Techenie i prognoz novoobrazovaniy zhenskoy reproduktivnoy sistemy na fone komorbidnykh sostoyaniy

Full Text

О забоченность устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости во всем мире обусловливает повышенное внимание к этой проблеме. Для реального улучшения состояния здоровья населения необходимо повышение эффективности существующих (Президентская программа «Здоровье») и внедрение новых программ профилактики и своевременной диагностики фоновых, доброкачественных и злокачественных новообразований. Так, в странах Евросоюза в результате внедрения в жизнь направленной на первичную профилактику злокачественных новообразований программы «Европа против рака» смертность от этого заболевания за 10 лет снизилась на 15%. К сожалению, по данным медицинской статистики в РФ отмечается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Так, в 2009 г. она составила 1896,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 1999 г. (1397,6) на 35,7%. При этом в структуре заболеваемости на первое место вышли опухоли репродуктивной системы [1] (В.И.Кулаков, В.А.Голубев, 2005). Наибольший удельный вес составляют больные раком молочной железы – 18,0%, эндометрия – 7,0% и шейки матки – 5,9% случаев. Важным представляется и тот факт, что за последние 10 лет в РФ наряду с увеличением числа заболевших злокачественным опухолями возросла летальность при раке женских половых органов в течение 1-го года жизни после постановки диагноза: при раке молочной железы – на 12,8%, при раке эндометрия – на 16,5%, при раке яичников – на 36,8%, при раке шейки матки – на 20,9% (Л.А.Ашрафян и соавт., 2009). Причины Очевидно, что одной из главных причин высокой смертности при онкопатологии является несвоевременная диагностика из-за недостаточной распространенности в нашей стране скрининговых программ по раннему выявлению рака репродуктивных органов при том, что для основных его видов к настоящему моменту разработаны и апробированы на практике эффективные методы доклинической диагностики. Кроме этого, можно объяснить подобную ситуацию более агрессивным патоморфозом клинической картины заболеваний, в том числе вследствие полипрагмазии, значительным увеличеним кумулятивного риска летальных исходов для заболеваний и их осложнений, социокультурным статусом пациента, определяющим раннюю диагностику болезней, а также комплаентностью и культурой здорового образа жизни (О.В.Зайратьянц, 2007; Ю.М.Лопухин, 2008). Особое место в этом плане занимает недостаточное внимание врачей общей практики к ряду клинических симптомов злокачественных новообразований в связи с наличием у женщин ряда соматических заболеваний, являющихся более частыми причинами смерти (А.Л.Вёрткин, 2009). Это приводит к тому, что женщины обращаются к терапевтам, кардиологам, неврологам, которые, как правило, считают имеющиеся у пациенток симптомы проявлениями соматического заболевания или возрастной инволюции и не испытывают при этом должной онкологической настороженности. В отечественной и зарубежной медицинской литературе имеются единичные исследования, анализирующие коморбидность у пациенток со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. В то же время отдельные работы в этом направлении свидетельствуют о широкой распространенности сопутствующей и предшествующей онкопроцессу патологии у данного контингента больных. Так, по данным разных авторов, сопутствующая сосудистая патология имеет место у 64,8% больных, сахарный диабет (СД) типа 2 – у 17,7%, ожирение – у 66,3% пациенток с раком гениталий (В.П.Баскаков, 1990; В.В.Баринов, 1999; А.Ю.Барышников, 2002; Т.Н.Попова, 2002). Таким образом, масштаб и характер проблем, связанных с онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы у женщин, диктуют необходимость более пристального внимания к организационно-методологическим аспектам оказания лечебной помощи женщинам с предшествующей и сопутствующей соматической патологией. Исследование Были обобщены данные ретроспективного анализа результатов патологоанатомических вскрытий за период с 2006 по 2010 г. в двух прозектурах многопрофильных стационаров Москвы. Ретроспективная клинико-морфологическая часть исследования включала анализ истории болезни больных гинекологической патологией, включая пациенток доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников, шейки и тела матки с наличием коморбидной патологии. Проспективная часть состояла из анкетирования 2 подгрупп женщин. 