Kaliya i magniya asparaginat pri vosstanovlenii i sokhranenii sinusovogo ritma u bol'nykh s ustoychivoy formoy fibrillyatsii predserdiy

Full Text

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма. В России ФП составляет более 40% всех аритмий и занимает первое место среди причин госпитализации по поводу нарушений сердечного ритма. По данным Фрамингемского исследования, МА встречается у 0,3–0,4% взрослого населения, и частота ее увеличивается с возрастом. ФП сопровождается высоким риском тромбоэмболических осложнений, развитием аритмогенной кардиомиопатии и значительно повышает смертность среди больных с хронической сердечной недостаточностью. Принято выделять три формы ФП: пароксизмальную, устойчивую и хроническую. Примерно у 90% больных с хронической ФП причиной являются органические заболевания сердца, среди них самые частые – органические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При пароксизмальной форме до 60% больных составляют лица с идиопатической ФП. Наряду с изучением известных и доказательно значимых факторов риска развития многих сердечно–сосудистых заболеваний, отмечается повышение внимания к оценке влияния дизэлектролитных расстройств в патогенезе данной нозологической группы. Особенно актуально изучение дисбаланса макроэлементов (избытка натрия и дефицита калия, магния, кальция) и эссенциальных микроэлементов (цинка, селена, марганца, меди). И если разработка последних представляется относительно «новым» направлением, то влияние макроэлементов на патогенез, клинику, развитие осложнений заболеваний неоспоримо. На одно из первых мест претендуют такие изменения как гипокалиемия и гипомагниемия. Гипокалиемией считают стойкое снижение сывороточной концентрации калия менее 3,5 мэкв/л. Причины развития данного состояния достаточно разнообразны. Основные направления терапии ФП – восстановление и сохранение синусового ритма, при перманентной форме ФП – поддержание нормосистолии и профилактика тромбоэмболических осложнений. Согласно результатам исследований AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) и RACE (Rate Control versus Electrical Cardioversion for persistent atrial fibrillation) сравнительная оценка двух возможных стратегий в лечении больных с персистирующей ФП: восстановления и поддержания синусового ритма и контроля частоты желудочковых сокращений, преимуществ одного метода над другим не выявила. Основными целями тактики восстановления и сохранения синусового ритма при ФП являются: уменьшение симптомов (сердцебиение, слабость, одышка), профилактика тромбоэмболических осложнений, предотвращение развития аритмогенного ремоделирования миокарда и сердечной недостаточности. Однако назначение антиаритмических препаратов сочетается с высоким риском развития побочных эффектов. Пароксизм ФП может быть купирован с помощью внутривенного или перорального введения антиаритмических препаратов. С этой целью в последние годы наиболее часто используются антиаритмические препараты I и III классов. Результаты последних исследований показали высокую эффективность антиаритмического препарата III класса – амиодарон для восстановлении и сохранении синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП. Одним из препаратов, используемых для коррекции электролитных нарушений и показавшем свою эффективность при различной кардиологической патологии является калия и магния аспарагинат (КМА Берлин-Хеми). Нами проведено исследование, целью которого стало изучение эффективности совместного применения амиодарона и КМА по сравнению с монотерапией амиодароном при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с устойчивой формой ФП. Материалы и методы В исследование включены 40 пациентов, госпитализированных в блок кардиореанимации 64 ГКБ, с устойчивой формой ФП в возрасте от 31 года до 69 лет (в среднем 57,1±2,5 года). Всем больным проводилось клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Общее клиническое обследование пациентов включало изучение жалоб, анамнеза, выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оценку объективного статуса больного, проведение лабораторных методов обследования. Среди инструментальных методов обследования больным проводили стандартную электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях и эхокардиографию. Оценку эффективности лечения антиаритмической терапии проводили по данным суточного мониторирования ЭКГ в сравнении с плацебо. Больные случайным образом были