Topicheskie preparaty dlya lecheniya ostrogo i khronicheskogo rinita

Full Text

Номера медицинских журналов, касающиеся ринологической тематики, в последние годы перенасыщены статьями о диагностике и лечении аллергического ринита. Учитывая неуклонно растущее число людей, страдающих аллергией, а также тесную связь аллергического ринита с другими заболеваниями, в первую очередь с бронхиальной астмой, такую тенденцию, безусловно, нужно оценивать позитивно. Настораживает лишь тот факт, что на фоне такого шквала публикаций об одной из форм ринита все остальные остаются практически полностью обойденными вниманием. И все же не следует забывать, что другие формы ринита являются еще более распространенными заболеваниями и, сопровождаясь теми же симптомами, не в меньшей степени сказываются на качестве жизни больного и тоже грозят развитием осложнений. О лечении инфекционного ринита за последнее время написано очень мало, вероятно, вследствие его "неважности". Это именно то заболевание, которое согласно устоявшемуся мнению проходит через неделю, если его лечить, и через семь дней без лечения. Сведения о препаратах для медикаментозной терапии инфекционного ринита разбросаны по разным главам фармацевтических справочников и учебников по оториноларингологии, роль одних из них постоянно выпячивается, другие остаются в полном забвении. В повседневной жизни многие считают медицинские мероприятия при рините ненужными, рассчитывая исключительно на возможности своего "богатырского" организма. Нередко имеет место другая крайность, когда заболевший начинает бессистемное неграмотное лечение, используя одновременно несколько лекарств, часто не сочетающихся друг с другом и не имеющих отношения к лечению ринита. В этой статье мы рассмотрим препараты, которые назначаются в виде капель, спреев, аэрозолей и мазей при инфекционном рините, попытаемся разобраться в их компонентном составе и сгруппировать по механизмам действия. В рамках данной публикации мы опускаем другие методы лечения ринита, такие как препараты для системного приема, физиотерапия, закаливание, гомеопатия и др. Международная классификация ринита [1] предусматривает его деление на острую и хроническую формы, причем при хронической форме воспалительный процесс может быть вызван неспецифическим или специфическим возбудителем. Специфические формы инфекционного ринита (при дифтерии, склероме, туберкулезе, сифилисе и др.) достаточно редки, и мы не будем останавливаться на них отдельно. Острый инфекционный ринит (ОИР) чаще вызывается вирусами, хронический - бактериями, реже - грибами. Бактерии обычно являются возбудителями воспаления, сопровождающего атрофические процессы, а также осложняющего течение послеоперационного периода. Заслуживает внимания атрофическая форма ринита, значительную роль в патогенезе которой играет специфический возбудитель - клебсиелла. Пока не доказано, является ли клебсиелла первичным возбудителем атрофического ринита или она колонизирует полость носа в тех случаях, когда там создаются определенные условия, например при железодефицитной анемии. Инфекционный ринит может быть вызван целым рядом повреждающих факторов: хирургической травмой, воздействием химических и физических факторов, и в этих случаях бактерии также являются вторичным этиологическим фактором, который воздействует на поврежденную, лишенную своих защитных механизмов слизистую оболочку. Наиболее типичным возбудителем ОИР являются риновирусы. Их этиологическая роль растет, и теперь принято считать, что риновирусы, среди которых насчитывают свыше 100 серотипов, могут вызывать более 80% случаев ИАР, особенно во время осенних вспышек ОИР. Индивидуальная восприимчивость к вирусной инфекции зависит от многих факторов: возраста, физического развития, санитарно-гигиенических условий, степени адаптации к метеорологическим сдвигам и закаленности поверхности тела к воздействию низких либо контрастных температур, наличия интеркурентных заболеваний. Дети болеют острым насморком чаще, чем взрослые. Попадая на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, риновирус соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии (ICAM-1) - рецептором, который постоянно экспрессирован на эпителиальных клетках респираторного эпителия. Примерно 90% риновирусов проникают в организм хозяина именно таким путем, в области глоточной миндалины, богатой упомянутыми рецепторами [2]. Инкубационной период при риновирусной инфекции составляет обычно 1-3 дня. В отличие от вирусов гриппа и аденовирусов, поражающих обширные области эпителия полости носа, для риновирусной инфекции характерны изолированные очаги пораженного эпителия, в то время как большая часть слизистой оболочки остается интактной. Вирусное