Pervichnaya profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy

Abstract

Тяжелая ситуация в России с ССЗ и смертностью, а также низкий уровень знаний пациентов об этих болезнях, ФР, их важности, способах модификации, т.е. эффективной первичной и вторичной профилактики ССЗ, послужили предпосылкой для реализации проекта «Экспедиция здоровое сердце». Инициаторами этого проекта выступили Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) и Российское медицинское общество артериальной гипертонии (РМОАГ) при поддержке Министерства здравоохранения РФ и местных органов здравоохранения приволжских городов, в которых проводилась эта акция. Спонсорскую помощь для осуществления данного проекта оказала компания «Байер Шеринг Фарма». Главная цель «Экспедиции здоровое сердце» состояла в повышении информированности как врачей, так и населения о значимости факторов сердечно-сосудистого риска, своевременного их выявления и управления ими в развитии и прогнозе ССЗ. Иными словами, необходимо было довести до целевой аудитории сведения о важности и способах первичной и вторичной профилактики ССЗ.

Full Text

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности в мире и составляют 30%, или 17,5 млн смертей в год [1, 2]. В Европе ССЗ – это почти половина всех смертей ежегодно. Во многих странах Азии ССЗ стали основной причиной смерти. Показатели смертности от ССЗ растут из года в год во всем мире. В России смертность от ССЗ является одной из самых высоких в мире, ее уровень составляет 903 случая на 100 000 населения. Эти рекордные показатели смертности уступают лишь таковым в Украине. Характерно, что в нашей стране 40% всех случаев смерти приходится на людей трудоспособного возраста – от 25 до 64 лет. Таким образом, среднестатистический мужчина в России не доживает до пенсионного возраста. Среди жителей России старшей возрастной группы 80% также умирают от ССЗ. Сегодня 56% граждан России страдают ССЗ. Отмечено, что уровень здоровья населения России существенно снизился по сравнению с периодом существования СССР. Во многом это обусловлено социально-экономической ситуацией в России и некоторыми другими причинами. Вероятно, в качестве одной из таких причин можно рассматривать отсутствие диспансеризации населения, которая в советское время была широко распространена и являлась обязательной для всех слоев населения. В настоящее время люди обращаются к врачам лишь в том случае, когда у них есть жалобы на здоровье, т.е. уже имеются симптомы того или иного заболевания. Тем временем, хорошо известно, что определенный период заболевания зачастую протекают бессимптомно. Кроме того, у людей с серьезными факторами риска (ФР) ССЗ и многих других при своевременном воздействии их развитие можно предотвратить. Большинство людей не имеют представления о профилактике здоровья и самих ФР. Тяжелая ситуация в России с ССЗ и смертностью, а также низкий уровень знаний пациентов об этих болезнях, ФР, их важности, способах модификации, т.е. эффективной первичной и вторичной профилактики ССЗ, послужили предпосылкой для реализации проекта «Экспедиция здоровое сердце». Инициаторами этого проекта выступили Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) и Российское медицинское общество артериальной гипертонии (РМОАГ) при поддержке Министерства здравоохранения РФ и местных органов здравоохранения приволжских городов, в которых проводилась эта акция. Спонсорскую помощь для осуществления данного проекта оказала компания «Байер Шеринг Фарма». Главная цель «Экспедиции здоровое сердце» состояла в повышении информированности как врачей, так и населения о значимости факторов сердечно-сосудистого риска, своевременного их выявления и управления ими в развитии и прогнозе ССЗ. Иными словами, необходимо было довести до целевой аудитории сведения о важности и способах первичной и вторичной профилактики ССЗ. «Экспедиция здоровое сердце» стартовала в Москве в мае 2008 г.: двухпалубный теплоход «Башкирия» отправился по маршруту Ярославль–Самара–Волгоград–Саратов–Тольятти–Казань–Чебоксары–Нижний Новгород–Москва. Теплоход был оборудован специальными медицинскими кабинетами для экспресс-диагностики лабораторных показателей углеводного и липидного обменов, проведения электрокардиографического (ЭКГ) обследования, определения артериального давления (АД), массы тела, медицинского врачебного осмотра. Для приема пациентов на теплоходе имелось 8 кабинетов первичной консультации врача, 4 кабинета экспресс-диагностики, а также 4 кабинета дополнительного исследования (кабинеты врачей-кардиологов и кабинет ЭКГ). На теплоходе были предусмотрены помещения для проведения занятий с посетителями, конференций и круглых столов с местными врачами. Предполагалось обследовать 650 человек в день. Перед началом проекта партнером «Российская газета» проведена большая информационная работа в городах следования «Экспедиции здоровое сердце»: объявления по местным радиоканалам, телевидению, в многочисленных органах печати, т.