O bronkhogennykh kistakh legkikh i sredosteniya

Full Text

Формы проявления врожденных дефектов развития легких многообразны. Одной из таких форм являются бронхогенные кисты. Время их появления относят к периоду выделения непарного легочного зачатка из первичной кишки и отделения от пищеварительной трубки. В этот период от легочного зачатка, представленного в основном энтодермой, отделяется группа клеток. Большая их часть подвергается автолизу и абсорбции, а часть, увлеченная растущими зачатками респираторной и пищеварительной систем, перемещается в каудальном направлении и располагается парапульмонально, интрапульмонально, в различных отделах средостения, в клетчатке забрюшинного пространства и т.д. Располагаются они всегда вблизи оси, по которой происходило смещение легочного зачатка и зачатка пищеварительной трубки. И это естественно, так как прилежат они обычно к воздухопроводящим путям (трахея, бронхи) и пищеводу, поэтому и являются базой формирования бронхогенных кист, механизм образования которых ретенционный. Такие же эмбриологические предпосылки образования так называемой легочной секвестрации. Качественно это один процесс, различия лишь количественные (Э.А.Степанов, 1962; H.Mahon, I.Grow, 1947; Н.Мaier, 1948; W.Conklin, 1950; J.Sowerbutts, 1959; J.Huth, P.Bohley, 1961; L.Biancalana, 1964; Вradlеу М.Rodgers, Р.Кеnt Наrman, Аlan М.Johnson, 1986; Сharles Мarks, Рeter Мarks, 1987, и др.). Ошибочным является представление об образовании бронхогенных кист вследствие рубцовой окклюзии бронхов разного калибра с последующей их кистозной трансформацией дистальнее места окклюзии. Практика реконструктивной хирургии (М.И.Перельман, Е.А.Вагнер, В.Д.Фирсов и др.) окклюзионных поражений бронхов после их травматического разрыва свидетельствует, что даже по прошествии многих лет в ателектазированном легком кистозной трансформации бронхов не происходит. В научной литературе после работы С.Forschbach (1966 г.), в которой много фантастических построений, появился ряд сообщений (М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, И.А.Лобанов, 1967; Л.С.Розенштраух, А.И.Рождественская, 1968; А.П.Ленюшкин, Г.Д.Сотникова, Р.А.Добровольская, Б.А.Марков, 1989, и др.), посвященных ретенционным кистам, в которых находит развитие эта ложная идея генеза бронхиальных/ретенционных кист. Эта ложная посылка уводит нас от углубленного детального изучения нозологической формы – бронхогенная киста, эмбриологически будучи эмбриопатией, никак не связана с изменениями бронхиальной системы. Бронхогенные кисты всегда заполненные. B.Blades (1946 г.) проанализировал более 40 сообщений, опубликованных с 1937 г., о бронхогенных кистах легких и средостении и ни в одном случае не обнаружил их связи с трахеей или с бронхиальным деревом. И это естественно, ибо они не являются дериватами трахеобронхиального дерева и не связаны с его развитием. Бронхиальные (солитарные и множественные) кисты являются пороками развития бронхиального дерева, с которым сохраняют постоянную связь и дериватом которого являются. Эпителиальная выстилка последних определяется уровнем бронхиального дерева, на котором был сформирован порок – от плоского до цилиндрического и многослойного эпителия. В литературе, к сожалению, до сих пор отсутствует четкое разделение этих нозологических форм, и в публикациях представлены суммарные сведения по этим врожденным дефектам развития, что затрудняет анализ каждой из этих форм в отдельности (M.Bradford, H.Mahon, I.Grow, 1947; J.Wier, 1960; Р.Renault, 1962; М.Ramenofsky, L.Leape, 1997; А.М.Сазонов, В.Г.Цуман, Г.А.Романов, 1981; В.А.Бычков, В.В.Бирюков, 1987; Э.А.Алымкулов 1989; А.В.Павлунин, 1999; А.А.Садовников, К.И.Панченко, 2000, и др.). И это несмотря на то, что достаточно подробную характеристику солитарных бронхиальных кист легких представили в своих работах И.А.Зворыкин, 1959; А.К.Лукиных, 1959; Л.М.Гудовский, И.И.Платов, А.Е.Коренев, 2001; И.И.Платов, Л.М.Гудовский, А.Е.Коренев, 2001; А.Е.