инфицирование обычно является лишь первой фазой заболевания, и оно “прокладывает путь” бактериальной инфекции. В условиях нормально функционирующего механизма мукоцилиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. Такие условия создаются, когда клетки мерцательного эпителия, пораженные вирусом, временно не функционируют. Это продляет время контакта патогенных бактерий с клетками и делает возможным вторичное бактериальное инфицирование. В типичной ситуации патологические изменения в слизистой оболочке полости носа при ОИР проходят в своем развитии три последовательные стадии. Отдельные стадии могут быть более или менее выраженными либо полностью отсутствовать в том случае, если не наступает вирусного или бактериального инфицирования. Первая стадия (рефлекторная или продромальная) развивается быстро вследствие переохлаждения организма. На этой стадии, длящейся несколько часов, происходит сначала спазм, а затем паралитическое расширение сосудов и отек носовых раковин. Больной отмечает сухость, жжение в полости носа и затруднение носового дыхания. Эта стадия характеризуется многократным чиханьем. Слизистая оболочка носа при передней риноскопии выглядит бледной и сухой. Вторая стадия (катаральная или серозная) длится 2-3 дня и развивается в результате вирусного инфицирования. Для этой стадии характерны сохраняющаяся заложенность носа, обильные совершенно прозрачные водянистые выделения из носа, снижение обоняния, иногда слезотечение, заложенность ушей и гнусавый оттенок голоса. Обильные выделения могут вызывать раздражение кожи преддверия носа и верхней губы, особенно у детей. Слизистая оболочка носа на этой стадии имеет ярко-красный цвет. Начало третьей стадии связано с присоединением бактериального воспаления. Общее состояние улучшается, постепенно восстанавливаются носовое дыхание и обоняние, но выделения приобретают желтый или зеленый цвет и более густую консистенцию. При передней риноскопии такое отделяемое может быть видно во всех носовых ходах, но чаще оно скапливается на дне полости носа. Основоположник отечественной оториноларингологии Н.П.Симановский так описывал различия выделений на второй и третьей стадии ринита: "В первом периоде, когда секрет представляется прозрачным и водянистым, на смоченном им платке после высыхания не остается никакого следа. Позже, когда секрет делается слизистым и слизисто-гнойным, высыхая, он оставляет после себя заскорузлое, грубое, сероватого или желтоватого цвета пятно, сообщая платку вид накрахмаленного" [3]. Слизистая оболочка носа остается гиперемированной и отечной, но цвет ее постепенно приближается к нормальному, и просвет носовых ходов постепенно расширяется. На этой стадии в составе носового секрета при микроскопии можно обнаружить большое количество лейкоцитов, десквамированных эпителиальных клеток и бактерий, могут встречаться эозинофилы и эритроциты. Весь цикл болезни завершается за 7-10 дней, но может иметь более короткое абортивное лечение либо при неблагоприятных условиях затягиваться и приводить к развитию осложнений - синусита, отита, трахеобронхита и др. Более тяжелое течение острый ринит может приобретать у маленьких детей. Из-за отсутствия носового дыхания ребенок становится раздражительным, кричит, отказывается от груди, откидывает голову назад (симптом ложного опистотонуса). Хронический инфекционный ринит (ХИР) традиционно разделяют на простую (катаральную), гипертрофическую и атрофическую формы. Эти формы редко существуют по отдельности, в чистом виде. Хронический катар полости носа при различных условиях может переходить в субатрофическую (атрофическую) либо гипертрофическую формы. Кроме того, гиперплазия подслизистого слоя слизистой оболочки часто сочетается с атрофическими изменениями эпителия либо, наоборот, с увеличением количества желез и гиперпродукцией слизи. Гипертрофические процессы чаще касаются нижних носовых раковин, которые увеличиваются в размерах, постепенно занимая все нижние отделы полости носа. Гипертрофия может быть локальной и захватывать преимущественно задние концы раковин, которые в этом случае приобретают вид полипа. Отдельной формой ХИР является сухой передний ринит. Этиология и патогенез этого заболевания остаются до конца не выясненными. Он может возникать при длительном воздействии пыли и других вредных производственных факторов - горячего сухого воздуха, химических веществ (аммиака, формалина, соляной, азотной и серной кислот и т.