Ряд перечисленных проблем, возникающих в АГО у мужчин, можно минимизировать с помощью использования специализированных средств ухода, одним из которых является мужской Гель для интимной гигиены Geltek Men. Его уровень кислотности близок к нейтральному, что оптимально для АГО мужчин, а входящие в состав компоненты обладают успокаивающим и восстанавливающим действием. Особенно необходимо отметить экстракт солодки, который демонстрирует противовирусную и противомикробную активность [24], что особенно актуально в данной анатомической области из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции при нарушениях целостности кожного покрова. Глицирризиновая кислота, присутствующая в экстракте солодки, обладает противовоспалительным действием. Такой компонент средства, как сок алоэ вера, стимулирует регенеративный процесс и поддерживает целостность мембран клеток, способствует увлажнению кожи [25]. Увлажняющее действие оказывает и экстракт ромашки, который в то же время обладает противозудным эффектом [26]. Экстракты центеллы азиатской и зеленого чая, как и экстракт солодки, являются противовоспалительными агентами, которые одновременно оказывают регенерирующее и противоопухолевое действие [27, 28].

Использование специализированного средства ухода может помочь предотвратить возникновение аллергического дерматита у многих пациентов, предрасположенных к реакциям такого типа. У больных с хроническими дерматозами с локализацией высыпаний на гениталиях (с псориазом, КПЛ, СЛ) мужской Гель для интимной гигиены Geltek Men может способствовать минимизации неприятных симптомов и более быстрому получению клинического эффекта от проводимой основной терапии. Например, у пациентов с псориазом он может снизить риск обострения заболевания, возникающего в ответ на раздражающие факторы.

Вопрос гигиены и ухода за АГО у мужчин недостаточно освещен в современной научной литературе. Привлечение внимания специалистов к данной тематике позволит улучшить КЖ пациентов и повысить их уровень осведомленности о рациональном уходе за этой деликатной областью.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации и фотографий.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of medical information and photographs.

About the authors

Zofia A. Niewozinska

Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology, Venereology and Cosmetology

Email: marykor@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5913-9635

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Luiza R. Sakaniya

Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology, Venereology and Cosmetology; Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences

Email: marykor@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2027-5987

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow; Moscow

Irina M. Korsunskaya

Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology, Venereology and Cosmetology; Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences

Author for correspondence.
Email: marykor@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6583-0318

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files