е. все необходимые сведения о проекте были широко освещены. Таким образом, информация о целях, месте проведения и конкретных мероприятиях проекта была донесена практически до всех жителей городов следования теплохода. В экспедиции приняли участие 163 представителя средств массовой информации (129 журналистов газет и журналов, 23 журналиста телевидения, 11 журналистов радио, 86 – «глянцевой» прессы, 10 журналистов Интернет-изданий). Информации о проекте в Москве было посвящено 3 телевизионных программы, 40 публикаций в Интернете и 27 в «глянцевой» прессе. В регионах информационная поддержка проекта была также достаточно масштабной: 42 телевизионные программы, 96 новостей радио, 54 радиопрограммы, 84 публикации в Интернете, 28 публикаций в прессе. Все желающие жители городов, в которых швартовался теплоход, имели возможность пройти краткое обследование, объем которого был вполне достаточен для выявления основных ФР ССЗ. При необходимости они могли получить консультацию врача по результатам обследования, определению ФР, степени сердечно-сосудистого риска и индивидуальные рекомендации по лечению и/или профилактике ССЗ. Обследование и консультации проводили кардиологи из известных московских и местных клиник, а также средний медицинский персонал. Консультативную работу осуществляли 250 врачей кардиологов и терапевтов. Кроме того, каждые 30 мин с 8 ч утра до 20 ч вечера проводились школы для посетителей, которые содержали информацию о ФР, их выявлении, методах модификации, определении степени сердечно-сосудистого риска и путях его снижения. После лекции всем выдавались вспомогательные печатные материалы для повышения знаний в области профилактики ССЗ и методах самоконтроля, такие как: брошюра по здоровому образу жизни, питанию как методах снижения степени сердечно-сосудистого риска, брошюра по артериальной гипертонии как ФР ССЗ, способах и целях ее контроля с дневником контроля АД, информационные материалы о важной роли Аспирина Кардио в первичной и вторичной профилактике ССЗ. По прослушанному лекционному материалу каждые 30 мин устраивали викторины. Для местных врачей ежедневно проводились круглые столы. Тема лекций для круглых столов: Артериальная гипертония – основной фактор риска ССЗ и Антиагрегантная терапия для профилактики ССЗ. Всего проведено 13 таких мероприятий, в них участвовали 10 ведущих специалистов России. В проведении круглых столов в общей сложности приняли участие 265 местных врачей, что оказалось в 2 раза меньше ожидаемого посещения. В каждом городе организовывали также пресс-конференции с ведущими специалистами России. Всего проведено 7 пресс-конференций. Общее число участников-журналистов составило 200 человек. Основные результаты «Экспедиции здоровое сердце» Посетили теплоход и приняли участие в обследовании и образовательных мероприятиях 8637 человек, что несколько больше, чем ожидалось. Как обычно, число женщин более чем в 3 раза превышало мужчин: 6764 и 1834 соответственно (рис. 1). ССЗ часто относят к проблемам, более характерным для мужчин, чем для женщин. Большая продолжительность жизни женщин по сравнению с мужчинами увеличивает у них вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности, что требует своевременного вмешательства с целью продления выживаемости. В Европе 55% женщин умирают от ССЗ, мужчин – 43%. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной смерти женщин в 23% случаев, инсульт – в 18% и другие ССЗ – в 15% случаев. В то время как у мужчин ИБС служит причиной смерти в 21% случаев, инсульт – в 11% и остальные ССЗ – в 11% случаев. Женщины более ответственно относятся к своему здоровью и профилактике по сравнению с мужчинами, которые предпочитают решать проблемы со здоровьем по мере их поступления. Зачастую мужчины впервые обращаются к врачам, уже имея симптомы того или иного заболевания или его тяжелые последствия, такие как острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и т.