Коренев, 2003 и др. До сих пор под единым названием «кисты легкого» рассматриваются бронхогенные и бронхиальные кисты, буллезные кисты и блебсы, а порой врожденная лобарная эмфизема и другие кистозные трансформации чаще всего приобретенного генеза. Пора разграничить эти нозологические формы и сосредоточить внимание на детальном изучении каждой из них. Это будет способствовать погрессу в развитии данного раздела пульмонологии. Полагают, что о диагностике бронхогенной кисты впервые сообщил в 1859 г. Н.Меуеr (цит. по: М.Соselli и соавт.,1987), а А.Blackader и D.Evans (1911 г.) дали подробное описание бронхогенной кисты средостения, сдавливавшей трахею, что привело к гибели 6-месячного ребенка. Видимо, первую успешную операцию выполнил М.Маier в 1948 г. Бронхогенные кисты – редкий врожденный дефект развития. До конца 1-й половины прошлого века сообщалось о единичных наблюдениях: Lewis G.Brown (1926 г.), W.Conklin (1950 г.); F.Kempf (1953 г.); Р.Jones (1955 г.), П.И.Логвиненко (1962 г.) и др. Самым большим числом собственных наблюдений бронхогенных кист в этот период обладал М.Ма1еr (1948 г.): 10 успешно оперированных детей в возрасте от 20 ч после рождения до 23 мес. По А.Eraklis, N.Grissom, J.Mc Govern (1969 г.), бронхогенные кисты у детей составляют менее 6% всех новообразований средостения. Подавляющее число наблюдений касается бронхогенных кист средостения. Частота этих кист авторами оценивается различно. Так, М.Соselli и соавт. (1987 г.) при обследовании 336 тыс. пациентов бронхогенные кисты обнаружили у 8 (0,023%). По Б.В.Петровскому (1962 г.), по отношению ко всем доброкачественным новообразованиям и кистам средостения бронхогенные кисты составляют примерно 3–4%, по В.Л.Толузакову, Ю.Ф.Писареву и С.И.Желудеву (1970 г.) – 4%; а по Е.Раzeri и соавт. (1969 г.) – 6%. R.Gross (1953 г.) из 49 внутригрудных новообразований бронхогенную кисту обнаружил в 1 случае; Y.Ringertz, S.Lidhalm (1956 г.) из 155 наблюдений новообразований средостения бронхогенные кисты обнаружили в 21 (13,6%) случае. А.Wychulis и соавт. (1971 г.) в течение 30 лет наблюдали 20 пациентов с данной патологией, 12 из них оперированы: в 10 случаях кисты локализовались в средостении, в 2 – в легких. По сведению А.М.Сазонова и соавт. (1981 г.), частота бронхогенных кист составляет от 6 до 25%; по Srikrishna Sirivella и соавт. (1985 г.), эти кисты составляют 18% от всех первичных новообразований средостения. Следует отметить, что порой бывает трудно четко их локализовать: одни авторы кисты, расположенные в корне легкого и у бифуркации, прилежащие к главным бронхам и сдавливающие их, относят к легочным, другие – к медиастинальным. Так, М.Ма1еr (1948 г.), описывая драматические ситуации у детей в возрасте от 1 дня до 18 мес после рождения, связанные со сдавлением кистами главных и долевых бронхов, эти кисты относит к медиастинальным. В большинстве случаев бронхогенные кисты, расположенные в корне легкого, доли легкого и даже парапульмонально, авторы относят к медиастинальным. О бронхогенных кистах легких сведения скудны, так как они описываются как бронхиальные. Поэтому к данным авторов по локализации бронхогенных кист следует относиться критически и в каждом случае необходимо тщательно анализировать каждое приведенное авторами наблюдение. Только тогда статистика может представить нам истинные данные по частоте, локализации и клинике этого врожденного дефекта развития. При внутрилегочной локализации сомнений обычно не возникает. Но из-за того, что в большинстве случаев бронхогенные кисты легких описываются как бронхиальные, о клинической картине, частоте и алгоритме диагностики каждой их этих нозологических форм на основании данных литературы судить очень трудно. Бронхогенные кисты выявляются в легких, в средостении и очень редко в клетчатке ниже диафрагмы и в других частях тела (J.Wier, 1960). В наблюдении Bradley M.Rodgers и соавт. (1986 г.) у девочки 4 лет киста располагалась у верхнего края грудины. У наблюдавшейся нами женщины 54 лет бронхогенная киста локализовалась на грудной стенке субплеврально, по лопаточной линии слева; у женщины 34 лет киста прилегала слева к перикарду, аорте, пищеводу, диафрагме и между ее ножек проникала ниже диафрагмы – «гантелевидная киста», а у мужщины 27 лет бронхогенная киста размером 6×3 см располагалась субплеврально справа по задней поверхности передней грудной стенки. «Гантелевидная» киста описана также М.