Metody opredeleniya lodyzhechno-plechevogo indeksa sistolicheskogo davleniya pri massovykh obsledovaniyakh

Full Text

И змерение регионального артериального давления (АД) в артериях нижних конечностей для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий введено в хирургическую практику с XX века. Однако такой количественный показатель, как лодыжечноплечевой индекс (ЛПИ) систолического давления, рассчитываемый как соотношение систолического давления на лодыжке и плече, был предложен и обоснован Т. Winsor в ческого анамнеза хромоты в отношении ЗПА (в виде гемодинамически значимого стенозирующего поражения артерий нижних конечностей) составляют лишь 45 и 9% [3]. Эдинбургский опросник по хромоте (The Edinburgh Claudication Questionnaire, ECQ) показал 91% чувствительность и 99% специфичность только в диагностике перемежающейся хромоты [4], но не ЗПА. Это связано с тем, что около 70% ЗПА являются бессимптомными [5]. Аналогично чувствительность опредедо 0,4 – о субкомпенсации, при значении ЛПИ<0,4 можно говорить о декомпенсации кровообращения голени. Значение ЛПИ<0,9 прямо связано с ограничением функционирования нижней конечности и снижением толерантности к физической нагрузке. Отмечается корреляция между снижением ЛПИ в диапазоне от 0,9 до 0,3 и усилением боли при ходьбе [8]. У пациентов с ЛПИ<0,5 отмечают более частые ишемические боли в покое и повреждения тканей. Критическая ишемия нижОтносительный риск Рис. 1. Относительное увеличение общей смертности у мужчин и женщин при различных значениях ЛПИ [адаптировано из JAMA 2008; 300 (2): 197–208]. 0,60 0,61–0,70 0,71–0,80 0,81–0,90 0,91–1,00 1,01–1,10 1,11–1,20 1,21–1,30 1,31–1,40 >1,40 них конечностей характерна при ЛПИ<0,4 или уровне систолического АД на лодыжке менее 50 мм рт. ст. [9], трофические язвы – при ЛПИ менее 0,3 [8]. Результаты изучения взаимосвязи сниженного ЛПИ с проявлениями атеросклеротических изменений в других сосудистых бассейнах позволяют в настоящее время рассматривать данный показатель как маркер генерализованного атеросклеротического поражения сосудистого русла. Это было убедительно продемонстрировано в исследовании ARIC [10]. Даже после коррекции на возраст частота случаев выявления ИБС, нарушений мозгового кровопубликации 1950 г. [1]. В 1968 г. первый опыт точного определения ЛПИ с помощью ультразвукового допплеровского прибора был приведен в публикации S.Carter [2]. В российской литературе встречаются различные варианты сокращения для данного индекса: ЛПИ, ЛИД, ЛПИД. В англоязычной литературе преобладает сокращение ABI, реже ABPI и AAI. Многочисленные исследования, выполненные с использованием ЛПИ, показали, что он может служить основой для простого и достаточно точного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА). В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах. Так, чувствительность и положительная прогностическая ценность классиления патологического пульса на задней лодыжечной артерии составляет 71%, специфичность – 91%. Чувствительность определения пульса на дорсальной артерии стопы снижается до 50%, и эта артерия отсутствует у 10–15% лиц в популяции [6]. Между тем большинство исследователей согласны с тем, что чувствительность и специфичность методов выявления ЗПА на основе ЛПИ составляют до 95% при наличии ангиографически верифицированных значимых стенозов артерий нижних конечностей [7]. Точность выявления ЗПА с помощью измерения ЛПИ возрастает пропорционально увеличению степени стенозирования артерий нижних конечностей. Значение ЛПИ позволяет судить о степени развития коллатерального кровообращения голени. Величина ЛПИ до 0,7 свидетельствует о компенсации кровообращения, от 0,7 обращения и доклинического атеросклероза существенно росла у индивидуумов со сниженным ЛПИ, особенно при величинах ЛПИ<0,9. Так, относительный риск ИБС увеличивался в 2,2 раза для афроамериканцев и в 3,3 раза для белых, риск нарушений мозгового кровообращения возрастал в 4,2 и 4,9 раза соответственно. Среди женщин без признаков сердечно-сосудистых заболеваний сниженный ЛПИ был сопряжен с повышенной частотой выявления бессимптомных атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Кроме того, при сниженных значениях ЛПИ отмечали повышение толщины комплекса интима–медиа сонных артерий [10]. Однако после коррекции на уровень липопротеинов низкой плотности, табакокурение, наличие АГ и сахарного диабета (СД) отмеченные взаимосвязи существенно ослабевали. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях со сходным дизайном. Интересно отметить, что в исследованиях последних лет показана повышенная частота выявления коронарного кальция как при сниженных (менее 0,9), так и при повышенных (>1,3) значениях ЛПИ [11]. Интересные данные были получены отечественными исследователями [12]. Ими обследовано 824 здоровых мужчины в возрасте от 30 до 60 лет (44,2±7,7 года), работающих на железнодорожном транспорте. По результатам врачебно-экспертной комиссии ни у кого из пациентов ранее не выявлялось сосудистых заболеваний. Значения ЛПИ<1,0 были выявлены у 6,5% обследованных, при этом у 2,7% снижение ЛПИ имелось на обеих конечностях. У исследуемых со сниженным ЛПИ в большей степени был нарушен липидный обмен: достоверно выше была концентрация общего холестерина и триглицеридов, ниже – липопротеинов высокой плотности, что обусловило у них более высокий индекс атерогенности – 7,6±0,7 против 4,0±0,2 у пациентов с нормальным ЛПИ. При сниженном ЛПИ чаще обнаруживались атеросклеротические стенозирующие поражения артерий нижних конечностей – у 43% против 9,8%, сонных – у 23,3% против 5,9% и утолщение комплекса интима–медиа – у 76,7% против 23%. У исследуемых со сниженным ЛПИ в нагрузочном тесте чаще выявлялись ишемия миокарда (20,0% против 3,9%) и нарушения сердечного ритма (26,7% против 5,9%). Таким образом, снижение ЛПИ ниже нормы указывает не только на поражения артерий нижних конечностей, но и с определенной вероятностью на наличие атеросклеротического процесса в сонных и коронарных артериях, возможность возникновения нарушений сердечного ритма, на нарушения липидного обмена. Сниженное значение ЛПИ является независимым неблагоприятным прогностическим фактором у индивидуумов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Уже в первых исследованиях, выполненных в данном направлении [13], продемонстрировано, что снижение ЛПИ<0,85 сопряжено с «дополнительным» (т.е. после учета других основных факторов риска) увеличением смертности в 2,4 раза. Эта позиция нашла подтверждение в таких крупных исследованиях, как ARIC, Belgian Physical Fitness, Cardiovascular Health, Edinburgh Artery, Framingham Offspring, Health in Men, Honolulu Heart Program, Hoorn, InCHIANTI, Limburg PAOD, Men Born in 1914, Rotterdam, San Diego, San Luis Valley Diabetes, Strong Heart, Women's Health and Aging [14]. Выполнив метаанализ совокупных данных этих исследований (480 325 человеколет наблюдений, 24 955 мужчин и 23 339 женщин), эксперты Американской медицинской ассоциации пришли к однозначному выводу, что учет ЛПИ может существенно улучшить точность прогноза сердечно-сосудистых рисков, получаемого на основе Фрамингемской шкалы [14]. Полученная в данном исследовании зависимость относительных рисков общей смертности от ЛПИ приведена на рис. 1. Наличие ЗПА тесно взаимосвязано с повышенным риском как коронарных событий, так и инсульта, а также недостаточности кровообращения, повышенной частотой проведения шунтирования и операций на сонных артериях [15–20]. Даже у пациентов с мультисосудистым поражением коронарных сосудов и пациентов старшей возрастной группы (71–93 года) сниженный ЛПИ указывает на наличие дополнительного риска [21, 22]. Показания для проведения определения ЛПИ «Традиционные» показания к измерению ЛПИ давления отражены в отечественных и международных рекомендациях [5, 23] относительно диагностики и лечения больных с заболеваниями периферических артерий: У всех больных с симптомами «напряжения» со стороны конечности. У всех больных в возрасте 50–69 лет с факторами риРис. 2. Ультразвуковой индикатор кровотока «Минидоп» (Фирма «БИОСС», Россия). ска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно СД и курения. У всех больных старше 70 лет независимо от присутствия других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. У всех больных со средним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, 10–20% по Фрамингемской шкале). В рекомендациях североамериканских специалистов профилактической медицины 2000 г. [24] указывается, что частота выявления ЗПА у бессимптомных пациентов моложе 50 лет чрезвычайно мала, поэтому массовое определение ЛПИ целесообразно только в более старшей возрастной группе. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по артериальной гипертонии 2007 г. и РМОАГ1 и ВНОК 2008 г. указывается на целесообразность широкой оценки субклинического поражения таких органов-мишеней, как артерии нижних конечностей, с помощью ЛПИ. Американская ассоциация диабета (The American Diabetes Association) в настоящее время рекомендует проводить ежегодный скрининг лиц, страдающих СД, для выявления ЗПА: сбор анамнеза перемежающейся хромоты, пальпаторное определение пульса на стопе [25]. В то же время Американская академия семейных врачей (The American Academy of Family Physicians) выступает против использования допплерографии, дуплексного ультразвукового исследования или других лабораторных исследований для диагностики ЗПА у лиц без симптомов заболевания [26]. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям Preventive Services Task Force, USPSTF) также не рекомендует не проводить широкий скрининг для выявления ЗПА у бессимптомных лиц [27]. Потенциальная опасность такого скрининга состоит в ложноположительных результатах, побочных эффектах, вызванных дополнительными ангиографическими методами обследования, включая последствия введения контрастного вещества, осложнениях в виде перфорации стенок артерий, гематом, тромбозов, дистальных эмболий. Потенциальная опасность лечения заключается в побочных эффектах медикаментозного (антитромботические препараты) и хирургического (ангиопластика, шунтирование бедренной артерии) лечения. С учетом этих обстоятельств можно предложить следующий «компромиссный» вариант показаний для измерения ЛПИ: больные с АГ старше 45 лет; больные с симптомами «напряжения» со стороны конечности; больные в возрасте 50–69 лет с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно СД и курения; больные старше 70 лет независимо от присутствия других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; больные со средним и высоким риском развития или осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, выявленным согласно одной из современных шкал риска. Методы определения ЛПИ Основным и наиболее точным является измерение ЛПИ с помощью приборов для ультразвуковой допплерографии. В отделениях ультразвуковой и/или функциональной диагностики чаще используются стационарные приборы, позволяющие, кроме звуковой индикации кровотока, наблюдать на экране кривую скорости крови в артериях или результат спектрального анализа допплеровского сдвига частот, при котором регистрируется весь спектр скоростей (частот) движущихся в просвете артерии частиц. Портативные ультразвуковые индикаторы кровотока («МИНИДОП», производства НПФ «БИОСС» или его аналоги) позволяют воспроизводить только аудиосигнал (рис. 2). Рекомендуется использовать приборы с ультразвуковым датчиком карандашного типа частотой 5–12 МГц. Исследование кровотока проводится в положении пациента лежа на спине в комфортной спокойной обстановке при комнатной температуре, после 5–10 мин отдыха. За 1,5–2 ч до исследования необходимо исключить курение, прием алкоголя и тонизирующих напитков. Измерение давления на артериях плеча и голени состоит из двух фаз: поиска оптимальной позиции датчика для локации кровотока и компрессии конечности с помощью мневмоманжеты. Манжету тонометра накладывают на плечо и дистальную треть голени на 2–3 см выше сгиба соответствующего сустава. Следует отметить, что измерение давления необходимо произвести в 6 артериях: правых и левых плечевых артериях, задних берцовых артериях и артериях тыла стопы. Датчик должен слегка касаться кожи, избыточное давление может привести к передавливанию артерии и прекращению кровотока, контакт между кожей и датчиком достигается при использовании достаточного количества ультразвукового геля. Необходимо получить устойчивый чистый (без помех) ультразвуковой сигнал артериального кровотока. Угол между осью датчика (направлением ультразвукового луча) и кожей (направлением хода кровотока в исследуемой артерии) должен находился в диапазоне от 30° до 60°. Важно использовать манжету необходимого диаметра: стандартная манжета для взрослых может быть использована только при охвате конечности 23–33 см, в остальных случаях необходимо использовать либо детскую, либо большую взрослую манжеты. Давление в манжете нагнетается на 20–30 мм рт. ст. выше точки полного исчезновения ультразвукового сигнала, затем плавно снижается. Появление первого ультразвукового сигнала соответствует