разделены на 2 группы. Группу 1 составили 21 пациент в возрасте от 31 года до 62 лет (средний возраст 58,6±2,5 года), которым для купирования ФП назначали амиодарон в суточной дозе 1200 мг внутривенно в сочетании с КМА в дозе 500 мл внутривенно в течении 4-х часов. После купирования нарушения ритма пациенты обоих групп переходили на прием амиодарона внутрь. В группу 2 вошли 19 пациентов в возрасте от 39 до 68 лет (средний возраст 56,4±4,2 года), которые получали амиодарон в суточной дозе 1200 мг внутривенно. Эффективность антиаритмической терапии оценивали в течении госпитального периода ( в среднем 15,0±2,4 дня). Критериями включения пациентов в исследование было наличие документированной при ЭКГ- исследовании ФП, продолжительностью не более 48 ч и добровольное согласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: синдром слабости синусового узла; атриовентрикулярная блокада I–III степени; врожденный или приобретенный синдром удлиненного или короткого интервала QT , ВольфаПаркинсона-Уайта, Бругады; наличие декомпенсированной сердечной недостаточности IIБ–III стадии по классификации Стражеско-Василенко, инфекционный эндокардит, перикардиты или миокардиты; ревматические и врожденные пороки сердца, острый инфаркт миокарда, хронические обструктивные заболевания легких, любые нарушения функции щитовидной железы, выраженная патология почек, печени; заболевания крови и онкологическая патология. Основной причиной развития аритмии среди больных, включенных в исследование, была артериальная гипертензия (АГ). Коронарная болезнь сердца (КБС) была диагностирована у 10 (47%) пациентов группы 1 и 8 (42%) больных группы 2. Идиопатическая форма ФП обнаружена у 3 (14%) пациентов группы 1 и 3 (16%) пациентов группы 2. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, продолжительность последнего пароксизма ФП у больных группы 1 в среднем составила 19±8 ч и не превышала 48 ч. Большинство больных имели длительный аритмический анамнез от 1 года до 7 лет. Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с помощью программы Statistica 6.0 с использованием стандартных статистических методов обработки информации. Цифровые результаты описывали с помощью средней арифметической М и ее среднеквадратического отклонения ±s. Статистический анализ проводили с использованием критерия Стьюдента. Достоверными считали результат статистических исследований при вероятности ошибки р <0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях. Результаты и обсуждение Как видно из рисунка 1 при применении комбинированной терапии амиодароном и КМА частота восстановления синусового ритма составила 81% и была достоверно больше ( р <0,05) чем в группе монотерапии амиодароном (68%). Время восстановления синусового ритма составило в среднем 112±30 мин. в первой группе и 132±41 мин. в контрольной группе. Таким образом, сочетанное применение амиодарона и КМА является более эффективным способом восстановления синусового ритма и удержания синусового ритма у больных с устойчивой формой ФП. Полученные данные подтверждают результаты предшествующих исследований по антиаритмической активности КМА. Синусовый ритм через 15 дней лечения в основной группе сохранился у 69% больных, в то время как этот показатель составил 50% в контрольной группе ( р <0,05), что представлено на рис. 2. Серьезных побочных эффектов при применении комбинированной терапии мы не наблюдали. Атриовентрикулярная блокада I степени при восстановлении синусового ритма зарегистрирована у 1 (4,7%) больных, снижение артериального давления до максимальных цифр 100/70 мм рт. ст. наблюдали в 2 (9,5%) случаях. Удлинение интервала PQ , не превышающее нормальных значений, было отмечено у 1 (4,7%), расширение комплекса QRS , не превышающего нормальных значений также у 1 пациента. Эти побочные эффекты не сопровождались ухудшением самочувствия больных и не требовали отмены лекарств и существенно не отличались от контрольной группы. Выводы 1. Дополнительное назначение калия и магния аспарагинат к терапии амиодароном достоверно повышает частоту восстановления синусового ритма у больных с устойчивой формой фибрилляции предсердий. 2. Сочетанное применение калия и магния аспарагинат и амиодарона является эффективным и безопасным методом сохранения синусового ритма у больных с устойчивой формой фибрилляции предсердий.

About the authors

I. A Meray

E. P Pavlikova

L. G Aleksandriya

Ya. M Teraz

References

Supplementary files