д.). Основным симптомом среди клинических проявлений ХИР является затруднение носового дыхания. Оно может быть непостоянным, сопровождаться периодической заложенностью то одной, то другой половины носа, усиливаться в ночные часы, практически всегда постепенно прогрессирует, что в конечном итоге и приводит пациента к врачу. Носовое дыхание может быть затруднено по разным причинам: в результате отека или гипертрофии носовых раковин или из-за скопления выделений или корок в общем носовом ходе. Выделения при ХИР обычно густые, бесцветные или желтоватого, зеленоватого или серого цвета, могут отходить из носа в виде корочек, иногда в выделениях имеется примесь крови. Целями, которые в зависимости от конкретных клинических проявлений ринита в различной степени могут преследоваться при назначении топических препаратов, являются: элиминация микробных возбудителей заболевания; лечение воспалительного процесса; восстановление носового дыхания, уменьшение секреции; стимуляция репаративных и трофических процессов в слизистой оболочке; нормализация функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки. Большинство средств для местного лечения насморка, широко применявшееся долгие годы, полностью или почти полностью забыто. В начале XX века Н.П.Симановский и М.Ф.Цытович предлагали в ранней стадии исключать полость носа из акта дыхания, закупоривая ее ватными тампонами, сухими или смоченными мазями, в состав которых входили преимущественно различные масла. Только исторический интерес представляют теперь такие средства, как капли из растворов борной кислоты и салицилового натрия, ингаляции паров формалина или йода, нюхательные смеси, содержащие карболовую кислоту, нашатырный и этиловый спирт. Все реже в лечении ОИР и ХИР используются вдувание в полость носа порошков сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, растворы колларгола и протаргола, риванола и фурацилина, цитралевое и миндальное масла, препараты, содержащие ментол [3]. Среди классических рецептов наиболее популярным остаются цинк-адреналиновые капли (Sol. Zinci sulphatis 0,25% 10,0; Sol. Adrenalini hydrochloridi gtt.X. M.D.S. Капли для носа). Эта пропись используется в основном у детей, так как большинство официнальных препаратов не разрешены к использованию в раннем детском возрасте. Современные топические препараты для лечения ринита можно разделить на следующие группы: Антибактериальные Противовирусные Сосудосуживающие Блокаторы холинорецепторов Мукоактивные Вакцины Увлажняющие и гигиенические средства Препараты с комплексным действием, комбинированные и фитопрепараты Антибактериальные препараты Мупироцин - мазь для носа. Мупироцин - антибиотик с бактерицидным действием - обладает практически 100% эффективностью в отношении золотистого и эпидермального стафилококков, в том числе метициллинрезистентных и других мультирезистентных штаммов S. aureus. Препарат применяется в основном для лечения носительства S. aureus, профилактики госпитальных инфекций и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Стандартный курс лечения заключается в ежедневном дву-, троекратном нанесении мази на слизистую оболочку полости носа в течение 5 дней. Фюзафюнжин - ингаляционный антибиотик, выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, нашел широкое применение в лечении ОИР и ХИР. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц препарат способен проникать в самые глубокие отделы полости носа и даже в околоносовые пазухи. Фюзафюнжин эффективен в отношении бактерий, чаще всего являющихся возбудителями ринита. Его отличительной чертой является стабильность спектра антибактериального действия: за почти 30-летний период применения препарата отмечено появление лишь незначительного числа резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях. Он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Фрамицетин - еще один антибиотик в виде назального спрея. Благодаря своему антибактериальному действию может применяться в лечении острого (в том числе послеоперационного) и хронического ринита. Выпускается также в форме носовых капель. Октенисепт - антисептический препарат для обработки слизистых оболочек - обладает исключительно широким спектром антимикробного действия, который охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазму, грибы, простейшие, а также вирусы простого герпеса и СПИДа. Нативный раствор октенисепта не обладает токсическим действием и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку, хотя может оказывать раздражающее действие и угнетать мукоцилиарный транспорт. Для распыления в полости носа рекомендуется использовать октенисепт в разведении 1:6. Главным недостатком препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения (капли, аэрозоль), поэтому его использование ограничено пока в основном кабинетами ЛОР-врачей. Существует группа комбинированных препаратов, в состав которых помимо антибактериальных средств входят кортикостероиды и/или сосудосуживающие