Аmendola и соавт. (1982 г.), а в наблюдении J.Magnussen и соавт. (1977 г.) бронхогенная киста локализовалась в предгрудинной клетчатке. В.Л.Толузаков, Ю.Ф.Писарев, С.И.Желудев (1970 г.) сообщают о 2 пациентах с шейно-медиастинальной (загрудинной) локализацией бронхогенных кист. S.Fraga, E.Helwig, S.Rosen (1971 г.) наблюдали бронхогенную кисту в подкожной, а М.Gomes, C.Hufnagel (1975 г.) – в перикарде. R.Miller, M.Graub, E.Pashck (1953 г.); К.Sumiyoshi, S.Shimizu и соавт. (1985 г.); М.Coselli и соавт. (1987 г.) наблюдали больных с бронхогенными кистами в брюшной полости, располагавшимися ретроперитонеально по верхнему краю поджелудочной железы. М.И.Давыдов и соавт. (1989 г.) удалили бронхогенную кисту в виде песочных часов из стенки пищевода. В.Л.Донченко и соавт. (1996 г.) наблюдали кисту больших размеров (15,0×9,5) в заднем средостении справа и бронхогенную кисту (6,0×4,0) в верхней доле правого легкого. Бронхогенные кисты легких обычно одиночные (В.А.Бычков и В.В.Бирюков, 1987). Эпителиальная выстилка обычно представлена эпителием воздухопроводящих путей, поскольку это обусловлено эмбриогенетически. На протяжении последних лет в нашем отделении наблюдались 18 344 пациента с воспалительными и нагноительными заболеваниями легких и образованиями средостения. Среди них пороки развития диагностированы у 1265 (6,84%) пациентов, кистозные образования обнаружены у 696 (54,94%; см. таблицу). Всего с бронхиальными кистами легких и бронхогенными кистами легких и средостения были 386 (55,54%) пациентов, из них 101 с бронхогенными солитарными кистами легких, 9 – с множественными бронхогенными кистами легких и 48 – с бронхогенными кистами средостения. Всего с бронхогенными кистами 158 (22,7%) пациентов, женщин – 80, мужчин – 78. В правом легком кисты локализовались в 61 случае, в левом – в 49 (см. рисунок). По нашим данным, множественные бронхогенные кисты легких у взрослых составляют 8,18%. По сведениям Н.И.Кохно и Е.П.Затикян (2005 г.), при эхографическом исследовании легких в пренатальном периоде эти кисты бнаружены в 28,6%. Диагнозы при поступлении в отделение были представлены следующими нозологиями: легочные кисты – 26, эхинококковые кисты – 2, опухоли доброкачественные – 7, рак – 11, метастазы в легкие – 1, туберкуломы – 17 и т.д. По данным Л.В.Юдиной (1980 г.), правильная диагностика при поступлении в клинику отмечена в 34,9% случаев. По Н.Krauss (1963 г.), около 20% пациентов поступают в клинику с диагнозом тубуркулеза, опухоли, абсцесса и др. Многие авторы указывают на частую неоправданную диагностику туберкулеза у этих пациентов (С.Мumme, 1932; R.Lenk, 1933; Е.Zdansky, 1935; Б.Н.Бандалин, З.И.Левина, 1963; В.П.Братунь, 1963; Д.П.Чухриенко, 1963; Б.П.Меламед, Н.Сахрис, 1966; В.С.Афанасьев, 1975, и др.). Это свидетельствует о трудностях точной дооперационной диагностики. В дифференциальной диагностике рассматривают чаще всего неврогенные опухоли средостения, гамартомы легкого, гидатидные кисты, туберкуломы (В.И.Стручков, В.А.Сахаров, 1978) и редко энтерогенные кисты средостения (П.И.Логвиненко, 1962; М.И.Перельман, А.С.Домрачев, 1969), внутригрудные кисты твердой мозговой оболочки (Н.Г.Гатауллин, 1964) и др. До поступления в отделение 43 из наблюдавшихся нами пациентов были обследованы на предмет предполагавшегося туберкулеза, причем 12 из них получали противотуберкулезную терапию. Патология в легких впервые была обнаружена при флюорографическом исследовании у 34 и при профилактическом рентгенологическом у 63 из наших пациентов. На важность флюорографического исследования для предварительной диагностики указывают и другие авторы (Ю.В.Бирюков и соавт., 1985; В.Т.