д. В то время как результаты достаточно большого числа крупных многоцентровых исследований убедительно продемонстрировали эффективность первичной профилактики у здоровых, как мужчин, так и женщин, имеющих факторы сердечно-сосудистого риска. Не явилось неожиданностью и то, что большая часть населения (70%), посетивших теплоход с экспедицией, были люди старших возрастных групп: 51,9% – старше 60 лет, 17,8% от 55 до 60 лет. В равных соотношениях распределились группы лиц среднего возраста: 50–55 лет и 40–50 лет (11,6 и 11,6% соответственно). Моложе 40 лет были 7,3% посетителей, что существенно меньше числа посетителей более старшего возраста (рис. 2). Тем временем, несмотря на то что средний возраст людей, обращающихся за помощью к кардиологам, составляет 50 лет и старше, отмечается «омоложение» ССЗ. Хотя по результатам ряда исследований установлено, что 60–70% людей трудоспособного возраста не знают о наличии у них факторов сердечно-сосудистого риска и ССЗ. Всего 23,7% посетителей теплохода имели нормальный индекс массы тела (ИМТ), у 1% – дефицит массы тела [3]. А у 74% людей, принявших участие в экспедиции, ИМТ соответствовал избыточной массе тела (37%) или ожирению (37%). Ожирение признано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) неинфекционной эпидемией нашего времени в связи с его широкой распространенностью среди населения, высоким риском развития ССЗ, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Из них 16,8% женщин и 14,9% мужчин. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг систолическое АД (САД) повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин, как показало Фрамингемское исследование. Риск ОИМ в 4 раза, а ОНМК в 7 раз чаще встречается у лиц с ожирением в сравнении с популяцией. В целом ряде исследований была выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью. Ожирение I степени увеличивает риск развития сахарного диабета (СД) типа 2 в 3 раза, II степени – в 5 раз и III степени – в 10 раз. В то же время результаты многочисленных международных и Российских многоцентровых исследований показали, что снижение массы тела в результате немедикаментозных и медикаментозных методов лечения приводило к снижению уровня АД, профилактике СД типа 2 и снижению риска ССЗ. Российские исследования продемонстрировали низкую осведомленность населения о риске ожирения и мерах, направленных на снижение и поддержание массы тела на оптимальном уровне. Основными методами борьбы с лишней массой тела и, таким образом, профилактики ССЗ являются правильное питание и повышение физической активности. Результаты «Экспедиции здоровое сердце» выявили, что только 14,4% ее участников включают достаточное количество овощей и фруктов в свой рацион, что является критерием здорового питания. В 58,9% случаев доля овощей и фруктов составляет от 10 до 30%, в 26,7% – менее 10%. Недостаточная физическая активность отмечена у 69,3% населения приволжских городов – участников экспедиции, нормальная – у 30,7%. При этом имеет место недопонимание среди населения роли физической активности в первичной профилактике ССЗ и СД типа 2. Физические нагрузки способствуют уменьшению и поддержанию массы тела на достигнутом уровне, нормализации углеводного и липидного обменов, снижению уровня АД, инсулинрезистентности. Таким образом, достаточная физическая активность может служить одним из средств профилактики ССЗ и СД типа 2. У 20,5%, или 1/5 людей [4], посетивших «Экспедицию здоровое сердце», были выявлены нарушения углеводного обмена в виде СД типа 2 (9,5%), нарушенной толерантности к глюкозе (6%) и гипергликемии натощак (5%). СД является одной из главных причин смертности от ССЗ. Смертность больных СД типа 2 в 2,3 раза выше смертности в общей популяции. В 60% случаев причиной смерти больных СД типа 2 являются кардиоваскулярные и в 10% – цереброваскулярные расстройства. АГ страдают до 80% больных СД, и у них значительно увеличен риск преждевременной смерти, на 1/3 снижена продолжительность жизни. Распространенность ИБС в 2–4 раза, риск развития ОИМ в 6–10 раз и мозговых инсультов в 4–7 раз выше у больных СД типа 2, чем без него. В связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смертности, СД типа 2 в недалеком будущем может стать главной проблемой здравоохранения во всех странах мира. Поэтому главной целью терапии больных СД типа 2 является достижение хорошего гликемического контроля с целью профилактики острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений и ограничения их прогрессирования. Главная роль в развитии этих осложнений диабета принадлежит гипергликемии, которая запускает ряд патологических механизмов, таких как эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс, нарушение реологических свойств крови и гемостаза. Последние в свою очередь вызывают развитие микрои макроангиопатий, которые развиваются задолго до манифестации и выявления СД типа 2. Это определяет важность своевременной диагностики и лечения не только СД, но и нарушений углеводного обмена, относящихся к предиабетическому состоянию – гипергликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). По данным ряда исследований, уровни общего холестерина (ХС) и триглицеридов являются независимыми факторами риска развития ИБС, особенно у больных СД и метаболическим синдромом, а при их сочетании риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает еще больше. Повышенный уровень ХС был обнаружен у 79% лиц в ходе «Экспедиции здоровое сердце» [5], из этого числа у 50,6% повышение было умеренным, от 5 до 6 ммоль/л, а у 28,5%, практически у 1/3, оно было очень высоким (>6 и даже 8 ммоль/л). АГ наряду с СД относится к главным ФР и причинам ранней смертности от ССЗ. Распространенность АГ в России составляет около 40% населения. Степень повышения АД используется в стратификации общего сердечно-сосудистого риска. Чем выше уровень АД, тем выше сердечно-сосудистый риск. Более чем у половины (55,3%) жителей приволжских городов, пришедших на теплоход с «Экспедицией здоровое сердце», уровень САД был выше нормальных значений [6]: у 19% из них соответствовал I степени, 21,8% – II степени и 14,5% – III степени. У больных с АГ общая смертность в 2–5 раз, а сердечно-сосудистая смертность в 2–3 раза выше по сравнению с людьми, имеющими нормальный уровень АД. С увеличением САД на каждые 20 мм рт. ст. начиная после 115 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистой смертности повышается в 2 раза. Табакокурение относится к одним из наиболее важных ФР ССЗ. Риск развития ССЗ у курящих людей составляет 42%. Из числа всех участников «Экспедиции здоровое сердце» 8,8% курят. Тем временем хорошо известно, что прекращение курения увеличивает продолжительность жизни в среднем на 5 лет. Очень важное значение в развитии ССЗ имеет наследственная предрасположенность к ним. У 77,2% жителей приволжских городов, посетивших теплоход с экспедицией на борту, имелась отягощенная наследственность в отношении ССЗ [7]. Риск этого фактора можно минимизировать, соблюдая меры первичной профилактики ССЗ. Это здоровый образ жизни: правильное питание, достаточная ежедневная физическая активность, отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Также необходим контроль уровня АД, показателей углеводного и липидного обмена, массы тела, для того чтобы можно было своевременно повлиять на наиболее значимые ФР ССЗ. Всего лишь у 3% людей не было выявлено ни одного сердечно-сосудистого ФР, у 14,6% – установлено 1–2 ФР. Тогда как у подавляющего большинства лиц (82,4%) отмечено 3 одновременно присутствующих ФР и более, что несомненно повышает степень сердечно-сосудистого риска [8, 9]. На основании результатов экспресс-обследования, опроса пациентов врачи-кардиологи определяли всем желающим степень сердечно-сосудистого риска [10]. Результаты получились неутешительными: лишь у 24% риск был оценен как низкий, тогда как у 33,1% – средний, у 30,3% – высокий, у 12,6% – очень высокий. Согласно используемой модели определения риска, степень его отражает 10-летнюю вероятность развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (в процентах случаев): низкий риск – менее 15%, умеренный – 15–20%, высокий – 20–30% и очень высокий – более 30%. Известно, что заболевания, в частности ССЗ, развиваются не в одночасье, а длительное время, на протяжении нескольких лет. В связи с чем представляется очень важным как можно более раннее выявление ФР этих заболеваний и своевременное управление ими для того, чтобы избежать или отдалить сроки их развития. В крупных исследованиях показано, что снижение массы тела у больных с ожирением на 10% приводит к снижению общей смертности на 10%. Результаты многоцентровых зарубежных и российских исследований продемонстрировали эффективность немедикаментозного лечения ожирения в отношении снижения уровня АД и метаболических нарушений. Результаты United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) подтвердили важность