1-я подгруппа включала пациенток без медицинского образования, а 2-я – женщин-врачей с целью выяснения их осведомленности в отношении методов диагностики и профилактики злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. За анализируемый период число умерших в отделениях терапевтического профиля (общетерапевтические, кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические), а также в отделениях интенсивной терапии от разных заболеваний внутренних органов составило 5107 (4,5% от всех поступивших за этот период). В 4546 (89%) случаях летальных исходов были выполнены аутопсии. Среди всех аутопсий было 2472 протокола и историй болезни пациенток, которые и были проанализированы (рис. 1). Для анализа историй болезни пациенток с новообразованиями женской половой сферы была разработана анкета, которая включала следующие пункты: анамнестические данные; прижизненная диагностика новообразований гениталий; расхождение патологоанатомического и клинического диагнозов; Рис. 1. Дизайн исследования и группы больных. Анализ данных аутопсии 2472 истории болезни больных женщин, поступивших в многопрофильный стационар Москвы в течение 2006–2009 гг. (средний возраст 68,9±8,4 года) 712 пациенток с диагнозом злокачественного новообразования 119 больных с диагнозом злокачественного новообразования органов женской репродуктивной системы Ретроспективная часть При исследовании историй болезни умерших пациенток анализировали структуру и частоту встречаемости злокачественных новоообразований органов женской репродуктивной системы: рак тела матки (С 54), рак яичников (С 56), рак шейки матки (С 53), а также количество верифицированных онкологических заболеваний, частоту их первичной выявляемости и расхождений с клиническим диагнозом, вид и объем предшествующего лечения. Были изучены частота и нозология выявления доброкачественной гинекологической патологии. Сопоставлены все диагнозы – в направлениях врачей скорой медицинской помощи, приемного отделения и отделе63 пациентки с диагнозом рака яичников (С 56) 40 больных с диагнозом рака тела матки (С 54) 16 больных с диагнозом рака шейки матки (С 53) ний терапевтического профиля, оценены качество заполнения истории болезни, сбора анамнеза и консультации специалистов. Проспективная часть Определение частоты верификации генитального рака Определение частоты его первичной выявляемости в стационаре Определение частоты его первичной выявляемости на аутопсии Изучение осложнений и основные причины летального исхода Оценка коморбидного фона данной категории больных Анкетирование женщин 512 женщин (средний возраст 35,1±9,9 года) 350 женщин Для анализа информированности женщин, в том числе и практикующих врачей общей практики, о методах ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы проведено анкетирование 350 женщин без медицинского образования и 162 женщин-врачей общей практики. Всем респонденткам предлагалось ответить на 30 вопросов специально разработанной анкеты. Наиболее значимые вопросы анкеты: С какой регулярностью Вы посещаете гинеколога? В каком случае Вы посещаете гинеколога? 162 женщины-врача без медицинского образования Куда Вы обращаетесь за консультацией гинеколога? Лечились ли Вы когда-либо в стационаре? Как часто Вам проводили кольпоскопию? Анализ информированности о методах ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы Рис. 2. Частота встречаемости доброкачественных гинекологических заболеваниий у пациенток с коморбидной патологией. 350 300 250 200 150 100 50 0 Как часто Вы сдаете мазки на онкоцитологию? Как часто Вы сдаете анализы на вирус папилломы человека? Как часто Вы сдаете анализы крови на онкомаркеры? Как часто Вы проводите ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза? Разработанная анкета позволила также сравнить соответствие нормативов Минздравсоцразвития РФ и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в отношении кратности профилактических осмотров гинекологом с реальной частотой визитов женщин к данному специалисту. Средний возраст больных, включенных в исследование, на момент смерти составил 68,9±8,4 года. Согласно результатам аутопсии основной причиной смерти были в 712 (28,8%) случаях злокачественные Миома матки Аденомикоз ГПЭ Опухоли яичников новообразования, в 586 (23,7%) – острая цереброваскулярная патология (ишемический и геморрагический инсульт, декомпенсация сосудистой энцефалопатии), в 511 (20,7%) – кардиоваскулярные заболевания, в 304 (12,3%) – хроническая обструктивная болезнь легких, в наличие сопутствующей патологии; наличие осложнений основного заболевания; причины летального исхода больных с доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов; характеристика коморбидного фона больных с новообразованиями гениталий. Доброкачественные гинекологические заболевания были выявлены по данным анамнеза, при обследовании в общесоматическом стационаре и стали находкой при проведении аутопсии. Среди них были зафиксированы доброкачественная патология матки (миома матки с различной локализацией миоматозных узлов и аденомиоз) и доброкачественные опухоли яичников (серозные и муцинозные цистаденомы, текомы и фибромы). Все данные макроскопических изменений указанных органов были подтверждены результатами морфологического исследования. 