систолическому давлению в артерии на исследуемом уровне. Наиболее распространен следующий алгоритм проведения измерения и расчета ЛПИ [24]. Измерение систолического АД (САД) проводят в последовательности: сначала на одной руке, затем на другой, затем на нижних конечностях. Если на руках не выявляется асимметрия более 10 мм рт. ст., то в качестве показателя «давления на плече» используются среднее арифметическое от данных на двух руках. В противном случае выбирается максимальное из двух значений. В качестве «давления на лодыжке» с каждой стороны выбирается максимальное САД, полученное для задней берцовой артерии и артерии тыла стопы. Рассчитываются ЛПИ справа и слева как отношение «давление на лодыжке»/«давление на руке». Минимальное из значений ЛПИ, полученных для правой и левой конечности, сравнивают с «критическим значением» (чаще всего это уровень 0,9) для принятия решения о наличии признаков ЗПА [22, 23]. Необходимо отметить, что в отношении как методики проведения исследования, расчета ЛПИ, так и «критического» значения для ЛПИ нет полного согласия. Так, некоторые авторы предлагают с целью повышения чувствительность метода использовать не максимальное, а минимальное из двух значений АД, измеренных в артериях конечности [28]. Однако сравнительный анализ различных подходов к расчету ЛПИ, выполненный группой экспертов в рамках исследования getABI, не выявил их существенных преимуществ перед изложенным выше «традиционным» методом [29]. В ряде руководств и рекомендаций предлагается использовать в качестве «критического» значения величину не 0,9, а 1,0. Это, несомненно, повышает чувствительность метода, особенно в отношении начальных проявлений ЗПА, но одновременно снижает высокую специфичность метода, которая особенно важна для скрининговых обследований. Показательно в этом отношении упоминавшееся ранее исследование отечественных специалистов [12], которые исходно применили для классификации обследованных лиц критерий ЗПА в виде ЛПИ<1,0, но в ходе анализа полученных данных получили оптимальное сочетание чувствительности и специфичности метода при критерии ЛПИ<0,9. Весьма перспективной выглядит и предложенная в одном из исследований «новая» классификация ЛПИ [30]. При ЛПИ<0,90 делается заключение о наличии ЗПА, при ЛПИ 0,90–0,99 констатируется его пограничное снижение, ЛПИ 1,00–1,09 соответствует нижнему нормальному значению, ЛПИ 1,10–1,29 – нормальному, и ЛПИ>1,30 – повышенному значению. Существуют и ограничения допплерографического метода определения ЛПИ. Наличие трофических изменений кожи вследствие недостаточности венозного или артериального кровообращения затрудняет, а при появлении язв делает невозможным как наложение манжеты на дистальную треть голени, так и ультразвуковую локацию кровотока. Значительное снижение скорости коллатерального кровотока при декомпенсированных формах артериальной недостаточности нижних конечностей создает трудности при измерении давления с помощью ультразвукового индикатора кровотока, в то время как при использовании стационарной ультразвуковой аппаратуры в этих случаях удается получить достоверную информацию о низких значениях АД. У пациентов с СД при развитии диабетической стопы часто регистРис. 3. Модель тонометра OMRON M10IT рируются высокие цифры систолического давления на лодыжке. Это связано с характерным изменением стенки артерии при этом заболевании – медиакальцинозом, крайняя степень развития которого приводит к невозможности сжатия стенок артерии при измерении АД. Косвенно на это могут указывать показатели ЛПИ>1,3–1,4. Повышенная ригидность артерий может наблюдаться и при заболеваниях почек, а также у лиц преклонного возраста. Следует с осторожностью интерпретировать данные измерения на лодыжке у данной категории пациентов с повышенной ригидностью артерий и дополнять их измерениями АД на пальцах ноги, а также другими показателями снижения пульсового кровенаполнения. При выявлении различия давления в одноименных артериях более 20 мм рт. ст. даже при нормальных значениях ЛПИ следует заподозрить наличие стеноокклюзирующего процесса в артериях и направить пациента для более детального обследования. В связи с изложенным не вызывает сомнений целесообразность развития методик определения ЛПИ в качестве скринингового метода для диагностики атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена. Однако