Ugrozhayushchie zhizni takhiaritmii: osnovnye podkhody k lecheniyu i preduprezhdeniyu

Abstract

Full Text

Мерцание/трепета ние предсердий с 1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии 2. Восстановление синусового ритма Функция сердца не нарушена Функция сердца снижена(ФВ <40% или ЗСН) Продолжительно сть <48 ч Продолжительность >48 ч или неизвестна Нормальной функцией сердца Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений Использовать только 1 из следующих агентов: Антагонисты кальция Бета- блокаторы Обсудить ю кардиоверсию Использовать только 1 из следующих агентов: Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью медикаментозная кардиоверсия может вызвать тромбоэмболию из предсердий, если не проводилось адекватной антикоагулянтной терапии или Отсроченная кардиоверсия уровня в течение 3 нед, Затем кардиоверсия И более Или Ранняя кардиоверсия при чресприщеводном ЭХО более Электрическу Амиодарон Ибутилид Флекаинид Пропафенон Прокаинамид Не применять электрическуюкардиовер сию! Внимание:электрическ ая или Антикоагуляция надлежащего Затем антикоагулянты 4 нед Начало в/в гепарина Исключение тромбов в предсердии Затем кардиоверсия в пределах 24 ч Затем антикоагулянты 4 нед и Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН) Внимание: еслиДлительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватнойантикоагулян тной терапии опасно из- за возможныхэмболически х осложнений Использовать только 1 Из следующих агентов: Обсудить ю кардиоверсию или выше, затем Дигоксин Дилтиазем амиодарон Электрическу Амиодарон Антикоагуляция, как указано Электрическая кардиоверсия Синдромом WPW Внимание: если длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтн ой терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений я кардиоверсия или Антиаритмичес кие агенты Использовать только 1 из следующих агентов: Которые могут быть опасны: Внимание: если Длительность Аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений Амиодарон Электрическая кардиоверсия или Антиаритмичес кие агенты Использовать Только 1 из Следующих агентов: Антиаритмики, Которые могут Быть опасны: Электрическа Амиодарон Флекаинид Прокаинамид Пропафенон Соталол Антиаритмики, Аденозин Бета- блокаторы Антагонисты кальция Дигоксин Электрическая Кардиоверсия или Амиодарон Флекаинид Прокаинамид Пропафенон Соталол Аденозин Бета- блокаторы Антагонисты кальция Дигоксин Примечания к алгоритмам: СВТ - суправентрикулярная тахикардия, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка, ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин. Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин; альтернатива болюсному введению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч. Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5- 0,75 мг; повторять каждые 5-10 мин; одновременная инфузия в дозе 1-4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч). Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2- 20 мг/мин. Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.