240 (9,7%) – декомпенсация алкогольной поливисцеропатии и в 119 (4,8%) случаях – другие причины. Наиболее частыми осложнениями основной соматической патологии были хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести у 1540 (62,3%) больных, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – у 1114 (45,1%), отек легких – у 899 (36,4%), нарушение архитектоники головного мозга – у 774 (31,3%), пневмония – у 561 (22,7%), эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с желудочно-кишечным кровотечением – у 455 (18,4%) и нарушения ритма – у 354 (14,3%) пациенток. При этом у 1829 (74%) умерших женщин при жизни была диагностирована артериальная гипертензия различных степеней тяжести, у 1187 (48%) – различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), у 569 (23%) – СД типа 2, у 964 (39%) – хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести. 1334 (54%) женщины имели группу инвалидности по основному заболеванию. Из группы больных, основной причиной смерти которых по результатам аутопсии стала различная соматическая патология, нами была проанализирована частота встречаемости доброкачественной гинекологической патологии (502 наблюдения) как установленной прижизненно, так и явившейся находкой при проведении аутопсии (рис. 2). Установлено, что с наибольшей частотой встречаемости – в 302 (60,15%) наблюдениях была выявлена лейомиома матки с различной локализацией миоматозных узлов. Как правило, в большинстве случаев определялось сочетание двух и более типов расположения миоматозных узлов. В настоящее время результаты многочисленных научных работ свидетельствуют о том, что среди ассоциаций доброкачественной гинекологической патологии наболее часто отмечается сочетание миомы матки с аденомиозом. Так, в нашем исследовании аденомиоз был диагностирован при проведении аутопсии у 248 (49,4%) пациенток. Из них в сочетании с миомой матки было выявлено 122 (49%) наблюдения. Фоновые и предраковые заболевания слизистой тела матки являются популяционно весьма распространенной патологией женской репродуктивной системы, особенно в периоде преи постменопаузы. Как нам удалось установить, гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) были диагностированы в 125 (24,9%) наблюдениях (табл. 1). Из них ассоциированных с миомой матки было выявлено 115 (92%) случаев. При анализе структуры морфологических изменений слизистой тела матки были с наибольшей частотой выявлены полипы эндометрия – в 76 (61%) случаях, простая гиперплазия без атипии – в 37 (30%) и сложная гиперплазия без атипии – в 8 (6%) наблюдениях. Атипическая гиперплазия эндометрия была диагностирована у 4 (3%) больных. Синхронное развитие доброкачественных патологических процессов в женской репродуктивной системе у пациенток преи постменопаузального периода обусловлено общими закономерностями этиологии и патогенеза пролиферативных заболеваний женских гениталий, что диктует необходимость целенаправленого поиска сочетанной патологии тела матки и яичников. Так, произведенные исследования установили относительно невысокую частоту встречаемости доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, которые были диагностированы нами лишь у 121 (24,1%) пациентки. По данным анализа нозологических форм доброкачественных опухолей яичников наболее часто встречались серозные цистаденомы – в 91 (75%), муцинозные цистаденомы – в 20 (16,5%) и папиллярные цистаденомы – в 4 (3%) наблюдениях. Фибромы яичников были выявлены нами в 4 (3%) наблюдениях, текомы яичников диагностированы в 2 (2%) случаях. В целом представленные нами ретроспективные материалы о частоте встречаемости гинекологической патологии у пациенток терапевтического стационара дают основание полагать, что в структуре доброкачественной заболеваемости органов женской репродуктивной системы, как правило, определяется ассоциация различных локализаций пролиферативных процессов женских гениталий, что обусловлено общностью этиопатогенетических аспектов этих заболеваний. Cведения, характеризующие частоту диагностики доброкачественной гинекологической патологии при жизни и по данным аутопсии, убедительно доказывают, что если частота прижизненной диагностики миомы матки