Furunkul naruzhnogo slukhovogo prokhoda

Abstract

Локализация фурункулов в области наружного слухового прохода является достаточно частой и сопровождается наиболее выраженным болевым синдромом по сравнению с фурункулами другой локализации.Наиболее эффективным и безопасным препаратом, устраняющим перечисленные симптомы в комплексной терапии фурункула наружного слухового прохода в стадии инфильтрации, по нашему мнению, является препарат "Нурофен".

Full Text

Локализация фурункулов в области наружного слухового прохода является достаточно частой и сопровождается наиболее выраженным болевым синдромом по сравнению с фурункулами другой локализации. Это связано с несколькими факторами. Кожа наружного слухового прохода тонкая, с почти полным отсутствием подлежащих мягких тканей. В наружном, перепончато-хрящевом отделе она обильно снабжена волосами и сальными железами. Кроме того, слуховой проход богато и сложно иннервирован [1]. На фоне травматизации кожи наружного слухового прохода при расчесах, а также часто возникающей мацерации кожи, при воспалительных процессах в ухе, сопровождающихся экссудацией (отомикоз, гнойный средний отит и др.), возникает инфицирование волосяного фолликула и его придатков бактериальными агентами, основным из которых является Staphylococcus aurеus [2]. Часто отек и инфильтрация кожи наружного слухового прохода приводят к сужению просвета последнего с возникновением тугоухости по кондуктивному типу. Нередко фурункул сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, ознобом. Как правило, боль усиливается в ночное время, при надавливании на козелок ушной раковины и иррадиирует в сосцевидный отросток, череп, глазницу или носоглотку, что связано с особенностями иннервации наружного слухового прохода [3]. Перечисленные жалобы при фурункуле наружного слухового прохода являются поводом для сравнительно раннего обращения пациентов к врачу-отоларингологу, задолго до возникновения абсцедирования. Своевременная диагностика фурункула наружного уха дает возможность варьировать лечение, не прибегая к хирургическому вскрытию и применению системной антибиотикотерапии. Наиболее эффективным и безопасным препаратом, устраняющим перечисленные симптомы в комплексной терапии фурункула наружного слухового прохода в стадии инфильтрации, по нашему мнению, является препарат "Нурофен". Особого внимания заслуживает новая форма препарата "Нурофен Форте", содержащая 400 мг ибупрофена. Данный препарат относится к современным нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Являясь производным фенилпропионата, ибупрофен блокирует образование фермента циклооксигеназы, что в свою очередь приводит к торможению биосинтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Ибупрофен обладает выраженной анальгетической и противовоспалительной активностью, а также умеренным жаропонижающим действием. Имеются данные и о способности ибупрофена оказывать иммуномоделирующее действие и улучшать показатели неспецифической резистентности организма [4]. Схема лечения больных с фурункулом наружного слухового прохода в стадии инфильтрации включала местное применение препаратов левомицетина (эндауральные компрессы по Цитовичу с мазью "Левомеколь" устанавливались на 12–14 ч, в последующем больным рекомендовалось подпитывать турунду левомицетиновым спиртом) и пероральный прием ибупрофена. Ибупрофен назначали пациентам по 1 таблетке 3 раза в день (каждые 5 ч) на протяжении 3 дней. Первую дозу препарата больным рекомендовали принять до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем (кофеин усиливает обезболевающее действие ибупрофена). Последующие дозы препарата принимались после еды (для более постепенного всасывания) [5, 6]. Противопоказаниями к назначению ибупрофена служат: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения; тяжелое течение артериальной гипертензии; повышенное внутричерепное давление; бронхиальная астма, крапивница и ринит, спровоцированные приемом НПВСП; выраженные нарушения функции печени и почек; повышенная чувствительность к ибупрофену или компонентам препарата в анамнезе. В результате лечения в кратчайшие сроки (30–60 мин) непосредственно после первого приема препарата отмечено значительное уменьшение болевого синдрома. В последующем наблюдали стойкий и сильный анальгетический эффект. Как правило, на 2-й день лечения наблюдалось уменьшение инфильтрации, отека и гиперемии кожи наружного слухового прохода в области фурункула, что обусловлено суммированием местного резорбтивного действия препаратов левомицетина и системного противовоспалительного действия ибупрофена. У большинства пациентов значительный регресс симптомов воспаления отмечен на 2–4-й день лечения, что давало возможность прекратить лечение ибупрофеном. Выводы 1. Ибупрофен обеспечивает быстрый, выраженный и стойкий анальгетический и противовоспалительный эффект в комплексной терапии фурункула наружного слухового прохода в стадии инфильтрации. 2. Ибупрофен в терапевтической дозе (400 мг per os 3 раза в сутки) и сроках, рекомендуемых производителем для самостоятельного приема, хорошо переносится больными. В наблюдении не было отмечено случаев развития серьезных побочных эффектов и осложнений.