Press-reliz Rossiyskiy natsional'nyy kongress «Chelovek i Lekarstvo»

Abstract

14 апреля 2010 г. в Большом зале Российской академии государственной службы в рамках Российского национального конгресса «Человек и Лекарство» состоялась интерактивная дискуссия, посвященная проблемным вопросам лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В ходе интерактивной дискуссии на актуальные темы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выступили ведущие российские специалисты-эксперты в области кардиологии, эндокринологии и общей терапии

Full Text

Москва, 14 апреля 2010 г. Интерактивная дискуссия «Болевые точки современной кардиологии: честные ответы на острые вопросы» 14 апреля 2010 г. в Большом зале Российской академии государственной службы в рамках Российского национального конгресса «Человек и Лекарство» состоялась интерактивная дискуссия, посвященная проблемным вопросам лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В ходе интерактивной дискуссии на актуальные темы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выступили ведущие российские специалисты-эксперты в области кардиологии, эндокринологии и общей терапии: – проф. Аметов Александр Сергеевич – зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии, президент Национальной федерации сахарного диабета; – проф. Мычка Виктория Борисовна – ведущий научный сотрудник отдела системных гипертензий Российского кардиологического научно-производственного комплекса; – Ахмеджанов Надир Мигдатович – ведущий научный сотрудник отдела разработки клинических методов вторичной профилактики ГНИЦ «Профилактическая медицина»; – Сусеков Андрей Владимирович – старший научный сотрудник лаборатории гемодиализа и плазмафереза Института кардиологии Российского кардиологического научно-производственного комплекса; – проф. Подзолков Валерий Иванович – зав. кафедрой факультетской терапии №2 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова; – проф. Перепеч Никита Борисович – зав. кафедрой кардиологии факультета повышения квалификации Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова; – проф. Недогода Сергей Владимирович – зав. кафедрой терапии и семейной медицины ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета; – проф. Бойцов Сергей Анатольевич – зам. директора по науке Российского кардиологического научно-производственного комплекса, вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Экспертами в обсуждении заявленных проблем были такие авторитетнейшие российские врачи, как: – проф. Чазова Ирина Евгеньевна – глава Совета экспертов, вице-президент Всероссийского научного общества кардиологов, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, руководитель отдела системных гипертензий Российского кардиологического научно-производственного комплекса – проф. Остроумова Ольга Дмитриевна – проф. кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, проф. кафедры факультетской терапии Московского государственного медико-стоматологического университета, вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Модератор дискуссии – проф. Арутюнов Григорий Павлович – зав. кафедрой терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета. Новаторская – интерактивная – форма проведения дискуссии позволила каждому из 654 собравшихся в зале терапевтов, кардиологов, эндокринологов принять в ней непосредственное участие. Ведущий дискуссию Григорий Павлович Арутюнов задавал вопрос, на экране высвечивались варианты ответов, участники отвечали в онлайн-режиме, результаты голосования в процентном соотношении отображались на экране. Собравшиеся не только отвечали на вопросы, но и могли скорректировать свою точку зрения, если докладчик убедительно обосновывал непривычную для большинства методику лечения обсуждаемых заболеваний. Дискуссия была посвящена неудобным вопросам, на которые невозможно дать однозначные ответы. Например, что делать врачу, когда к нему на прием пришел кардиологический больной сахарным диабетом? Принимать решения самому или отправить к эндокринологу? Назначать или не назначать статины, при каких показаниях и в каких дозах? Удешевить лечение пациенту благодаря генерику или убедить его принимать оригинальный препарат? Как снизить риски побочных эффектов при назначении кардиологическому больному диуретиков? Темой дискуссионного