довольно велика, то пропуск патологии яичников зафиксирован в 25% случаев, что свидетельствует о явно недостаточной онкологической настороженности гинекологов женских консультаций, игнорировании ими алгоритма диагностики заболеваний женской половой сферы. Из 125 больных с ГПЭ прижизненная диагностика была проведена в 34% наблюдений, в то время как аутопсия позволила установить диагноз в 66% случаев. Следует особо отметить и тот факт, что низкая частота прижизненной диагностики может быть обусловлена и краткосрочным пребыванием больных в стационаре (менее суток) до момента летального исхода (в 28% наблюдений) и как следствие этого – неполным спектром обследования больных терапевтического стационара. Анализ частоты встречаемости коморбидной патологии у пациенток с доброкачественными пролиферативными заболеваниями свидетельствует о высокой частоте эндокринопатий, играющих роль гормонально-метаболических кофакторов в патогенезе фоновых и предраковых заболеваний тела матки, а также опухолей яичников (табл. 2). Весьма часто у пациенток с коморбидной патологией имеются признаки гиперэстрогении, клинически проявляющейся ГПЭ, миомой матки и аденомиозом. Это свидетельствует о высокой частоте эндокринопатий, играющих роль гормонально-метаболических кофакторов не только в патогенезе фоновых и предраковых заболеваний тела матки, а также опухолей яичников, но и в развитии соматических заболеваний, зачастую протекающих на фоне значительного превышения веса и СД. Таблица 1. Морфологическая характеристика патологии эндометрия у пациенток с ГПЭ Виды ГПЭ Число больных n=125 (%) Простая гиперплазия без атипии 37 (30) Сложная гиперплазия без атипии 8 (6) Полипы эндометрия 76 (61) Атипическая гиперплазия эндометрия 4 (3) Таблица 2. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания у пациенток с доброкачественной гинекологической патологией Сопутствующие заболевания Миома матки n=302 (%) Аденомиоз n=248 (%) ГПЭ n=125 (%) Опухоли яичников n=121 (%) Всего Сердечно-сосудистые заболевания 85 (28) 24 (10) 35 (28) 48 (40) 192 СД типа 2 103 (34) 72 (29) 89 (71) 14 (11,5) 278 Нарушение жирового обмена, ИМТ (кг/м2)>25 157 (52) 25 (10) 98 (78) 36 (30) 316 Анемия 54 (18) 22 (9) 76 (61) 25 (21) 177 Рис. 3. Структура злокачественных новообразований – причин смерти пациентов многопрофильного стационара (n=712). чаев, рака тела матки – в 28 (70%) из 40, рака шейки матки – в 12 (75%) из 16 наблюдений. Госпитализированным в экстренном порядке жен16,7% 17,3% 7,2% 3,4% 21,8% 33,6% Рак молочной железы (n=239) Рак поджелудочной железы (n=155) Рак кишечника (n=123) Рак женских репродуктивных органов (n=119) Рак легкого (n=51) щинам первичный рак яичников диагностирован только в 23 (36,5%) случаях, рак тела матки – в 14 (35%), рак шейки матки – в 2 (12,5%). Однако ради объективности следует учесть, что нередко провести должное и полное обследование пациенток было невозможно из-за крайне тяжелого их состояния на момент госпитализации и недостатка времени, так как летальный исход Рис. 4. Структура злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы (n=119). 23,7% наступал в 1-е сутки пребывания в стационаре. У 97 (81,5%) женщин диагноз генитального рака был установлен по данным анамнеза, результатов влага28,8% 20,7% Рак тела матка (n=40) Рак яичников (n=63) Рак шейки матки (n=16) лищного исследования, исследования при помощи зеркал, кольпоскопии, цитологии мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, результатов гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса, УЗИ органов малого таза (рис. 5). Таким образом, прижизненная диагностика злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы у больных, находившихся в отделениях терапевтического профиля стационара, составляет 81,5%, в том числе впервые в жизни – в 32,8% наблюдений. 58 (48,7%) пациенткам диагноз рака женских половых органов был установлен ранее в стационаре, подтвержден морфологически, из них 38 (65,5%) проводилось операРис. 5. Частота прижизненной и посмертной диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (n=119). 5,0% 3,4% Прижизненная диагностика тивное лечение в комбинации с лучевой или химиотерапией, в 15 (25,8%) случаях лучевая или химиотерапия, в 5 (22%) наблюдениях – симптоматическое лечение. 