Литовко, 2007, и др.). В большинстве же наблюдений диагноз бронхогенной кисты был заподозрен при профилактическом рентгенологическом исследовании (Robert E.Gross, 1953; F.Rummerle, R.Zittel, 1962; Robert W.Ikard, 1972; Bradley M.Rodgers, P.Kent Harman, Ala M.Johnson, 1986; Б.А.Королев и соавт., 1987; В.Л.Донченко и соавт., 1996, и др.). По свидетельству R.Ikard (1972 г.), по данным литературы, бронхогенные кисты с различного рода симптомами проявляются в 39% случаев, т.е. у большинства больных они протекают бессимптомно. W.Conklin (1950 г.) отсутствие симптомов отметил у 8 из 19 пациентов. Srikrishna Sirivella и соавт. (1985 г.) клинические проявления наблюдали у 16 из 20 пациентов с бронхогенными кистами легких и средостения.Это может быть справедливо по отношению ко взрослым. У детей же эволюция кист может быть катастрофической, особенно при локализации кист в области корней легких, в области бифуркации и паратрахеально. По W.Gafe, E.Goldsmith, S.Redo (1966 г.), у детей с бронхогенными кистами частыми являются симптомы сдавления трахеобронхиального дерева и пищевода, что проявляется кашлем, цианозом, одышкой, стридорозным дыханием, рецидивирующими воспалительными легочными заболеваниями, дисфагией и т.д. Мы проанализировали 59 наблюдений бронхогенных кист у детей с локализацией в корнях легких, в области бифуркации и паратрахеально, опубликованных 9 иностранными авторами в период с 1947 по 1989 г. (W.Соnklin, 1950; J.Davis, J.Simonton, 1956; М.Pachter, R.Lattes, 1964; А.Eraklis и соавт., 1969; E.Botmans, 1989, и др.). Бессимптомное течение отмечено у 16 (27,1%), кашель – у 7 (10,8%), цианоз – у 9 (15,2%), стридор – у 13 (22,0%), одышка – у 7 (10,7%), рецидивирующие воспалительные легочные заболевания – у 5 (8,4%) больных. У некоторых детей симптомы нарушения дыхания проявляются сразу же после рождения или в ближайшие дни после рождения и имеют негативные последствия. Так, А.Eraklis и соавт. (1969 г.) наблюдали 10 детей с бронхогенными кистами средостения от 10 ч до 18 мес после рождения с выраженными нарушениями дыхания, двое из которых умерли. Bredly M.Rodgers и соавт. (1986 г.), наблюдавшие 6 детей с прикорневой (4) и паратрахеальной (1) локализацией бронхогенных кист, респираторный дистресс-синдром отметили у 5, причем у 1 ребенка киста сочеталaсь с внедолевой секвестрацией. Р.Jones (1955 г.) сообщил о 4 пациентах, у которых кисты сочетались с частичным дефектом перикарда. О сочетании бронхогенных кист с другими дефектами развития сообщают многие авторы: с добавочной долей легкого и синдромом Дауна (М.Ramenofsку, L.Leape, 1997), с пороками сердца (В.П.Маневич, П.М.Викулин, 1971) и т.д. Среди наших пациентов у 2 имелась Lobus v. azygos, трахеальный бронх – у 1, бронхиальные кисты внутри доли – у 1, гипоплазия внутри доли справа – у 1, липома кардиодиафрагмального угла – у 1 и т.д. В наблюдениях A.Leggeri и соавт. (1961 г.) бронхогенные кисты сочетались с трифуркацией среднедолевого бронха у 1 пациента, сверхкомплектным бронхом – у 1 и добавочным сегментом – у 1. Перечисленные симптомы при кистах средостения встречаются у детей чаще, чем у взрослых, так как стенки трахеи и бронхов у них более податливы давлению прилежащей кисты из-за их тонкости и отсутствия в них сформированного хрящевого и мышечного каркаса. Из наблюдавшихся нами 158 взрослых пациентов 66 (41,77%) жалоб не предъявляли. Редкий сухой кашель отмечен у 26 (16,45%), неприятные ощущения в груди – у 23 (14,5%), рецидивирующие воспалительные легочные заболевания – у 7, одышка – у 4. Бронхоскопия в 7 случаях не обнаружила патологии. У 1 пациента выявлено умеренное сужение Б-7 за счет сдавления его прилежащей кистой. По T.Opsahl, E.Berman (1962 г.), D.Toftdahl, H.Torensen (1988 г.), бронхоскопия ценна при кистах средостения для уточнения их локализации (на каком уровне сдавлена трахея или какой сдавлен бронх). Ch.Maeks, P.Marks (1987 г.) указывают, что бронхоскопия позволяет в то же время исключить внутрибронхиальную (-трахеальную) причину нарушения дыхания. У 11 пациентов при бронхографии патологии не обнаружено, а у 4 контрастированные бронхи были слегка раздвинуты расположенной между ними кистой. В силу малой информативности указанных методов для диагностики бронхогенных кист у взрослых мы ограничили их применение строгими показаниями в каждом конкретном случае. Ангиопульмонография (АПГ), выполненная у 4 пациентов, в 1 случае патологии не обнаружила, а в 3 случаях неизмененные сосуды огибали кисты. Важную роль в диагностике бронхогенных кист играет рентгенологический метод (Ю.