обсуждения, вызвавшей у аудитории большой резонанс, стали статины. В своем докладе Надир Мигдатович Ахмеджанов отметил, что средний уровень холестерина у работоспособной популяции в России – 6,2 ммоль/л при норме в 4,5 ммоль/л. Он убежден, что врачи недооценивают масштабы проблемы. «Надо ли назначать статины больным с повышенным уровнем холестерина? Надо! А также и всем пациентам, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистой смерти, независимо от их уровня холестерина. Если у пациента есть хотя бы один фактор риска (артериальное давление – АД выше 130/80 мм рт. ст., общий холестерин выше 5 ммоль/л и прочее), надо назначать Зокор». Вслед за коллегой Андрей Владимирович Сусеков убежден в следующем: «В России зарегистрировано большое число статинов, у каждого из них – своя “ниша”, свои пациенты в зависимости от официальных показаний к применению лекарства. Однако, как липидологу, позвольте мне обратить внимание на то, что на сегодняшний день самым изученным и глубоко исследованным статином является Зокор, который представляет собой пример высокоэффективного препарата по вполне доступной для пациента цене. Собственно, Зокор – это базовая терапия для пациентов с холестерином выше 5,0 ммоль/л и для всех больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)». Ирина Евгеньевна Чазова резюмировала: «Если речь идет о больном артериальной гипертонией или сочетанием артериальной гипертонии и ИБС, не задумываясь, независимо от уровня холестерина, надо назначать статины. В этом случае уровень холестерина не является отправной точкой. По поводу выбора конкретного препарата, у оригинального симвастатина Зокора наибольшая доказательная база. Наш личный опыт заставляет нас назначать то, что мы хорошо знаем. Зокор – препарат хорошо и давно известный всем терапевтам и кардиологам, крайне современный и востребованный». Следующая тема дискуссии, вопрос оригинальных препаратов и их генериков, оказалась очень острой, сложной. Валерий Иванович Подзолков в своем докладе «генерики – плохие копии или реальная альтернатива» задает логичный вопрос: может ли копия быть лучше оригинала? «Оригинальный препарат – это препарат, впервые синтезированный инновационной компанией. Он прошел полный цикл доклинических и клинических исследований, его ингредиенты защищены патентом на определенный срок. Генерик – продукт, теоретически заменяющий оригинальное лекарство. Но беда-то России в том, что мы пользуемся копиями, терапевтическая взаимозаменяемость которых часто не доказана, и у нас в стране эта ошибка возведена в норму». Докладчик приводит следующие цифры: в Америке генерики составляют 1/4 рынка фармпрепаратов, в Германии – 1/3, в Великобритании – 1/2, в России – 80%. Принципиальным является вопрос терапевтической эквивалентности генерика оригиналу, т.е. доказал ли генерик, что он способен, к примеру, достигать целевого уровня АД в тех же дозах, что и оригинал». В продолжение темы Никита Борисович Перепеч заметил, что если в 1976 г. стоимость разработки нового лекарственного препарата составляла 74 млн дол., сегодня она перевалила за миллиард. Поэтому оригинальный препарат не может стоить дешево. Оригинальный препарат – локомотив развития фарминдустрии, а генерик – вагончик, который к нему прицепляется. «Исследование 4S поставило статины на тот постамент, на котором сегодня они стоят. Были получены блестящие результаты в плане улучшения прогноза больных с ишемической болезнью сердца. Для какого препарата? Для любого симвастатина? Нет, это было доказано для оригинального симвастатина, препарата Зокор!» – пояснил он. «Сколько нужно генерика по сравнению с оригиналом? Сравнительные фармакоэкономические исследования, проведенные Ольгой Дмитриевной Остроумовой на оригинальном эналаприле Ренитек и его генерике Энапе, показали, что для достижения целевого АД необходимая суточная доза Ренитека в 1,5 раза меньше, чем его генерика. Эксперт проф. Ольга Дмитриевна Остроумова прокомментировала проблему следующим образом: «Оригинальный препарат – это, безусловно, всегда высококачественное лекарство. Всегда ли он дороже генерика? Безусловно. Оправдана ли его дороговизна, адекватна ли она производственным затратам? Не во всех случаях, но “умные” компании стараются не завышать цену на оригинальный препарат, и ценовая политика производителя оригинального эналаприла