Klinicheskaya effektivnost' novoy peroral'noy lekarstvennoy formy Polioksidoniya v kompleksnoy terapii bol'nykh vospalitel'nymi zabolevaniyami LOR-organov

Full Text

На базе ЛОР-отделения ГКБ №70 при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Хорошо известна высокая клиническая эффективность применения препарата Полиоксидоний в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей у пациентов с острыми и хроническими инфекциями, в том числе с патологией респираторного тракта. Препарат включен в Лечебно-диагностический алгоритм при патологии ЛОР-органов, одобренный Департаментом Здравоохранения Правительства Москвы. Целью настоящего исследования явилось изучение безопасности, переносимости и клинической эффективности новой лекарственной формы Полиоксидония в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, разработка оптимальной схемы применения препарата у больных данной категории и обоснование целесообразности использования Полиоксидония в форме таблеток для рассасывания по 12 мг в комплексной терапии у пациентов с острыми заболеваниями ЛОР-органов. Материалы и методы Исследование проведено у 27 пациентов с острым течением процесса, которые получали Полиоксидоний по определенным схемам. Первая группа больных (12 человек) получала препарат по 12 мг в сутки однократно сублингвально. Вторая группа больных (15 человек) получала препарат по 12 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) сублингвально. Обе группы больных получали адекватную заболеванию базисную терапию (по показаниям оперативное лечение, антибиотики, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия). В качестве группы сравнения были проанализированы результаты лечения аналогичных по клинике больных, получающих только базисную терапию (30 человек). Всех больных лечили стационарно в отделении болезней уха, горла и носа ГКБ №70. Критериями диагностики были: клинические, рентгенологические, клинико-лабораторные исследования, которые проводили до начала терапии и через 1–2 дня после ее окончания. Клинические критерии эффективности лечения: • Стойкое снижение температуры тела и отсутствие других признаков интоксикации. • Отсутствие или достоверное снижение интенсивности кашля, болей в горле, отсутствие или снижение болей и выделений из ушей. • Восстановление качественно-морфологических характеристик слизистой оболочки глотки или/и уха при визуальном осмотре. • Отсутствие гиперемии, отека, налетов и т.д. при визуальном осмотре уха, слизистой оболочки глотки и миндалин. • Нормализация лабораторных показателей. Результаты и обсуждение Полученные результаты анализировали и сравнивали с результатами лечения в группе больных, получающих базисную терапию: операционное лечение, антибактериальную терапию, антигистаминные препараты, обезболивающую и дезинтоксикационную терапию. Полиоксидоний 12 мг таблетки у больных с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов не вызвал побочных эффектов ни в одном из случаев, переносимость препарата оценена как хорошая. При оценке эффективности терапии учитывали выраженность симптомов интоксикации, болевого синдрома при пальпации околоушной области, присутствие и характеристика выделений из ушей, а также изменения показателей периферической крови. Анализ полученных результатов позволил выявить явные преимущества применения Полиоксидония у пациентов данной категории. Так, исчезновение болевых ощущений, локальных проявлений воспаления, нормализация температуры тела и формулы крови наступала у пациентов, леченных Полиоксидонием, в сроки от 2 до 5 дней, в то время как при традиционной терапии они составляли 6–17 дней от начала лечения. Следует отметить, что в случае необходимого оперативного вмешательства время и качество заживления были значительно лучше в группе больных, получавших лечение Полиоксидонием. Нормализация формулы крови особенно быстро происходила при использовании дозировки по 12 мг 2 раза в день по сравнению с применением схемы 12 мг 1 раз в день. Наиболее оптимально применение Полиоксидония в виде таблеток для рассасывания в течение 10 дней. Клинический пример Больная К., 46 лет, находилась на лечении в отделении болезней уха, горла и носа ГКБ №70 с 21.06.03 по 14.07.03. Диагноз: обострение левостороннего хронического среднего отита. Жалобы при поступлении: слабость, потливость, боль в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, температура тела 37,2∞С. Anamnesis morbi: считает себя больной с 07.06.03, когда появилась пульсирующая боль в левом ухе. Лечилась амбулаторно (противовоспалительные и обезболивающие средства) без эффекта. ЛОР-статус: AD-N, AS-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt гиперемирована, инфильтрирована в верхнезаднем квадранте. Лечение: Полиоксидоний по 12 мг 2 раза в день per os (утром и вечером) 10 дней, цефазолин по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7 дней, нистатин по 500 тыс. ед. 2 раза в день per os, диазолин по 0,1 г 2 раза в день per os, анальгин 50% – 2,0 мл и димедрол 1% – 1,0 мл внутримышечно при болях. С 1–3-й день: жалобы сохраняются, температура тела 37,3°С, в AS введена турунда (левомеколь+ борный спирт. 