Н.Соколов, А.А.Левина, 1961; Б.В.Петровский, 1962; И.Д.Кузнецов, 1964; A.Traklis, N.Grissom, J.Mac Govern, 1969; В.А.Бычков, В.В.Бирюков, 1987; Мichael Р.Coselli и соавт., 1987; E.Bosmans и соавт., 1989; В.К.Литовка и соавт., 2007, и др.). При рентгенологическом исследовании обычно определяются округлой или овальной формы (99 случаев) образования с ровными четкими контурами (61 наблюдение) гомогенной структуры (41), в 7 случаях содержащие включения. В 6 случаях образования имели грушевидную или треугольную форму, а в 3 отмечено изменение легочной кистой формы при дыхании. Этот последний симптом Ю.Д.Кузнецов (1964 г.) обнаружил у 5 из 19 пациентов. Отсутствие воспалительной инфильтрации легочной ткани вокруг кисты Д.С.Линдербратен и Л.Д.Линденбратен (1957 г.) считают характерным рентгенологическим признаком бронхогенных кист легких. При кистах средостения контрастирование пищевода нередко выявляет оттеснение его прилежащей кистой (9 случаев). При томографии и особенно компьютерной томографии (КТ) при кистах средостения определяется их прилегание к воздухопроводящим путям и разные степени сдавления трахеи (14 случаев) или бронхов (15). КТ ценна и тем, что нередко отвечает на вопрос о плотности содержимого кисты: «соответствует плотности жидкости». Это согласуется с данными, полученными при КТ и эхографическом исследовании Н.И.Кохно и Е.П.3атикян (2007 г.). Несмотря на высокую разрешающую способность перечисленных методов, число ошибочных диагнозов остается достаточно высоким: в 2 случаях был установлен диагноз злокачественной опухоли и в 9 – доброкачественных новообразований. Несмотря на то что у 44% пациентов течение заболевания было бессимптомным, мы считали показанным оперативное лечение. Н.И.Кохно и Е.П.Затикян (2005 г.) считают, что оперативное пособие должно проводиться в более раннем периоде жизни. Оперированы 89 человек: цистэктомия выполнена 51, лобэктомия – 22, краевая резекция – 9 и сегментарная резекция – 7. Субплеврально кисты локализовались в 34 случаях, в толще ткани – 17, в средостении – 23, в междолевой борозде – 4, прилежали к сосудам легкого – 4, к трахее и бронхам – 9, к пищеводу – 14. Нужно быть предельно внимательными и осторожными при отделении кист от трахеи, бронхов и пищевода, так как возможно повреждение их истонченных стенок. Такого рода осложнения отмечены в 3 случаях. О подобных осложнениях сообщают Р.Jons, 1955; Е.Воsmans и соавт., 1989; В.К.Литовка и соавт., 2007. Интраоперационно в 11 случах проводили пункцию кист. Пунктат представлял собой вязкую желтовато-зеленоватого, сероватого или коричневатого цвета жидкость, содержащую бесструктурные массы с небольшим количеством ядер разрушенных клеток, «теней» эритроцитов и со слущенным эпителием. Посев во всех 11 случаях оказался стерильным. Во многих случаях, обнаружив вязкое содержимое кисты желтовато-зеленого или коричневатого цвета, хирурги необоснованно ставят диагноз «нагноившаяся киста», что, как следует из вышеизложенного, абсолютно неверно. При гистологическом исследовании стенки кист представлены грубоволокнистой фиброзной тканью с редкими вкраплениями гладкомышечных волокон. В 16 наблюдениях отмечены редкие мелкие пластинки хряща с элементами оссификации в 1 случае. Эпителиальная выстилка представлена однои многорядным цилиндрическим эпителием. Иногда (4) в подслизистом слое определялись мелкие кисты. В торакальной хирургии всегда актуальны вопросы профилактики послеоперационных осложнений, связаных с недостаточным аэростазом и гемостазом из раневых поверхностей легкого и линий ручного или механического шва, с неадекватным гемостазом и лимфостазом, а также с нарушением герметичности ушитой культи бронха. Именно из-за этих причин число осложнений после операций на легких остается существенным и не имеет заметной тенденции к снижению. При удалении кист из легочной ткани нами применялся прецизионный метод, разработанный М.