Сердечно-сосудистая патология у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск: влияние артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска

Полный текст

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин общей смертности населения большинства стран [15]. Россия, к сожалению, в этом списке занимает ведущие позиции [10]. В развитии ССЗ и их осложнений большое значение имеют факторы риска (ФР), число которых превышает 200. Такие известные ФР, как курение, гиперхолестеринемия, ожирение и особенно артериальная гипертензия (АГ), вносят наиболее весомый вклад в развитие атеросклероза и, как результат, смертности от ССЗ [25]. АГ среди военнослужащих привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять профессиональные обязанности: эффективность управления войсками, работу штабов как в мирное, так и в военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение [12]. Более того, особенности работы офицеров связаны с дополнительными специфическими стрессовыми ситуациями, ненормированным рабочим днем, ночными дежурствами и т.д. [1, 7, 13]. Само по себе высокое артериальное давление (АД) является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Однако сочетание повышенного АД с другими ФР может в значительной мере увеличивать подобный риск. В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007 г.) [19] и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008 г.) [4] данные факторы используют для стратификации риска больных АГ, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз заболевания. Поэтому особого внимания заслуживают выявление и исследование роли ФР, которые непосредственно связаны с повышенным АД, с целью их последующей коррекции. Изучение распространенности АГ, сопутствующих ей ФР и оценка их влияния на возможность развития ССО у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск, представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность. Цель работы состояла в изучении распространенности АГ и сопутствующих ей ФР и определении их вклада в возможность развития основных ССО у мужчин молодого возраста – офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа (ДВО). Материалы и методы Для получения объективной информации проведены случайные репрезентативные гнездовые выборки из лиц мужского пола, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО, проживающих и проходящих службу в 6 административных образованиях ДВО. Всего были отобраны 1250 человек, отклик составил 95,7% (1197 человек). В исследование включали только мужчин в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 36,2±0,2 года). Выбор данной группы военнослужащих был обусловлен их достаточно большим количеством, однородностью выполняемых обязанностей и приблизительно одинаковыми социально-бытовыми условиями, что позволяло обследовать однородную выборку лиц. Исследование проводили специально подготовленные медицинские работники путем опроса по специальной анкете и выборки данных из медицинской документации. Всем пациентам дважды измеряли АД на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха. Среднее из 2 измерений анализировали в качестве уровня систолического и диастолического АД. Для установления диагноза использовали критерии АГ, рекомендуемые ВНОК (2008 г.) [4]. Всем определяли рост и массу тела с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ; в кг/м2), содержание общего холестерина (ОХС) и глюкозы в крови. Для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) снимали электрокардиограмму и проводили эхокардиографию. Статистический анализ данных осуществляли с помощью программы «Statistics». Использовали вычисление средних и стандартных ошибок. Для сравнения качественных признаков в исследуемых группах применяли критерий c2 Пирсона или точный критерий Фишера. Оценку достоверности различий полученных результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты считали значимыми при p<0,05. Кроме того, для определения связи между воздействием каждого ФР и вероятностью развития ССЗ рассчитывали отношение шансов (ОШ), для оценки значимости которого использовали 95% доверительный интервал [11]. Результаты и обсуждение Распространенность АГ в исследуемой популяции мужчин составила 31,6%. В подавляющем большинстве случаев наблюдалось повышение как систолического, так и