Press-reliz Kontrol' pristupov stenokardii: kak dobit'sya tseli?

Abstract

В последнее время экспертами в области кардиологии большое внимание уделяется такому фактору риска, как повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС). В настоящее время имеется ряд крупных исследований, подтверждающих, что увеличение ЧСС ведет к увеличению сердечно-сосудистого риска: склонности к аритмиям, увеличению потребности миокарда в кислороде и предрасположенности к ишемии, высокому риску инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти. Особенно значима роль повышенной ЧСС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Full Text

В последнее время экспертами в области кардиологии большое внимание уделяется такому фактору риска, как повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС). В настоящее время имеется ряд крупных исследований, подтверждающих, что увеличение ЧСС ведет к увеличению сердечно-сосудистого риска: склонности к аритмиям, увеличению потребности миокарда в кислороде и предрасположенности к ишемии, высокому риску инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти. Особенно значима роль повышенной ЧСС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследование BEAUTIFUL показало, что для пациента с ИБС повышение ЧСС более 70 уд/мин сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистой смертности на 34%, инфаркта миокарда – на 46%, сердечной недостаточности – на 53%. Помимо влияния на прогноз, высокая ЧСС влияет и на частоту приступов стенокардии – основного клинического проявления ИБС. Чем выше ЧСС в покое, тем больше у пациента частота приступов стенокардии, которые возникают при гораздо меньшем уровне физической активности, чем у пациентов с более низкой ЧСС. Поэтому в существующих рекомендациях по лечению ИБС целевым уровнем ЧСС приняты значения 55–60 уд/мин. Достижение ЧСС 55–60 уд/мин является одним из критериев эффективности терапии препаратами пульсурежающего действия. Среди лекарственных препаратов, применяемых при лечении ИБС, до недавнего времени только два класса препаратов урежали ЧСС – b-адреноблокаторы и антагонисты кальция недигидропиридинового ряда. Однако эти препараты обладают рядом других эффектов, часто ограничивающих их применение. Новым классом препаратов, способным избирательно снижать ЧСС, являются If-ингибиторы синусового узла. Первый представитель этого класса – ивабрадин (Кораксан). Такая особенность действия представляет несомненный интерес для клинической практики, так как, с одной стороны, снижение ЧСС приводит к уменьшению работы сердца, а значит уменьшению потребности в кислороде. С другой стороны, Кораксан благодаря преимущественному удлинению диастолы и сохранению дилатации коронарных сосудов при нагрузке позволяет увеличить кровоснабжение миокарда более эффективно, чем это происходит на фоне приема b-адреноблокаторов. Клинически это проявляется выраженным антиангинальным и антиишемическим эффектом, благодаря чему Кораксан способен эффективно уменьшать частоту и выраженность приступов стенокардии, увеличивать переносимость физической нагрузки. Благодаря селективному действию на уровне синусового узла, Кораксан лишен побочных эффектов, свойственных другим пульсурежающим препаратам, что позволяет применять его как альтернативу b-адреноблокаторам при их непереносимости. Кроме того, принципиально иной механизм действия позволяет безопасно сочетать Кораксан с b-адреноблокаторами для усиления как антиангинального, так и пульсурежающего действия. В 2008-2009 гг. в России проводилась программа «Контроль», оценивающая эффективность проведения комбинированной терапии ИБС b-адреноблокаторами и Кораксаном. Необходимость в таком исследовании была продиктована неудовлетворительным контролем течения стенокардии у пациентов со стабильной ИБС и высокими значениями ЧСС. В исследование были включены 1777 пациентов с ИБС из группы высокого риска с ЧСС>60 уд/мин и получавшие какой-либо b-адреноблокатор. В схему терапии включался препарат Кораксан в начальной дозе 5 мг 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы (через 2 нед) до 7,5 мг 2 раза в сутки. Эффективность терапии оценивали на протяжении 12 нед. На фоне терапии Кораксаном отмечено достоверное снижение ЧСС практически до целевых значений (до 63 уд/мин через 12 нед). Эффективное снижение ЧСС привело к достоверно выраженному уменьшению приступов стенокардии. К 12-й неделе терапии Кораксаном в среднем число приступов сократилось с 9 до 1 в неделю. Полученные клинические результаты привели к улучшению краткосрочного прогноза пациентов. По данным 12-недельного наблюдения, в группе Кораксана достоверно уменьшилось число госпитализаций, листков временной нетрудоспособности, вызовов «скорой помощи» по сравнению с группой произвольной терапии. Кроме того, в группе Кораксана отмечено в 3 раза меньше случаев нестабильной стенокардии. При этом переносимость терапии была оценена и врачами и пациентами как хорошая. Таким образом, в настоящее время Кораксан может с успехом применяться в тех случаях, когда нет возможности использовать эффективные дозировки b-адреноблокаторов или эффект монотерапии в адекватных дозах недостаточен. Как видно из данных исследования «Контроль», это эффективный и безопасный подход, позволяющий быстро добиться устранения приступов и достичь рекомендованных уровней ЧСС. В тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания или непереносимость b-адреноблокаторов, Кораксан может назначаться как первый этап терапии таких пациентов. В дальнейшем при необходимости он может сочетаться с любыми классами препаратов, применяемых для лечения ИБС, за исключением антиаритмических и антагонистов кальция, урежающих ЧСС.