Kachestvo zhizni u bol'nykh krapivnitsey i atopicheskim dermatitom

Full Text

Крапивница (Urtica, лат. - крапива) - общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом - эритематозные зудящие волдырные элементы, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (см. рис. 9 миниатласа, с. 162). Ангионевротический отек (АО), или отек Квинке, описанный в 1882 г. Quinke, часто сочетается с крапивницей или развивается самостоятельно. Клинически проявляется асимметричным отеком дермы любой области. Общий патомеханизм крапивницы - нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим местным отеком; при АО в процесс вовлекаются более глубокие слои дермы [1]. Актуальность крапивницы определяется следующими факторами: распространенностью; необходимостью широкого комплекса диагностических мероприятий в большинстве случаев хронического течения; наличие значительной группы больных с диагнозом "хроническая идиопатическая крапивница"; отсутствием унифицированных лечебно-диагностических подходов к крапивнице; лечение хронической рецидивирующей, а особенно идиопатической крапивницы требует длительного, порой постоянного применения лекарственных средств (антигистаминных, ГКС и др.). По данным российских авторов, аллергодерматозы встречаются в среднем у 20% больных аллергическими заболеваниями. Распространенность крапивницы и отеков Квинке составляет от 3 до 31% в структуре аллергопатологии в зависимости от региона, крапивница возникает хотя бы раз в жизни у 10-20% населения [2]. Крапивница - полиэтиологическое заболевание. Острая крапивница чаще вызывается медикаментами, пищевыми продуктами, инфекцией или укусом перепончатокрылых насекомых. Хроническая рецидивирующая крапивница чаще связана с разнообразной патологией. Отдельно рассматриваются случаи физической крапивницы, вызванной холодом, теплом, физической нагрузкой, давлением, вибрацией, инсоляцией. Большой проблемой для аллергологов остается идиопатическая крапивница. Патогенез во многом остается не выясненным, хотя признано, что высвобождение медиаторов тучными клетками является основным механизмом разных видов крапивницы [3]. Лечение включает установление причинных факторов; их элиминацию; купирование обострения (антигистаминные, ГКС, дезинтоксикация); подбор базисной терапии (антигистаминные, ГКС, противовоспалительные, антиоксиданты и т.п.); лечение этиологически значимой сопутствующей патологии; профилактические мероприятия [4]. Атопический дерматит Атопический дерматит (АД) - хроническое поверхностное воспаление кожи, сопровождающееся зудом, сочетающееся с респираторными проявлениями аллергии (аллергическим ринитом и/или атопической бронхиальной астмой), характеризующееся высоким содержанием общего сывороточного IgE и сенсибилизацией к атопическим аллергенам [5]. В структуре аллергической заболеваемости в детском возрасте аллергодерматозы занимают 50-66,4% и представлены в основном АД. В России АД впервые диагностируется у 240-250 человек на 100 тыс. обследованного населения. Диагностические признаки АД являются клиническим и лабораторным комплексом данных, в том числе иммунологических. Диагностические критерии АД, предложенные на рабочем совещании по АД в Великобритании (1994 г.): Типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы; подколенные ямки (см. рис. 8 миниатласа, с. 162); передняя поверхность лодыжек; шея; лицо. Семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы или поллиноза, или любого атопического заболевания у близких родственников. Склонность к сухой коже, особенно в течение последнего года. Видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей у детей младше 4 лет). Манифестация заболевания в раннем детстве (до 2 лет). Обязательным является наличие кожного зуда с тремя или более вышеперечисленными признаками [5]. Для оценки тяжести АД используется шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis), предложенная в 1994 г. SCORAD основана на объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений) и субъективных (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критериях [5]. Объективные симптомы (эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи) оцениваются по 4-уровневой шкале: 0 - отсутствие, 1 - слабые, 2 - умеренные, 3 - сильные. Индекс SCORAD рассчитывается по формуле: SCORAD = A/5 + 7В + С, где: А - распространенность поражения кожи, В - сумма уровней интенсивности клинических симптомов АД, С - сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале. Значения индекса варьируют от 0 - нет заболевания до 103 - максимально тяжелое течение АД (см. рисунок). Лечение АД состоит из элиминационных мероприятий; купирования острого состояния (антигистаминные, ГКС, гемодез, сорбенты, седативная терапия); проведения базисной терапии (антигистаминные, при необходимости ГКС, местная терапия); коррекции выявленных сопутствующих заболеваний (санация очагов хронической инфекции, лечение невротических расстройств, паразитарных заболеваний и т.д.); проведения иммунокоррекции (плазмаферез, фармакологическая иммунокоррекция ликопидом, полиоксидонием, диуцифоном, аллергенспецифическая иммунотерапия атопическими аллергенами). Дерматологический индекс качества жизни (анкета для больных) Лечебное учреждение: Дата: Баллы: Ф.И.О.: Диагноз: Цель анкетирования: выявить влияние Вашего заболевания на Вашу жизнь в течение прошедшей недели. Пожалуйста, поставьте 3 при ответе на каждый вопрос. Как сильно беспокоили зуд, болезненность или жжение на прошлой неделе? Было ли у Вас ощущение неудобства или затруднения в связи с состоянием кожи на прошлой неделе? очень сильно умеренно Немного Нет неактуально очень сильно Умеренно немного Нет неактуально Как сильно проблемы с кожей мешали заниматься покупками и уборкой дома на прошлой неделе Как сильно состояние кожи мешало носить одежду на прошлой неделе? Как сильно повлияло состояние кожи на общественную деятельность или личные занятия на прошлой неделе? Как сильно состояние кожи мешало Вам заниматься каким-либо видом спорта на прошлой неделе? очень сильно Умеренно Немного Нет неактуально очень сильно умеренно Немного Нет неактуально очень сильно умеренно Немного Нет Неактуально очень сильно умеренно Мешало ли состояние кожи заняться работой или учебой на прошлой неделе? Если "нет", то как сильно беспокоило состояние кожи на работе или учебе? Влияло ли состояние кожи на отношения с партнерами, близкими Немного Нет Неактуально да нет Неактуально умеренно немного Нет очень сильно друзьями, родственниками умеренно на прошлой неделе? Возникали ли сексуальные проблемы из- за состояния кожи на прошлой неделе? Немного Нет Неактуально очень сильно Умеренно Немного Нет Возникали ли у Вас проблемы в связи с лечением заболевания кожи (например, невозможностью убраться дома, потерей времени и т.п.) на прошлой неделе ? Неактуально очень сильно Умеренно Немного Нет Неактуально Пожалуйста, проверьте Ваши ответы. Спасибо. Качество жизни Устав Всемирной организации здравоохранения характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. Поэтому успешное лечение больного не должно ограничиваться восстановлением или сохранением только физического статуса, без учета психосоциального аспекта. Для дополнительной оценки физического, эмоционального, социального статуса больного предлагается изучение качества жизни [6]. Качество жизни - степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества (Н.Ю.Сенкевич). Это комплексное понятие, включающее экономические, психосоциальные, медицинские аспекты. Клиницисты всегда признавали негативное влияние кожных болезней на жизнь человека, но лишь недавно осознали, что оценка качества жизни является частью ведения больного [7]. Недавние исследования качества жизни больных с хронической крапивницей выявили серьезные изменения, включающие нарушения сна, вялость, социальную изоляцию, измененную эмоциональную реактивность,проблемы на работе и дома, связанные как с самой болезнью, так и с проводимым лечением. Снижение качества жизни сравнимо с таковым при ишемической болезни сердца. АД также приводит к снижению качества жизни: необходимость диетического питания, выбор определенной одежды, температурного режима, отказ от косметических средств, ограничение в выборе места для отдыха, ограничение межличностных контактов из-за смущения, подавленности, вызванных состоянием кожи. Измерение параметров качества жизни больных с кожными заболеваниями необходимо для [6]: оценки степени тяжести больного; оценки эффективности лечения; подбора индивидуальной терапии в качестве дополнительного критерия; оценки эффективности новой терапии; получения сравнительных данных для разделения ресурсов между медицинскими специальностями; использования при ревизии эффективности дерматологической клинической службы; обеспечения дополнительного ориентированного на пациента исследования состояния; обеспечения сравнения между течением и лечением разных кожных заболеваний. Измерение качества жизни предполагает оценку больным своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношениях. Существует множество анкет, шкал, индексов. Они делятся на неспецифические, т.