диастолического АД, при этом 90% пациентов имели I степень заболевания. Возможно, больше пациентов с АГ I степени среди офицеров обусловлено, с одной стороны, напряженными особенностями воинской службы, что способствовало увеличению общего количества лиц с АГ, а с другой – незначительное количество больных АГ со II и III степенью указывало на их увольняемость их рядов Вооруженных сил. Так, по данным Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации, в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие по контракту оказывались негодными или ограниченно годными к военной службе, болезни системы кровообращения составили 38,6% [6]. В России по-прежнему придают большое значение стадии гипертонической болезни (ГБ). Среди обследованных нами офицеров преобладали пациенты с I и II стадией ГБ, причем I стадия зарегистрирована более чем в половине (55,6%) случаев, III стадия ГБ встречалась у 1 из 10 пациентов. Подобное соотношение было в значительной степени обусловлено увольнением больных с III стадией ГБ из рядов Вооруженных сил. Анализ результатов многочисленных эпидемиологических исследований показал, что повышенное АД служит одним из ведущих ФР ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [5, 20, 21]. Среди мужчин молодого возраста, офицеров, больных АГ, ИБС, в основном в виде стенокардии II функционального класса по Канадской классификации, встречалась в 11,9% случаев, а ЦВЗ – достаточно редко, всего в 2,4% случаев. Возможно, это было обусловлено тем, что при наличии такой достаточно тяжелой патологии, как ЦВЗ, офицер подлежал увольнению из рядов Вооруженных сил. При прочих равных условиях наличие у молодых мужчин повышенного АД в отличие от лиц с нормальным АД увеличивало вероятность развития ИБС практически в 1,4 раза, а ЦВЗ – почти в 10 раз (табл. 1). Немаловажную роль в развитии осложнений и формировании показателей смертности и их тенденций у больных АГ играют основные ФР [20, 21]. Для нашей страны особо актуальное значение имеют такие ФР, как курение, дислипидемия, избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс и злоупотребление алкоголем [10]. Изучение распространенности сопутствующих ФР среди обследованных нами мужчин молодого возраста с АГ показало, что у них в 82,8% случаев встречалась избыточная масса тела или ожирение, 56,9% имели повышенное содержание ОХС в крови, 80,2% курили в среднем по 14 сигарет в сутки, при этом недостаточная физическая активность встречалась только у 24,1% лиц, сочетание двух и более ФР – у 88,6% офицеров молодого возраста с АГ. Оценка состояния миокарда показала, что у 56,4% из них имела место ГЛЖ. В дальнейшем мы попытались оценить вклад некоторых ФР, а также ГЛЖ в возникновение важнейших ССО у данной категории пациентов. Известно, что избыточная масса тела и особенно ожирение наряду с другими ФР служат предикторами более частого развития ИБС у больных АГ [8, 14]. Расчет ОШ показал, что у офицеров молодого возраста с АГ и ожирением в отличие от их сверстников без ожирения ОШ развития сосудистой патологии (ИБС и атеросклероза периферических артерий) возрастало в 2 раза, ЦВЗ – в 4 раза. При этом мы отметили отчетливую тенденцию к увеличению случаев ИБС среди военнослужащих молодого возраста с АГ по мере увеличения массы тела (табл. 2, 3). Аналогичная ситуация прослеживалась и в отношении цереброваскулярной патологии. Известно, что практически у каждого третьего больного с АГ и ожирением имеет место нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет (СД) типа 2 [9, 16, 17]. У наших пациентов с АГ и ожирением ОШ развития СД типа 2 возрастало почти в 7 раз по сравнению с пациентами с АГ и нормальной массой тела. Гиперхолестеринемия (ГХС) является благоприятным фоном для развития АГ, которая в свою очередь ускоряет течение атеросклероза с его сосудистыми осложнениями – инфарктом миокарда и инсультом, причем сочетание этих двух ФР в большей степени повышает частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем это можно было бы ожидать от вклада каждого из них в отдельности [20, 21, 23]. Сочетание ГХС с АГ у наших пациентов увеличивало ОШ возникновения ИБС почти в 4 раза, ЦВЗ – в 1,5 раза и примерно во столько же раз СД. Таким образом, сочетание таких неблагоприятных факторов, как повышенное АД, гиперлипидемия, ожирение и СД, как составляющих метаболического