Ренитек – лучшая иллюстрация этому. Генерик не всегда имеет плохое качество, но хорошие генерики, к сожалению, можно пересчитать по пальцам. Всегда ли генерики стоят дешево? К сожалению, не факт. Очень часто дешевая цена за упаковку выливается в высокую стоимость лечения – и за счет высоких доз препарата, и за счет затрат на коррекцию побочных эффектов, и за счет добавления других препаратов». Заключительная тема дискуссии – лечение кардиологических больных диуретиками. Главная проблема обсуждения – возможно ли снизить риски побочных эффектов при назначении кардиологическому больному диуретиков и как это сделать? Сергей Владимирович Недогода представил обзор исследований, свидетельствующих о том, что лечение диуретиками зачастую приводит к возникновению осложнений: высокие дозы гидрохлоротиазида ведут к повышению риска развития сахарного диабета. Однако, по мнению Сергея Владимировича Недогоды, очень важно «отделить зерна от плевел»: пример абсолютной метаболической нейтральности комбинации эналаприла 20 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг в препарате Ко-ренитек показывает, что сейчас в распоряжении терапевтов и кардиологов есть лекарство, идеально сочетающее в себе эффективность и безопасность. По данным программы КЛИП-АККОРД, крупнейшего Российского исследования по оценке антигипертензивных препаратов, прием Ко-ренитека 1 раз в сутки за 3 мес терапии позволяет достичь целевого уровня АД у 8 из 10 гипертоников высокого и очень высокого риска. Это тысячи наших сограждан, защищенных Ко-ренитеком от инсультов и инфарктов. Вслед за коллегой Сергей Анатольевич Бойцов задает в своем докладе вопрос: можем ли мы решить проблему контроля АД увеличением дозы препарата? «Если мы удвоим дозу диуретика в монотерапии, мы сможем увеличить вероятность снижения целевого уровня АД всего лишь в 2 раза. Но если к дозе гидрохлоротиазида в 12,5 мг добавить гипотензивный препарат из другой группы, положим, эналаприл, мы увеличим гипотензивный эффект в 5,5 раза». Далее проф. С.А.Бойцов признает, что в монотерапии диуретики небезупречны, но считает, что их неблагоприятные эффекты можно и нужно компенсировать. «Диуретик гидрохлоротиазид является высокоэффективным гипотензивным средством. Способ его применения в современной терапии – в комбинации с ингибиторами АПФ». Развивая свою мысль, докладчик апеллировал к Российским исследованиям, проведенным под руководством президента Российского медицинского общества по артериальной гипертонии проф. И.Е.Чазовой, в которых на большом числе пациентов было показано, что оригинальный ингибитор АПФ эналаприл в дозе 20 мг, содержащийся в сочетании с тиазидным диуретиком гидрохлоротиазидом 12,5 мг в фиксированной комбинации Ко-ренитек, способен не только в полной мере нейтрализовать негативное влияние мочегонного на метаболические процессы, но и достоверно улучшать показатели углеводного обмена даже у больных сахарным диабетом типа 2. В целом, крайне важно соблюдение пропорций ингибитора АПФ и диуретика: 20 мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида, либо 10 мг эналаприла и 6,25 мг диуретика. Все иные комбинации доз ингибитора АПФ и диуретика могут быть небезопасны с точки зрения их влияния на метаболические процессы. И докладчики, и глава Совета экспертов проф. Ирина Евгеньевна Чазова обратили внимание собравшихся в зале кардиологов, терапевтов, эндокринологов на заключение новых Российских рекомендаций по диагностике и лечению метаболического синдрома: Ко-ренитек, включающий в свой состав оригинальный эналаприл 20 мг и гидрохлоротиазид 12,5 мг, является рациональной фиксированной комбинацией в терапии больных артериальной гипертензией; самое широкое применение Ко-ренитека в ежедневной практике врача способно значительно снизить риск развития основных сердечно-сосудистых событий и смерти от них. В конце интерактивной дискуссии ее ведущий Григорий Павлович Арутюнов поблагодарил участников за честные ответы и задал последний вопрос для голосования: насколько полезной и содержательной собравшиеся считают новую форму работы? Абсолютное большинство врачей сошлись во мнении, что это наиболее интересная и продуктивная форма общения, позволяющая получить честные взвешенные ответы на самые актуальные вопросы нашей ежедневной лечебной практики. Материал подготовлен Дмитрием Дубровским