определение ЛПИ с помощью профессиональной ультразвуковой аппаратуры – достаточно трудоемкий метод и выполняется на дорогостоящем оборудовании. Измерение ЛПИ с помощью ультразвуковых индикаторов кровотока частично решает эти проблемы, но для надежного исполнения требует соответствующих навыков и достаточной тренированности. В связи с этим выполнен ряд исследований с целью оценки возможности определения ЛПИ с помощью широко доступных автоматических измерителей АД, использующих осциллометрический метод. Одно из первых исследований, показавших хорошее совпадение величин ЛПИ, получаемых традиционным методом и с помощью автоматического измерителя АД «Dinamap», было выполнено в 1987 г. [31]. Весьма важно, что Y.Nukumizu и соавт. в своей работе показали, что показатели ЛПИ, полученные осциллометрическим методом, в той же мере, как и полученные при проведении допплерографии, имеют высокую корреляционную связь с характером поражения артерий, подтвержденным при проведении ангиографии [32]. Большинство исследователей получили аналогичные результаты [31–36]. Однако в двух исследованиях результат был отрицательный точность определения ЛПИ с помощью автоматических измерителей АД была недостаточной [37, 38]. Это обосновывает особое внимание к выработке детального стандартизированного протокола подобных исследований и требований к используемой аппаратуре. Одной из причин низкой точности определения ЛПИ в упомянутых исследованиях может служить нестабильность АД, связанная как с естественной вариабельностью, так и с «эффектом белого халата», или «эффектом первого измерения» (часто наблюдаемые более высокие значеРис. 4. Корреляция между величинами ЛПИ, полученными с помощью прибора VS-1000 и при «традиционном» определении ЛПИ методом ультразвуковой допплерографии. 1,4 телем ЛПИуз и ЛПИосц составил R=0,71 (p<0,01). Анализ операционной характеристики метода показал, что при выявлении ЗПА максимальное совпадение с данными ультразвукового исследования досЛПИ (VS-1000) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 y=0,9443x+0,0364 R2=0,9361 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 тигалось при критерии ЛПИосц<0,94, т.е. при несколько более высоком «критическом значении» по сравнения с традиционным ультразвуковым методом. Чувствительность метода (в сопоставлении с ультразвуковыми критериями) достигает при этом 89% при специфичности 100%. Таким образом, наше исследоваЛПИ УЗ (эксперт) ние подтвердило, что для массового обследования пациентов с АГ с целью выявления бессимптомного поражения стенозирующих артерий ния АД при первом измерении автоматическим прибором). Для исключения подобных эффектов предлагается проводить измерение АД на плече и лодыжке одновременно двумя аппаратами [36]. В собственных исследованиях нами была проанализирована возможность использования для целей определения ЛПИ широко доступных автоматических тонометров с последовательным расположением манжеты на плече и лодыжке. При выборе автоматического измерителя АД высокого класса точности мы ориентировались на объективные данные клинических испытаний, приведенные на сайте www.dableducational.org. Из приборов, рекомендованных для клинического использования, мы остановили свой выбор на модели OMRON 705IT, (в настоящее время аналогичный прибор выпускается под названием М10IТ, рис. 3), которая прошла тестирование по международным протоколам AAMI и ESH 2001, а по протоколу BHS 93 получила высшую оценку точности A/A. Кроме того, эту модель, а также модели OMRON M6, OMRON М6 Comfort, OMRON MIT Elite и ряд других моделей с системой IntelliSense успешно использовались в ряде исследований по оценке эффективности антигипертензивной терапии. Так же как и при традиционном определении ЛПИ с помощью ультразвуковых анализаторов кровотока, пациент пребывал в состоянии покоя в течение 5–10 мин; исключали употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием, курение в течение 30 мин до начала измерения АД. Измерение АД проводится в положении больного лежа на спине последовательно на правом, затем левом плече с помощью автоматического осциллометрического прибора, при этом первое измерение АД исключали из анализа. Дальнейшие измерения на плече проводили на стороне большего значения АД. При отсутствии асимметрии измерения проводили на недоминантной руке. После этого выполняли определение АД на правой и