своевременного и адекватного лечения гипергликемии при СД, что приводит к снижению риска развития микроангиопатий на 25% и снижению риска любой клинически важной точки на 12% [3]. Анализ данных UKPDS также показал, что на каждый 1% снижение гликозилированного гемоглобина снижает риск развития микроангиопатий в среднем на 35%, а повышение его на 1% увеличивает частоту ОИМ на 10%. Главным итогом исследования STOP – NIDDM (An international study on efficacy of an a-glucosidase inhibitor to prevent type 2 diabetes in a population with IGT) явилось то, что у больных, находившихся на активном лечении акарбозой, относительный риск развития СД типа 2 был на 36% меньше, чем в группе плацебо [4]. Относительный риск развития новых случаев АГ на фоне лечения акарбозой снизился на 34%, инфаркта миокарда – на 91%, а любого зафиксированного сердечно-сосудистого события – на 49%. Результаты Российской многоцентровой программы АПРЕЛЬ, в которой участвовали около 400 пациентов с НТГ, АГ и ожирением, продемонстрировали позитивные эффекты акарбозы на основные факторы сердечно-сосудистого риска – избыточную массу тела, постпрандиальную гипергликемию и АГ [5]. Результаты одного из первых крупных исследований Veterans Administration Cooperative Study Group убедительно показали, что гипотензивная терапия необходима пациентам как с тяжелой, так и с мягкой АГ, а снижение АД сопровождается достоверным уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. В 1990 г. был опубликован метаанализ крупных клинических исследований по сравнению эффективности антигипертензивной терапии в плане снижения сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных с повышенным АД. Было рассчитано, что снижение диастолического АД на 5, 7,5 и 10 мм рт. ст. приводит к снижению относительного риска мозгового инсульта на 34, 46 и 56% соответственно, а ИБС на 21, 29 и 37% соответственно. Необходимость жесткого контроля АД для достижения достоверного снижения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ была наглядно продемонстрирована также в исследовании НОТ [6]. Результаты исследования UKPDS убедительно доказали эффективность достижения целевого уровня АД в лечении АГ у больных СД. В ходе выполнения исследования было установлено, что в группе больных с жестким контролем целевого уровня АД снижался риск любой клинически важной точки на 24%, микроангиопатий на 37%, мозговых инсультов на 44% и смертность от СД на 32% по сравнению с группой, в которой целевой уровень АД был менее жестким. В многоцентровом исследовании INSIGHT [7] впервые было обнаружено достоверное уменьшение частоты возникновения новых случаев подагры, периферических сосудистых поражений и особенно СД у лиц, получавших осмо-адалат. Результаты крупного международного многоцентрового исследования ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine gastrointestinal therapeutic system) показали, что частота рефрактерной стенокардии, инсультов, выполнения чрескожных вмешательств имела тенденцию к снижению в группе осмо-адалата (на 14, 22, 8% соответственно) по сравнению с группой плацебо [8]. В группе осмо-адалата отмечено достоверное снижение потребности в проведении коронарной ангиографии (на 18%, p<0,0001) и аортокоронарного шунтирования (на 21%, p=0,0021). У больных, получавших осмо-адалат, риск развития новых случаев сердечной недостаточности снизился на 29% (p=0,015). У больных АГ было получено статистически значимое снижение риска достижения первичной комбинированной конечной точки в группе осмо-адалата на 13% по сравнению с плацебо (p=0,015). Данные результатов крупного международного многоцентрового исследования Heart Protection Stady (HPS) продемонстрировали эффективность гиполипидемической терапии в качестве первичной профилактики у пациентов с дислипидемией [9]. Достоверно снизилось число случаев сердечно-сосудистых событий: ОИМ, инсультов, операций реваскуляризации сердца. Особенно выражено было это снижение в группе больных с наличием инсулинрезистентности. Одним из важнейших способов первичной и вторичной профилактики ССЗ является антиагрегантная терапия. Это обусловлено тем, что при СД типа 2, инсулинорезистентности, гипергликемии, ожирении и гиперлипидемии нарушается баланс между протромботической и фибринолитической активностью. Это приводит к повышению активности и концентрации прокоагулянтов (фибриноген, фактор Виллебранда, тромбин, фактор VII) и снижению активности фибринолитической системы (повышение