е. не зависящие от нозологической формы, и специфические в отношении определенной нозологической формы. Наиболее удобными для применения мы считаем специфические опросники. Примером простого практического опросника для ежедневного применения в клинической практике может служить дерматологический индекс качества жизни - ДИКЖ (Dermatology Life Quality Index-DLQI) [6, 7]. SCOARD European task force on atopic dermatitis Оценочный лист шкалы SCORAD. Фамилия Имя Дата рождения Дата обследования Лечебное учреждение Ф.И.О. врача: А: Распространенность укажите площадь поражения В: Интенсивность Критерий Выраженность Эритема Отек/папулезные элементы Корки/мокнутие Экскориации Лихенификация Сухость кожи* * Сухость кожи оценивается вне очагов островоспалительных изменений и участков лихенификации Способ расчета Выраженность признака: 0 отсутствует слабо умеренно сильно С: Субъективные симптомы зуд + нарушение сна С: Объективная оценка симптомов А/5 + 7В/2 /83 SCORAD А/5 + 7В/2 + С /103 Визуальная аналоговая шкала (средний показатель за последние 3 дня и/или ночи) Зуд (от 0 до 10) Нарушение сна (от 0 до 10) Дизайн. Опросник умещается на одной стороне листа (формат А 4), содержит сведения о фамилии, имени, отчестве, возрасте больного (хотя учитывается желание больного отвечать на вопросы анонимно), дате исследования, лечебном учреждении. В правом верхнем углу указывается общее количество баллов. Эту часть анкеты заполняет врач. Перед началом работы с анкетой больной должен внимательно прочитать короткое обращение составителей анкеты: цель анкетирования - выявить влияние Вашего заболевания на Вашу жизнь в течение прошедшей недели. Пожалуйста, поставьте 3 при ответе на каждый вопрос. Семидневный интервал выбран специально. Больные легко вспоминают события прошедшей недели, и неделя является достаточным сроком для оценки эффективности лечения. К достоинствам анкеты можно отнести простоту (она может быть заполнена больными разного возраста, интеллектуального уровня), анкета заполняется за 1-3 мин. Анкета содержит десять вопросов, отражающих наиболее общие аспекты изменения качества жизни при кожных заболеваниях. Тем не менее, вопросы сформулированы таким образом, что они охватывают крайне редко упоминаемые аспекты снижения качества жизни. Каждый вопрос анкеты предполагает один из четырех вариантов ответов: "нет", "немного", "умеренно", "очень сильно", оцениваемых в баллах: 0, 1, 2, 3 соответственно. Ответ "неактуально" оценивается в 0 баллов. DQLI является суммой всех баллов. Максимальный балл (30) соответствует наиболее тяжелому поражению качества жизни. DQLI может выражаться в процентах от максимально возможного количества баллов. Анкета оценивает качество жизни больных по шести основным параметрам: симптомы/самочувствие (1,2), ежедневная активность (3,4), досуг (5,6), работа/учеба (7), личные отношения (8,9), лечение (10). Необходимо отметить, что при повышении балла за один вопрос может снизиться балл за другой и общий балл останется без изменения. Например, улучшение состояния кожи (в баллах) может нивелироваться приемом антигистаминных препаратов с выраженными седативными свойствами или употреблением местной мазевой терапии, вызывающей разнообразные ограничения т.е. результат, достигнутый "любыми средствами" без учета всех возможных последствий назначения того или иного препарата, не является показателем качественного лечения. Необходимо подчеркнуть, что данный опросник является одним из нескольких, предложенных для применения в клинической практике аллерголога и дерматолога. Требуется создание опросника для измерения качества жизни больных аллергодерматозами на основе имеющихся и адаптация его к российским условиям с тем, чтобы начать широкомасштабные исследования.

About the authors

I. V Danilycheva

N. I Il'ina

References

Supplementary files