An integrated approach to the treatment of a patient with chronic tonsillitis. Clinical case

Full Text

Введение

Хронический тонзиллит (ХТ) – общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах (НМ), которое характеризуется как очаговая инфекция. В последние годы в Российской Федерации наблюдается неуклонный рост пациентов с ХТ и больных, страдающих безангинными его формами [1–5]. По данным разных авторов, в России распространенность ХТ составляет 18–31%. Серьезную проблему представляет и самолечение пациентов, а попытки самостоятельного удаления казеозного содержимого из лакун НМ часто сопровождаются серьезными осложнениями, включая и паратонзиллярные абсцессы [6, 7]

Наиболее часто амбулаторное лечение ХТ ограничивается только промыванием лакун НМ, при этом не используются местные препараты, которые топически позволяют влиять на очаг инфекции. Комбинированные методы терапии в современной медицинской практике позволяют повысить эффективность лечения больных и обеспечить более длительный период без рецидивов и обострений заболевания [8–11].

Под нашим наблюдением находилась пациентка Н. 35 лет, которая на момент осмотра жаловалась на частые боли в горле, выделение «пробок» из лакун НМ, быструю утомляемость, периодическое повышение в вечернее время субфебрильной температуры тела до 37°С. Уже в течение 3 лет больная отмечает скопления или отхаркивание обильных казеозных пробок (КП) с неприятным запахом, частые обострения тонзиллита. Самостоятельно не лечилась. По результатам мезофарингоскопии мягкое небо симметрично, маленький язычок незначительно гиперемирован. Передние небные дужки (НД) отечны, спаяны с НМ. Признаки Зака, Гизе и Б.С. Преображенского положительные. НМ выступают из-за передних НД (3-я степень гипертрофии), лакуны расширены, при надавливании на переднюю НД заполнены казеозными массами. Слизистая оболочка задней стенки глотки незначительно гиперемирована. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны с окружающими тканями (рис. 1).

 

Рис. 1. 1-й день лечения.

 

Характеристика выделенной микробиоты и посев сделаны перед началом терапии: Haemophilus influenzae 105 КОЕ, бактериальный агент устойчив к пенициллинам и защищенным пенициллинам. Персистирующих вирусных инфекций не обнаружено, в общем анализе крови лейкоцитоз 11,4×109 л.

Начат курс лечения на аппарате «Тонзиллор», количество процедур – 10. По результатам клинических исследований использование аппарата «Тонзиллор» с применением низкочастотного ультразвука (НУЗ) в консервативном лечении ХТ – наиболее эффективный метод промывания НМ. Воздействие НУЗ на лимфоидную ткань улучшает циркуляцию крови по мелким сосудам в очаге воспаления и разрушает бактерии. В результате действия ультразвука на ткани уменьшаются воспаление, боль, отек и зуд, ускоряются процессы регенерации. Следует отметить, что НУЗ используют не только в отоларингологии [12].

После каждой процедуры НМ и слизистую глотки орошали средством Вироксинол® для слизистой оболочки рта и горла на основе гипохлорита натрия по 2 дозы на каждую миндалину, которое рекомендовали на весь срок лечения (10 дней) по 2–3 дозы до 4 раз в день.

Вироксинол® сочетает гипохлорит натрия 0,08% и гипертонический раствор хлорида натрия 2,1%, что обеспечивает комплексное воздействие на слизистую оболочку рта и горла. Гипохлорит натрия обладает широким спектром действия, эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, большинства патогенных грибов, включая род Candida, вирусов и простейших [7, 13–15]. Важным преимуществом является отсутствие резистентности. Гипертонический раствор хлорида натрия способствует снижению отека слизистой, удаляет избыточную жидкость из межклеточного пространства. Приведенные свойства определяют выбор средства Вироксинол® для комплексного лечения с НУЗ.

На 5-й день лечения размер НМ уменьшился, стали видны единичная исходящая КП и лакуны НМ. На 10-й день лечения пациентка отметила отсутствие выделения КП из лакун НМ, вечерний субфебрилитет прошел, температура по вечерам последние 4 дня составляла 36,6°С. Боли и першение в горле не беспокоили (рис. 2).

 

Рис. 2. 5-й день лечения: Тонзиллор + Вироксинол®.

 

При мезофарингоскопии слизистая глотки розовая, лакуны миндалин несколько расширены, видна явная положительная динамика, регионарные лимфатические узлы пальпируются, подвижные, безболезненные, их размер уменьшился. НМ также значительно уменьшились.

Повторный посев на микрофлору выполнен на 10-й день лечения по схеме: лечение на аппарате «Тонзиллор», местно – орошение средством для слизистой оболочки рта и горла Вироксинол®. В посеве обнаружены обитатели нормальной микрофлоры слизистой ротоглотки. Патогенных микроорганизмов не выявлено (рис. 3).

 

Рис. 3. 10-й день лечения: Тонзиллор + Вироксинол®.

 

Таким образом, включение в комплексное лечение пациентки с ХТ орошения средством для слизистой оболочки рта и горла Вироксинол® обеспечило эрадикацию патогенного возбудителя, повысило качество жизни больной и предупредило развитие возможных осложнений.

Заключение

Применение комбинированного метода лечения ХТ, включающего физическое воздействие НУЗ с промыванием лакун НМ на аппарате «Тонзиллор» и топическое использование средства Вироксинол® для слизистой оболочки рта и горла на основе гипохлорита натрия, привело к уменьшению воспалительного процесса и объема лимфоидной ткани НМ с эрадикацией патогенного возбудителя. Уже к 10-му дню лечения пациентка отметила выраженный регресс беспокоящих ранее симптомов. Визуально в лакунах НМ полностью отсутствовали КП, НМ уменьшились в размерах, прошли вечерний субфебрилитет, боли и першение в горле.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациентка подписала форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

About the authors

Khiyir T. Abdulkerimov

Ural State Medical University; State Clinical Hospital №40

Email: kartashovaki@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0875-8057

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Ekaterinburg; Ekaterinburg

Ksenia I. Kartashova

Ural State Medical University

Author for correspondence.
Email: kartashovaki@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9442-1986

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Ekaterinburg

References

Supplementary files