препараты: полидекса с фенилэфрином (полимиксин+неомицин+дексаметазон+фенилэфрин), гикомицин-тева (неомицин+гидрокортизон), дексариноспрей (неомицин+дексаметазон) и др. Помимо непосредственного бактерицидного действия эти препараты обладают еще и противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, однако при их назначении следует помнить о практически 100% биодоступности входящих в их состав кортикостероидных препаратов. Противовирусные препараты. Интерферон  является фактически единственным противовирусным препаратом, который использовался для введения в полость носа. Считают, что раствор интерферона должен применяться на самых ранних стадиях развития инфекционного ринита, поэтому уже в первые часы заболевания раствор интерферона рекомендуют закапывать в обе половины носа каждые 20-30 мин, затем - 4- 5 раз в сутки. Эффективность интраназального введения интерферонов для профилактики гриппа и ОРВИ начала исследоваться с 1960-х годов, однако, по данным некоторых исследований, она оказалась достаточно низкой. Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Применяемые в виде капель и аэрозолей, сосудосуживающие препараты действуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов полости носа. Активируя адренергические рецепторы, они вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и как следствие расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. По механизму действия большинство топических деконгестантов является -адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на 1- либо 2-рецепторы. Особняком стоит сам адреналин, который способен стимулировать и 1, и 2-адренорецепторы, а также эфедрин, способствующий выделению норадреналина и кокаин, предотвращающий его утилизацию тканями (см. таблицу). Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия и побочных эффектов. Все эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома "рикошета". В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет агонизма к 1-адренорецепторам, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа. В то же время лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен. Данные риноманометрии показали, что ксилометазолин уменьшает сопротивление воздушному потоку в полости носа на 8 ч с его максимальным снижением на 33%, в то время как фенилэфрин - только на 0,5-2 ч с максимальным снижением носового сопротивления на 17%. Продолжительный эффект 2-адреномиметиков объясняется их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке. Результаты большинства исследований показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, т.е. развитие медикаментозного ринита. Следует также помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида - консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Важную роль играет форма выпуска препарата. Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей, таких как ксилометазолин. Короткие курсы лечения топическими деконгестантами продолжительностью не более 10 дней могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа, в частности при остром и обострении хронического ринита в комплексе с другими методами лечения. Сосудосуживающие препараты можно использовать и ситуационно, например, при воздушных перелетах у лиц с нарушенной барофункцией среднего уха и околоносовых пазух для профилактики развития бароотита и синусита. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой невелик. Антихолинергические препараты в форме назального спрея упоминаются во многих зарубежных руководствах и клинических рекомендациях. В России эти препараты широко используются в лечении астмы, но не получили распространения в терапии ринитов, так как доступны только в виде пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипратропиума бромид, который, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в полость носа, например на ранней стадии развития ОИР. Мукоактивные препараты также редко используются в лечении ринитов, хотя к тому, казалось бы, нет никаких оснований. Все мукоактивные средства принято делить на три основные группы: муколитики, влияющие на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи; мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи; мукорегуляторы, уменьшающие образование слизи (к этой группе относится и ипратропиума бромид). При таком обилии потенциальных возможностей воздействия на мукоцилиарную систему полости носа применяемые местно мукоактивные препараты фактически представлены в нашей стране одним препаратом - ацетилцистеином, выпускаемым в виде назального аэрозоля. N-ацетилцистеин является широко используемым в медицине муколитиком, который способен разрывать дисульфидные мостики в кислых мукополисахаридах и таким образом