концентрации ингибитора тканевого активатора плазминогена и тромбоксана), а в итоге – к протромботическому состоянию. Единственным антиагрегантом, рекомендованным для больных АГ и СД в качестве профилактики ССЗ, является аспирин. Эффективность антиагрегантной терапии в качестве первичной и вторичной профилактики ССЗ с использованием Аспирина Кардио была продемонстрирована в многочисленных многоцентровых исследованиях с участием почти 200 тыс. пациентов. Это послужило поводом к тому, что в 30 странах мира Аспирин Кардио рекомендован для профилактики ССЗ больным с высоким сердечно-сосудистым риском. Однако согласно результатам проекта «Экспедиция здоровое сердце» просматривается абсолютная или недостаточная информированность людей о своих болезнях и причинах их возникновения, факторах риска и способах профилактики ССЗ. В связи с этим важно, чтобы задача повышения у больных уровня знаний в области медицины была внесена в перечень приоритетных образовательных программ ВОЗ. Для успешного осуществления этих программ ВОЗ выдвинула несколько задач. Одной из них является соответствие уровня знаний и профессиональных навыков врачей современному уровню знаний в соответствующих областях медицины, для того чтобы обеспечить высокую эффективность лечения и способствовать дальнейшему распространению здорового образа жизни. Задачей образовательных программ по повышению у больных уровня знаний в области медицины является помощь больным в вопросах достижения и поддержания оптимального качества жизни при том или ином заболевании. Повышение у больных уровня знаний о своем заболевании представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в систему здравоохранения. При этом центральная роль в этом процессе отводится непосредственно больному. Программа такого обучения включает в себя повышение уровня сознательности больных в соблюдении схем и режимов назначенного лечения, обучении методам и навыкам самопомощи и самоконтроля, обеспечение психосоциальной помощи. Основными целями повышения медицинских знаний у больных являются: помочь больным и членам их семей понять причину заболевания и целесообразность того или иного вида лечебных мероприятий, убедить больных в необходимости сотрудничества с врачами, обучить самоконтролю за своим здоровьем и поддержанию или даже улучшению качества жизни. Процесс обучения больных предлагается рассматривать как важное дополнение к фармакологической и другим видам терапии. В соответствии с задачами ВОЗ в России ВНОК, РМОАГ и другие медицинские организации активно проводят образовательные мероприятия для повышения знаний и квалификации врачей. Однако крайне мало внимания уделяется повышению знаний у населения. Широко распространены в России и пользуются успехом школы для больных СД, проводимые эндокринологами, и очевиден их успех. А информация по первичной профилактике СД и ССЗ у людей с высоким ФР этих заболеваний и практически здоровых лиц не доводится до целевой аудитории. В связи с этим рабочей группой по метаболическому синдрому РМОАГ разработана школа «Здорового образа жизни», посвященная первичной профилактике ССЗ и СД типа 2. В целях осуществления этого проекта в разных регионах России будут подготовлены врачи для работы с населением. Успех этих мероприятий во многом будет зависеть от понимания их значимости и поддержки местными органами здравоохранения. Кроме того, крайне важно разработать и внедрить в практику проведение скрининга среди населения нашей страны для как можно более раннего выявления сердечно-сосудистых ФР или заболеваний на ранних стадиях их развития. Возможно, на примере проекта «Экспедиция здоровое сердце», такой практикой могут стать мобильные бригады медицинских работников и экспресс-лабораторий, которые будут выезжать на предприятия, в учебные заведения и другие организации, либо иные формы диспансеризации. Только все эти меры в полном объеме – повышение уровня знаний врачей и населения, диспансеризация и своевременное лечение и профилактика ССЗ – помогут улучшить положение с заболеваемостью и смертностью в нашей стране. Во всем мире треть людей ежегодно умирают от ССЗ, и более 50% летальных исходов и инвалидностей, связанных с этой патологией, могли бы быть предотвращены при должном внимании врачей и самих пациентов к ФР. Выводы «Экспедиции здоровое сердце» 1. В ходе проекта «Экспедиция здоровое сердце» была продемонстрирована отличная организация и выполнение всех обязательств и мероприятий в полном объеме и на высоком уровне со стороны инициаторов и организаторов: Министерства здравоохранения РФ, местных органов здравоохранения, ВНОК, РМОАГ, спонсора – фирмы «Байер Шеринг Фарма» и информационного партнера «Российская газета». 