левой лодыжке с последующим расчетом ЛПИ по соответствующей формуле. Для контроля стабильности АД в ходе исследования дополнительно проводили измерение АД на плече в конце исследования. При выявлении существенного снижения или повышения САД на плече в расчетную формулу (ЛПИ = САДлодыжка/САДплечо) вводили среднее (между начальным и конечным) значение САД на плече. Для определения точности этого подхода нами проведено обследование 65 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I–III-й степени, в возрасте 57±11 лет, без симптомов ЗПА. ЛПИ последовательно определялся двумя способами. Для традиционного определения ЛПИ (ЛПИуз) использовали малогабаритный допплеровский индикатор скорости кровотока «МИНИДОП» «БИОСС». При альтернативном подходе ЛПИ рассчитывали по результатам измерений давления на плече и лодыжке (ЛПИосц) с помощью рекомендованного для клинического использования автоматического тонометра OMRON 705IT [13] (аналог OMRON М10IT, OMRON Healthcare, Япония). Традиционный ЛПИуз варьировал в обследованной группе от 1,54 до 0,51 (1,12±0,21), при этом значения ЛПИуз<0,9, указывающие на наличие стенозирующих поражений артерий нижних конечностей, отмечены у 9 (у 14%) пациентов из 65. Значения ЛПИосц изменялись от 1,46 до 0,6 (1,14±0,17), и его среднегрупповые значения не отличались достоверно от традиционного ЛПИуз (р=0,53). Коэффициент корреляции между традиционным показанижних конечностей как дополнительного маркера доклинического поражения органов-мишеней, могут быть успешно использованы и автоматические тонометры высокого класса точности. Следует обратить внимание на модели OMRON M10IT, OMRON M6, OMRON M6 Comfort, которые хорошо себя зарекомендовали в клинической практике. При этом критерий ЛПИосц<0,94 обеспечивает достаточно высокую точность и специфичность при выявлении ЗПА*. Ограничения метода Подчеркнем, что для проведении измерений ЛПИ данным методом необходимо использование моделей тонометров, клинически верифицированных по протоколу BSH и получивших класс точности А/А. Но даже при использовании этих приборов измерение АД на нижних конечностях осциллометрическим методом становится ненадежным при ЛПИ<0,6. Однако у данной категории пациентов в подавляющем большинстве случаев наблюдается симптоматика ишемии нижних конечностей, что является показанием для полноценного ультразвукового обследования. Проблема нестабильности АД в ходе проведения исследования может быть в значительной степени при использовании специальных автоматических приборов с одновременным измерением АД на верхних и нижних конечностях. Такая возможность успешно реализована в приборах VaSera VS1000 и VaSera VS-1500 («Фукуда Денши», Япония). Пациент находится в горизонтальном положении. Накладываются четыре измерительные манжеты (две на плечи и две на дистальные сегменты голени). Прибор в автоматическом режиме одновременно нагнетает и снижает давление в четырех манРабота выполнена при поддержке гранта РГНФ №080600106А. жетах, что позволяет осциллометрическим методом синхронно измерить давление как на правом, так и на левом плечах и на двух нижних конечностях и рассчитать ЛПИ справа и слева. Получаемые таким образом значения ЛПИ были сопоставлены нами со значениями ЛПИ, измеренными традиционными ультразвуковыми методами и продемонстрировали высокую степень совпадения (рис. 4). В автоматической программе «скринингового исследования», заложенной в прибор VS-1000, после измерение АД и ЛПИ проводится дополнительная «мягкая» компрессия конечностей (60 мм рт. ст.) для определения ригидности магистральных артерий по скорости пульсовой волны. Общее время этого полностью автоматизированного исследования около 15 мин, и его может выполнять средний медицинский персонал. Можно заключить, что в настоящее время имеется достаточный спектр клинически верифицированного и доступного аппаратурного обеспечения для широкого внедрения в практику медицинских учреждений России метода измерения ЛПИ как надежного, воспроизводимого показателя, позволяющего на доклинической стадии выявить наличие гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей, предположить наличие атеросклеротических изменений в каротидном и коронарном артериальных бассейнах, уточнить риски развития сердечно-сосудистых осложнений.

About the authors

A. N Rogoza

T. V Balakhonova

N. M Chikhladze

References

Supplementary files