И.Перельманом. У 11 пациентов для надежности гемо-, аэрои лимфостаза была применена коллагеновая пластина ТахоКомб (TachoComb, «Nycomed Arzneimittel GmbH», Австрия). Это клеевое средство последнего поколения, абсорбирующее раневое покрытие. ТахоКомб представляет собой коллагеновую пластину, покрытую с одной стороны активными компонентами, способствующими свертыванию крови. Покрывающий слой состоит из высококонцентрированных фибриногена, тромбина и апротинина. Клейкая поверхность помечена желтым цветом за счет добавленного рибофлавина. При контакте с раневой поверхностью факторы свертывания крови высвобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином. Пластина склеивается с раневой поверхностью в течение 3–5 мин. В последующем она рассасывается и через 3–6 нед замещается соединительной тканью. В торакальной хирургии ТахоКомб для укрытия раневых поверхностей применяют в следующих случаях: • линия недостаточно герметичного либо не вполне надежного (эмфизема) ручного или механического шва на легком; • деплевризированные участки легкого; • ушитая культя главного или долевого бронха; • внутренняя поверхность грудной стенки после плеврэктомии; • деплевризированные участки средостения после лимфаденэктомии. Методика применения пластины заключалась в следующем: после удаления кисты и гемостаза электрокоагуляцией во внутрилегочную полость помещали коллагеновую пластину ТахоКомба и после 3–4-минутного прижатия на рану накладывали 3–4 шва. Полученный результат хороший, у пациентов послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Летальных исходов не наблюдалось. Отдаленные результаты хирургического лечения в целом хорошие. Все пациенты (47), обращавшиеся к нам в разные сроки после операции, чувствовали себя хорошо. Таким образом, бронхогенные кисты, (эмбриопатии) развиваются из клеточных элементов, отщепившихся от легочного зачатка в период его выделения из первичной кишки, и локализуются в разных частях тела человека, но чаще всего вблизи оси, по которой происходило их смещение в каудальном направлении: клетчатка шеи, грудная стенка средостения, легкие, брюшная полость (чаще забрюшинная клетчатка) и т.д. Бронхогенные кисты (легких и средостения) составляют 40,9% всех (386) кистозных образований этой локализации, а среди всех (695) кистозных образований – 22,7%. В диагностике важным остается учет данных клинического исследования, а из комплекса специальных диагностических методов выбора тех из них, которые в каждом индивидуальном случае являются наиболее показанными. Томография и бронхоскопия ценны для уточнения степени сдавления воздухопроводящих путей и исключения внутрипросветных причин нарушения дыхания. АПГ и бронхография оказались малоинформативными. В последнее время все большее применение находят КТ и эхографическое исследование, являющиеся высокоинформативными. В хирургии бронхогенных кист преобладают малоинвазивные методы: цистэктомия – 51, сегментарные и краевые резекции легкого – 16, лобэктомия – 22. Применяемые клеевые композиции (ТахоКомб) – высокоэффективные средства для окончательного аэростаза, гемостаза при операциях на легких. Их целесообразно использовать для укрытия культи бронха, линий швов и раневых поверхностей на легком, кровоточащих поверхностей на грудной стенке, раневой поверхности в средостении. Методика применения клеевых композиций достаточно проста. В целом применение клеевых композиций является одним из путей улучшения течения послеоперационного периода в торакальной хирургии. Результаты лечения, прослеженные у 47 больных в разные сроки после операции, расценены как хорошие.

About the authors

I. I Platov

V. D Parshin

References

Supplementary files