уменьшать вязкость слизи. За счет наличия SH- группы, способной вступать во взаимодействие с окислительными токсинами, N- ацетилцистеин обладает и антиоксидантной активностью. Назначение N-ацетилцистеина показано при хроническом и атрофическом, а также послеоперационном рините, сопровождающемся образованием вязкого секрета и корок в полости носа. N- ацетилцистеин эффективен также в качестве симптоматического средства при муковисцидозе. Топические сосудосуживающие препараты Механизм действия Генерическое название 1-Адреномиметики Фенилэфрин 2-Адреномиметики Оксиметазолин Ксилометазолин Нафазолин Инданазоламин Тетризолин +-Адреномиметики Адреналина гидрохлорид Способствующие выделению норадреналина Эфедрина гидрохлорид Предотвращающие утилизацию норадреналина Кокаин Мукоцилиарный транспорт является сложным процессом, в котором задействованы различные механизмы, поэтому не следует думать, что один препарат способен в нужном направлении воздействовать на каждый из них. В эксперименте нанесение большой дозы N-ацетилцистеина на слизистую оболочку морской свинки вызывает остановку мукоцилиарного транспорта, хотя это вещество не оказывает никакого воздействия на частоту биения ресничек изолированных мерцательных клеток животного. Замедление мукоцилиарного транспорта в этом случае обусловлено снижением вязкости и эластичности поверхностного слоя слизи, в результате этого реснички эпителия, совершая биения с прежней частотой, не могут сдвинуть с места поверхностный слой секрета, который фактически приобретает вязкость перицилиарной жидкости [4]. Пока не разработаны клинические стандарты применения муколитиков и мукокинетиков при различных формах ринита, при назначении этих препаратов врач всегда должен четко представлять себе, на какие компоненты мукоцилиарного транспорта он хочет воздействовать. Бактериальные вакцины. Примером использования лизатов бактерий для интраназального применения является препарат ИРС-19, содержащий лизаты 19 различных бактерий - наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций. ИРС-19 выпускается в форме дозированного аэрозоля. При лечении острого ринита 2-5 доз препарата впрыскивают в каждую половину носа 2-5 раз в день. Специфическое действие ИРС-19 связывают с увеличением синтеза секреторного IgA. После распыления в полости носа препарат захватывается макрофагами, быстро проникает через слизистую оболочку и после контакта с дендритными клетками подслизистого слоя стимулирует продукцию антигеноспецифических антител. Другими направлениями действия препарата являются увеличение содержания лизоцима, повышение функциональной активности фагоцитирующих клеток. Лечение препаратом ИРС-19 целесообразно начинать уже на ранней (вирусной) стадии ринита, в этом случае своевременное формирование эффективного иммунного ответа может предотвратить развитие бактериального воспаления и таким образом сократить общую продолжительность заболевания. Назначение ИРС-19 показано и при затянувшемся вялотекущем рините, в частности при вторичных, вызванных перенесенной тяжелой инфекцией астенических и иммунодефицитных состояниях. Увлажняющие и гигиенические средства. Эта группа препаратов не является лекарствами в прямом смысле слова, однако они имеют исключительно важное значение для лечения самых различных форм ринита. Их готовят либо из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (аквамарис, салин и др.), либо из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (например, Эрмсер Сальц). Одним из препаратов этой группы является аквамарис, представляющий собой очищенную, обеззараженную и доведенную до концентрации физиологического раствора воду Адриатического моря. В виду того что этот препарат, недавно появившийся на полках российских аптек, еще недостаточно известен врачам и пациентам, мы считаем важным остановиться на нем подробнее и привести результаты собственных исследований. При ринитах нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи. Считается, что содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (Са, Fе, К, Мg, Сu и др.) способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. В одном флаконе аквамариса объемом 30 мл содержится 200 доз раствора. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, препарат не требует четкого дозирования и его дневная доза по необходимости может широко варьироваться. Аквамарис применялся нами в лечении 20 больных с острым катаральным и 20 с хроническим субатрофическим ринитом, которые помимо традиционного лечения трижды в день вводили в каждую половину носа 3 дозы препарата. Результаты лечения сравнивались с контрольной группой из 40 пациентов с аналогичными заболеваниями, получавших традиционное лечение щелочно-масляными ингаляциями либо ингаляциями ротокана и сосудосуживающими препаратами. Продолжительность курса лечения в обеих группах составила 10 дней. Каждые 2 дня по десятибалльной шкале врач и пациент проводили оценку степени выраженности основных симптомов ринита: затруднения носового дыхания, сухости в полости носа, характера и количества выделений из носа, отека и гиперемии слизистой оболочки носа. Наряду со стандартным обследованием до и после лечения больным проводили риноманометрию, исследование мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест) и эндоскопическое исследование полости носа. По окончании курса лечения положительный эффект получен у 31 больного, из них у 16 с острым и у 15 с хроническим субатрофическим ринитом. У 9 (22,5%) положительной динамики выявлено не было. В контрольной группе лечение было неэффективным в 30,4% случаев. В группе больных, получавших аквамарис, регресс патологических признаков был значительно более быстрым по сравнению с контрольной группой, что подтверждалось результатами эндоскопического исследования. В среднем уменьшение времени мукоцилиарного транспорта на фоне применения препарата составило 3,7 мин у больных с хронической формой ринита и 6,2 мин при остром рините. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 и 5,8 мин. По данным риноманометрии, констатировано практически полное восстановление носового дыхания к десятому дню лечения у 78% больных, получавших аквамарис, а в контрольной группе - у 71%. Препарат хорошо переносился всеми больными. Еще более убедительные данные были получены при исследовании эффективности препарата "Аквамарис" в лечении послеоперационного ринита. В сравнительное исследование были включены 40 пациентов с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом, которым были выполнены примерно одинаковые по хирургическому объему операции в полости носа, завершавшиеся тампонадой носа на одни сутки. Больных распределили на две группы случайным образом. В контрольной группе (20 больных) в послеоперационном периоде проводили только туалет и анемизацию слизистой оболочки носа. В основной группе (20 больных) помимо этого проводили орошение полости носа препаратом "Аквамарис". На 10-е сутки лечения показатели мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест) в основной группе (9,25±4,8 мин) были достоверно лучше, чем в контрольной - 16±7,1 мин (р<0,05). Эти показатели в целом коррелировали с данными риноманометрии: в основной группе средний показатель суммарного объемного потока составил 820+202, а суммарного сопротивления - 0,31±0,14, в контрольной группе - 709±155 и 0,5±0,19 соответственно (р<0,05). Ощущение сухости в носу оценивали сами больные по пятибалльной системе. Этот показатель в контрольной группе составил в среднем 0,8±0,7 балла, а в основной - лишь 0,2±0,4 балла (р<0,05). В целом проведенные исследования подтвердили целесообразность использования препарата "Аквмарис" в лечении острого и особенно хронического субатрофического и послеоперационного ринита. При лечении ринита применяются препараты с комплексным действием, комбинированные и фитопрепараты, в частности те, в состав которых входят эфирные масла, масло мяты перечной (ментол): пиносол, каметон и др. Ментол широко используется в медицине и пищевой промышленности. В полости носа он оказывает муколитический, дезодорирующий и легкий антисептический эффект. Введение ментола не приводит к уменьшению носовых раковин и расширению носовых ходов, однако воздействие ментола вызывает у пациента ощущение улучшения носового дыхания. Это происходит в результате блокады ментолом ионных кальциевых каналов в холодовых рецепторах слизистой оболочки носа. Колларгол и протаргол используются в ринологии в виде 2% носовых капель. Эти препараты, основу которых составляет коллоидное серебро, оказывают вяжущий и слабый противовоспалительный и антисептический эффект и могут применяться, в частности, при затянувшихся ринитах, особенно при начальных формах гипертрофии носовых раковин и глоточной миндалины. Эффективность этих препаратов в отношении восстановления носового дыхания и воздействия на другие симптомы ринита сомнительна, так как не подтверждена научными исследованиями. Таким образом, арсенал топических препаратов для лечения ОИР и ХИР в настоящее время достаточно разнообразен. При назначении этих препаратов необходимо помнить, что они целенаправленно действуют на определенные компоненты воспалительного процесса и для скорейшего достижения цели подбирать оптимальные средства следует в соответствии с преобладающими клиническими проявлениями.

About the authors

A. S Lopatin

A. Yu Ovchinnikov

V. M Svistushkin

G. N Nikiforova

References

Supplementary files