Ratsional'nye podkhody k lecheniyu grippa

Abstract

В начале декабря 2010 г. началась третья волна пандемии, вызванная штаммом вируса гриппа А(H1N1) «Калифорния 04/2009». Главный терапевт России и директор НИИ пульмонологии Минздравсоцразвития РФ Александр Григорьевич Чучалин регулярно сталкивается с проблемой гриппа, особенно самых тяжелых его форм. Профессор читает лекции по вирусным пневмониям и рациональному подходу к их терапии, и его мнение во многом определяет понимание и усвоение первых уроков пандемии.

Full Text

В начале декабря 2010 г. началась третья волна пандемии, вызванная штаммом вируса гриппа А(H1N1) «Калифорния 04/2009». Главный терапевт России и директор НИИ пульмонологии Минздравсоцразвития РФ Александр Григорьевич Чучалин регулярно сталкивается с проблемой гриппа, особенно самых тяжелых его форм. Профессор читает лекции по вирусным пневмониям и рациональному подходу к их терапии, и его мнение во многом определяет понимание и усвоение первых уроков пандемии. – Александр Григорьевич, скажите, пожалуйста, какой штамм вируса преобладал в первые зимние месяцы этого года? – Мы до сих пор имеем дело с отголосками пандемии, которая началась в апреле 2009 г. Именно поэтому среди заболевших преобладал вирус свиного гриппа A (H1N1). Хотя, безусловно, эпидемии гриппа в России, Восточной и Южной Европе, Китае и некоторых других странах не характеризуются присутствием лишь одного штамма. В Российских эпидемиях гриппа мы можем встретить отголоски и пандемии Гонконгского гриппа (1968–1970 гг.), и Русского (1977–1978 гг.), и, безусловно, «испанки» начала века (1918–1925 гг.). Но в случае H1N1 – это третья волна пандемии, которую ожидали врачи, поэтому никаких сюрпризов, никакой паники среди медиков не было. – И болезнь протекала точно так же, как и в предыдущие годы? – В отличие от двух предыдущих волн эта характеризуется тем, что к преобладающему вирусу значительно в большем числе случаев присоединяется еще респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Особенностью РСВ является отсутствие достаточно эффективного специфического метода лечения и то, что чаще всего от этого страдают дети и подростки. По данным коллег из США, до 14% бронхиолитов и вирусных пневмоний (особенно у детей младшего детского возраста) связано с РСВ, до 6% пациентов с РСВ требуют госпитализации, и, к сожалению, многие из перенесших заболевание впоследствии сталкиваются с проблемой бронхиальной астмы или хронического бронхита. По каким признакам можно определить, что болезнь приняла серьезную форму? Если у пациента более двух дней держится фебрильная температура, есть непродуктивный кашель, одышка, появилась кровь в мокроте или в отделяемой из носовой полости слизи. Явный признак тяжелой формы гриппа – интоксикационный синдром – боль во всем теле, светобоязнь, тошнота, рвота. Как таковые эти симптомы известны всем – и врачам, и большинству пациентов, но в некоторых случаях обе стороны затягивают с госпитализацией, что приводит к серьезным осложнениям. Особенное внимание следует обратить на перечисленные симптомы у беременных и детей. А какая группа населения чаще всего обращается к врачам? Кто в первую очередь страдает при эпидемии? В первую очередь, пожилые, дети, беременные, люди с избыточной массой тела – преимущественно женщины. Бывает и наоборот, когда очень серьезно заболевают те, кто всегда причислял себя к наиболее здоровым. В большинстве случаев люди переносят грипп в относительно легкой форме, а факторы, которые становятся причиной более тяжелого протекания болезни, до сих пор неизвестны. Разумеется, всех людей, входящих в группу риска, необходимо вакцинировать, для того чтобы избежать неприятных осложнений. Как Вы относитесь к вакцинации? В России до сих пор не утихают споры о том, нужно ли делать прививку для защиты от гриппа. Я считаю, что вакцинопрофилактика – самый действенный метод борьбы с эпидемией, и это доказывают последние данные по России. Например, в Свердловской области власти активно прививали население, и в итоге этот регион встретил эпидемию практически безболезненно. Вакцинация не противопоказана ни беременным, ни аллергикам, ни детям, ни пожилым людям, поэтому не надо отказываться от прививки. Конечно, если у вас есть сопутствующие заболевания, то надо проконсультироваться с врачом. Также хотелось бы добавить, что сейчас ведется работа по созданию универсальной вакцины, которая была бы приспособлена ко всем штаммам гриппа, а не только к тому, который циркулирует в данный конкретный момент. А можно ли вакцинироваться в разгар эпидемии? Все зависит от вакцины, потому что они бывают разные. Во время эпидемии можно делать прививки теми вакцинами, которые обладают иммуномодулирующим эффектом. Достаточно важное место занимают пневмококковые вакцины в профилактике и лечении гриппа, а также его осложнений, остальные же виды прививок стоит делать заблаговременно. Как еще можно укрепить иммунитет и не заболеть? Важно принимать витамины – E, С, содержащие селен-пищевые добавки. Главное – выбирать витамины, которые обладают свойствами антиоксидантов и помогают организму бороться с вирусами. Конечно, не следует забывать о правильном питании. Если вокруг все болеют, необходимо носить защитные маски, причем желательно надевать их не только здоровым, но и больным люди. Если чувствуете, что заболеваете, пейте больше жидкости, чай с медом. Значит, народными средствами лечения тоже пренебрегать нельзя? Вреда от них не будет, но лечиться только травами или медом неправильно. Я имею дело с тяжелыми случаями, поэтому говорю о том, с чем постоянно сталкиваюсь. Человек может дома пить любые отвары, есть чеснок, но когда он приходит ко мне, я выписываю противовирусные препараты. Помните: грипп надо лечить в первые 48 ч с момента появления первых симптомов, потому что после этого периода уже могут начаться осложнения. Если я вижу человека в эти первые 48 ч, я выписываю ему единственные три препарата с доказанной эффективностью: Тамифлю, Реленза или Ингавирин – и в течение 6–8 ч наблюдаю за его состоянием. Причем одним из интересных аспектов, которые очень хочется осветить из нововведений терапии – это совместное применение нескольких противовирусных средств, в случае если улучшение состояния не наступает. А для облегчения неприятных симптомов во время гриппа я рекомендую принимать симптоматические средства. Конечно, стоит принимать те симптоматические средства, которые эффективны при всех симптомах гриппа. А если это не грипп, а обычная простуда с неприятными симптомами в виде насморка, головной боли, першения в горле, чем можно ее лечить? Как и грипп, простуда – вирусное заболевание, но вызываемое другими группами вирусов. К этим средствам относятся парацетамол, растворимые порошки для приготовления горячих напитков – например, Терафлю, Фервекс и т.д., которые помогают уменьшить отек слизистой оболочки, улучшить носовое дыхание, уменьшить кашель, боль в глазах, головную боль. При этом не рекомендуется назначать аспирин, особенно маленьким детям. Как Вы относитесь к лечению гриппа популярными противовирусными иммуномодулирующими средствами, такими как, например, Арбидол, Кагоцел и т.д? Знаете, лично я не наблюдал эффективности Арбидола при тяжелых формах гриппа, потому что это не противовирусный препарат, а иммуномодулятор с антивирусной активностью. Для того чтобы понять, помогает ли Арбидол при гриппе, нужна более серьезная доказательная база.