2. Необходимо отметить высокий уровень и заинтересованность ведущих специалистов-кардиологов России, участвующих в проекте, и современный подход к организации, содержанию и проведению обучающих программ. 3. Врачи-консультанты и средний медицинский персонал, работающие с населением на протяжении всего проекта, проявили высокий профессионализм, заинтересованность, понимание важности его целей, добросовестность в выполнении своих обязанностей и чуткость в общении с людьми. 4. Со стороны населения городов следования «Экспедиции здоровое сердце» отмечено полное отсутствие или низкий уровень знаний о здоровом образе жизни, факторах риска ССЗ, своих болезнях и методах борьбы с ними. 5. Результаты обследования жителей продемонстрировали неблагоприятную ситуацию со здоровьем в данном регионе России. Так, избыточная масса тела и ожирение имели место у 76,3% людей, при этом 85,6% неправильно питаются и у 69,3% отмечается низкая физическая активность. Табакокурение отмечено у 8,8% людей. АГ имели 55,3% населения. Повышенный уровень ХС определялся у 79% людей. Нарушения углеводного обмена имели 20,5% лиц: СД типа 2 – 9,5% и предиабета – 11% (гипергликемии натощак – 5% и НТГ – 6%). При такой высокой распространенности ФР у 77,2% людей имелась наследственная предрасположенность к ССЗ. Всего у 97% жителей имелись ФР ССЗ, у 14,6% – 1–2 ФР, у 82,4% – более 3 ФР. Степень сердечно-сосудистого риска, оцененная врачами, была умеренной у 33% людей, высокой у 30% и очень высокой у 12,6%. 6. Жители приволжских городов проявили высокий интерес и потребность в качественном и быстром обследовании и получении рекомендаций врача о лечении и профилактике ССЗ, большое желание и энтузиазм следовать врачебным рекомендациям. 7. В результате образовательной работы среди населения в виде школ и викторин, проводимых для закрепления полученных знаний, а также с помощью выставки и печатной продукции жители, посетившие экспедицию, получили большой объем информации о ФР ССЗ, основных принципах их профилактики, мерах, направленных на формирование здорового образа жизни, как средстве предупреждения ССЗ. Пациенты получили представление о том, как выявлять у себя ФР и оценивать степень сердечно-сосудистого риска, что, несомненно, будет способствовать более раннему обращению к врачам и снижению риска развития ССЗ и их осложнений. 8. Со стороны местных врачей был отмечен низкий уровень активности в участии и посещении (в 2 раза меньше ожидаемого) обучающих круглых столов, проводимых ведущими специалистами нашей страны в области кардиологии, отсутствие желания повышать свой профессионализм. 9. У большинства практических врачей приволжских городов нет должного понимания важности первичной профилактики и уверенности в ее эффективности, необходимости выявления ФР, определения степени сердечно-сосудистого риска. 10. Сложная ситуация в России с ССЗ и смертностью, с одной стороны, с другой – результаты и уроки проекта «Экспедиция здоровое сердце» указывают на необходимость возвращения к диспансеризации, позволяющей выявлять ФР и заболевания на ранних стадиях развития. Это позволит предупредить возникновение и прогрессирование ССЗ и их осложнений. Форму диспансеризации, возможно, следует модернизировать с учетом современных социально-экономических условий нашей страны. 11. Остро стоит вопрос о повышении уровня знаний врачей в области первичной профилактики ССЗ и понимания важности этой проблемы. Грамотный подход врачей к мерам первичной профилактики и уверенность в их пользе, несомненно, помогут снизить уровень заболеваемости и смертности населения, а также улучшить качество жизни. 12. Пациент должен занимать активную позицию в осуществлении профилактики ССЗ и их осложнений. Этому могут способствовать знания о природе заболевания, роли ФР в его развитии и основных принципах лечения и профилактики осложнений. Здоровые люди должны знать о роли наследственности и других ФР в развитии тех или иных заболеваний и способах их модификации для успешной первичной профилактики ССЗ. Ключевая роль в этом отводится здоровому образу жизни, пропаганде которого способствует проведение повсеместно в широком объеме просветительской работы среди населения и создание школ здорового образа жизни.