4-й день лечения: жалобы сохраняются, отоскопически визуализируется нависание задневерхней стенки в костной части, Mt не визуализируется. После парамеатальной блокады Sol.Ultrakaini произведен разрез в выбухающей части наружного слухового прохода. Обнаружены казеозные массы и разрушение костной стенки наружного слухового прохода. Рекомендована радикальная операция на левом ухе. 6-й день лечения: под эндотрахеальным наркозом проведена радикальная операция на левом ухе. 9-й день лечения: жалобы на болезненность в левом ухе стали гораздо меньше выражены, температуры тела 37°С. Жалоб на момент осмотра больная не предъявляла. Швы обработаны раствором бриллиантовой зелени. 11-й день лечения: температура тела 36,8°С. Незначительная болезненность в ухе при пальпации околоушной области. Обработка швов. Больная в удовлетворительном состоянии выписана. Клинический анализ крови до лечения: Hb 130 г/л, л. 15, с. 66%, п. 2%, мон. 7%, лимф. 25%, СОЭ 20 мм/ч. Клинический анализ крови после лечения, включавшего Полиоксидоний: Hb 137 г/л, л. 8, с. 67%, п. 4%, мон. 6%, э. 1%, лимф. 22%, СОЭ 10 мм/ч. Клинический пример Больная Г.. 69 лет. Находилась на лечении в ЛОР-стационаре ГКБ №70 с 17.06.03 по 01.07.03. Диагноз: обострение хронического левостороннего гнойного мезотимпанита. Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Жалобы при поступлении: выделения из левого уха желтого цвета, температура тела 37,2∞С. Anamnesis morbi: хронический левосторонний гнойный отит беспокоит в течение 10 лет. Периодические обострения. Указанные жалобы появились 7 дней назад. ЛОР-статус: AD-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt серая, рубцово изменена. AS-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt не визуализируется из-за масс бело-желтого цвета. После промывания AS визуализируется субтотальный дефект Mt, выраженная гиперемия барабанной полости. Лечение: Полиоксидоний по 12 мг 2 раза в день per os 10 дней, оксамп по 500 тыс. ед. 4 раза в день внутримышечно в течение 5 дней, нистатин по 500 тыс. ед. 4 раза в день per os, диазолин по 1,0 г 2 раза в день per os, пирацетам 5,0 мл №5 внутривенно капельно на физиологическом растворе, аминалон по 0,25 г 3 раза в день per os, массаж шейно-воротниковой зоны. Ежедневно проводился туалет наружного уха и транстимпанальное нагнетание диоксидина. На 3-й день лечения прекратились выделения из уха, температура тела 36,8∞С. Клинический анализ крови до лечения: Hb 120 г/л. 5; п. 4%, с. 64%, э. 1%, мон. 6%, лимф. 25%, СОЭ 8 мм/ч. Клинический анализ крови после лечения: Hb 134 г/л л. 134 г/л, п. 7%, с. 67%, э. 1%, мон. 4%, лимф. 21%, СОЭ 12 мм/ч. Таким образом, введение в традиционную схему лечения воспалительной патологии ЛОР-органов таблетированной формы Полиоксидония позволило: • на фоне выраженного воспалительного процесса быстро снизить проявления интоксикационного и болевого синдрома. • добиться благоприятного течения до- и послеоперационного периода обострения хронической патологии ЛОР-органов. • обеспечить стойкий противовоспалительный эффект проводимой терапии. • улучшить качество жизни больных. Иммуномодулирующее действие Полиоксидония определяется: • повышением способности нейтрофилов захватывать и убивать поглощенные микроорганизмы, причем препарат усиливает киллинг бактерий нейтрофилами периферической крови как у здоровых доноров, так и у больных с выраженными хроническими заболеваниями; • иммуномодулирующим эффектом на продукцию провоспалительных цитокинов, что проявляется понижением повышенных и повышением сниженных концентраций ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, снижением активности системы комплемента; • усилением естественной цитотоксической активности НК-клеток при ее снижении; • активацией резидентных макрофагов, в том числе и ротовой полости, что ведет к более быстрой элиминации из организма чужеродных частиц; • повышением естественной резистентности организма; • усилением антителообразования при иммунодефицитах и в то же время элиминацией цитопатогенных иммунных комплексов из тканей. Кроме того, Полиоксидоний обладает выраженными сорбирующими и детоксицирующими свойствами, снижая уровень в крови токсических соединений, липополисахаридов бактерий, а у больных диабетом – уровень малонового диальдегида и диеновых кислот, а также ЦИК.

About the authors

T. I Grishina

L. F Sokolova

V. N Larina

References

Supplementary files