синдрома, приводило к тому, что у данных пациентов, несмотря на молодой возраст, имелась отчетливая тенденция к увеличению числа случаев ИБС и ЦВЗ, а также сосудистой патологии другой локализации. На подобный механизм становления АД именно в молодом возрасте указывали ранее и другие авторы [3]. Курение, как и АГ, является независимым ФР ИБС и в целом ССЗ [18, 24]. Установлено, что если человек в сутки выкуривает 1 пачку сигарет и более, он фактически постоянно находится под гипертензивным воздействием курения, при этом данный эффект может значительно усиливаться и продливаться при одновременном употреблении алкоголя и психоэмоциональном стрессе [24]. Среди наших курящих мужчин с АГ в отличие от некурящих имело место достоверное увеличение ОШ развития в первую очередь сосудистой патологии (ИБС – в 1,7 раза и атеросклероза периферических артерий – в 1,27 раза), ЦВЗ были только в группе курящих. Более того, ОШ возникновения СД в группе курящих мужчин с АГ было в 4,2 раза выше, чем у некурящих. В настоящее время широко обсуждается вопрос о неоднозначности патогенеза ГБ у разных больных, связанной с воздействием ряда факторов. К числу таких факторов, способствующих развитию заболевания, относится и хронический психоэмоциональный стресс [2]. Стресс широко распространен в современном обществе, ему подвержена наиболее активная и трудоспособная часть населения, к которой, безусловно, относятся и офицеры Вооруженных сил Российской Федерации. Служба в российской армии с присущими ей условиями труда – дисхронозом, психологическими перегрузками, физическим и моральным перенапряжением, участием в разных военных конфликтах и т.д. [1, 7, 13] – оказывает такое же воздействие на организм, как и хронический стресс, являясь независимым, специфичным ФР развития АГ. Это вызывает определенный интерес к изучению влияния факторов психоэмоционального напряжения на течение АГ у данной категории лиц. В качестве такой совокупной группы факторов психоэмоционального перенапряжения нами была взята военно-учетная специальность (ВУС), согласно которой весь офицерский состав разделяется на командный и штабной. Командная ВУС считается более напряженной с точки зрения психоэмоционального воздействия. Согласно исследованиям Р.Palatini и соавт. увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может рассматриваться как показатель стресса и существующего нарушения автономной регуляции кровообращения [22]. У наших пациентов с АГ, имеющих командную ВУС, ЧСС была достоверно больше, чем в группе со штабной ВУС (75,6±0,6 и 71,6±0,7 уд/мин; р=0,001), что косвенно могло свидетельствовать о большем напряжении у них симпатической нервной системы. У гипертоников с командной ВУС ОШ развития ИБС было выше в 2,7 раза, ЦВЗ – в 3,5, а поражения сосудов – в 2 раза, чем у гипертоников со штабной ВУС. ГЛЖ в среднем выявляется у 50% больных АГ и оказывает существенное влияние на характер течения и прогноз заболевания. Ее развитие ассоциируется с увеличением риска ССО, смертность от которых у больных АГ и ГЛЖ увеличена в 2–6 раз по сравнению с пациентами с нормальной массой миокарда ЛЖ [20]. Оценка ОШ показала, что те мужчины с АГ, у которых была ГЛЖ, имели более чем в 4 раза выше риск развития ИБС и почти в 3 раза – ЦВЗ, чем мужчины с АГ, но без ГЛЖ. Следовательно, присоединение ГЛЖ у мужчин молодого возраста с АГ значительно ухудшало течение и прогноз заболевания. Таким образом, среди мужчин молодого возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО, несмотря на преобладание АГ I степени, достаточно широко распространены такие ФР, как курение, избыточная масса тела или ожирение и ГХС. Сочетание АГ I степени с множественными ФР и поражениями органов-мишений, в основном сердца, способствовало тому, что данные пациенты входили в группы среднего и высокого добавочного сердечно-сосудистого риска. Вывод У молодых офицеров сухопутных войск ДВО с АГ в основном I степени сопутствующие ФР значительно повышают ОШ развития ССО.

Об авторах

И. М Давидович

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» МЗСР

О. В Афонасков

Окружной военный клинический госпиталь №301, Хабаровск

В. А Зубок

Окружной военный клинический госпиталь №301, Хабаровск

Д. В Исаков

Окружной военный клинический госпиталь №301, Хабаровск

Список литературы

Дополнительные файлы