61 (52,3%) пациентка поступила в стационар в экстренном порядке по поводу декомпенсации основной 10,1% 81,5% злокачественных новообразований органов женской репродуктивнй системы (n=97) Посмертная диагностика рака тела матки (n=12) Посмертная диагностика рака шейки матки (n=4) Посмертная диагностика рака яичников (n=6) соматической патологии в терапевтические и реанимационные отделения. При этом лишь в 39 (32,8%) случаях диагностирован рак женской репродуктивной системы, из них у 22 (18,5%) пациенток рак гениталий верифицирован посмертно на секции. В стационаре клинический диагноз рака установлен гинекологом 17 (14,3%) больным. У 19 пациенток онкопатология стала случайной находкой после проведения УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а у 3 больных злокачественные новообразования гениталий выявлены при лапаротомии. Очевидно, что всем поступающим в неспециализированный стационар по Почти 2/3 больных при жизни имели клинические проявления патологии слизистой матки в виде менометроррагий, приводящих к вторичной железодефицитной анемии. Таким образом, в большинстве случаев пролиферативные заболевания женских половых органов ассоциированы с изменением гормонально-метаболических процессов в организме женщины, что отражается на частоте встречаемости обусловленных этими состояниями экстрагенитальных соматических заболеваний. Причины госпитальной летальности На 2-м этапе исследования были проанализированы причины госпитальной летальности от злокачественных новообразований – 712 (28,8%) случаев со смертельным исходом (рис. 3). Из 119 (16,7%) больных со впервые выявленными злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы первое место занимает рак яичников (63 женщины – 52,8%). Средний возраст этих больных составил 67,6±9,2 года. У 40 женщин выявлен рак тела матки (35,9%), средний возраст 69,7±8,6 года и у 16 пациенток – рак шейки матки (11,3%), средний возраст 66,5±5,5 года (рис. 4). У подавляющего числа женщин диагноз онкопатологии женских гениталий был поставлен еще до поступления в общесоматический стационар, и часть из них уже подвергалась комбинированному лечению. Так, до поступления в стационар клинический диагноз рака яичников при жизни был установлен в 57 (90,5%) из 63 слуэкстренным показаниям женщинам нужно проводить УЗИ органов малого таза и брюшной полости с последующей консультацией гинеколога. Чаще всего (80,6% случаев) летальный исход при злокачественных новообразованиях органов женской репродуктивной системы наступал на фоне выраженной опухолевой интоксикации – при раке яичников, тела матки и шейки матки у 52 (82,5%), 32 (80%) и 12 (75%) женщин. И только почти у 1/5 (19,4 %) больных причиной смерти стали конкурирующие заболевания в сочетании с раком гениталий, наиболее значимые из которых – инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, дыхательная недостаточность, перитонит. К сожалению, метастатический и местно-распространенный клинически манифестированный опухолевый процесс усугубляет течение общесоматических заболеваний. Из 63 умерших больных с диагнозом рака яичников IV стадия заболевания имела место в 58 (92,1%) случаях, а III стадия – в 5 (7,9%). Из 40 больных с диагнозом рака тела матки IV стадия заболевания установлена у 32 (80%) пациенток, а III стадия – лишь у 6 (15%). Из 16 пациенток с верифицированным диагнозом рака шейки матки IV стадию заболевания имели 14 (87,5%), в то время как III стадия была только у 2 человек, что составило 12,5% наблюдений (рис. 6). О тяжести состояния госпитализированных больных свидетельствует краткое время пребывания в стационаре до фатального исхода. Средняя длительность госпитализации больных раком яичников составила 6,25±3,1 койко-дня, раком тела матки – 8,39±4,4, раком шейки матки – 12,07±3,6. Недостаток времени для комплексного обследования, тяжесть общего состояния женщин с онкопатологией гениталий не могли не сказаться на частоте расхождения клинического и патоморфологического диагнозов. Расхождения диагноза по патоморфологическому заключению верифицированы в 23 (19,3%) случаях из 119. Из них в 12 случаях расхождения диагнозов по 1-й категории из 23 имели место при досуточной летальности и были вполне объяснимы объективными трудностями исследования (тяжесть состояния больной, кратковременность пребывания в стационаре). Вместе с тем расхождение диагноза по 2-й категории в 9 случаях посмертной диагностики и среднем пребывании в стационаре 10,3 дня свидетельствует о недостаточном обследовании больных в терапевтическом стационаре, отсутствии онконастороженности у врачей общей практики. Третий этап исследования Исходя из анализа анкет информированности женщин можно судить о том, что все они независимо от профессиональной принадлежности редко посещали гинеколога. При оценке частоты визитов к гинекологу установлено, что только 169 (33,1%) респонденток, в том числе 54 (33,3%) женщины-врача и 115 (32,9%) женщин без медицинского образования, посещают гинеколога не реже 2 раз в год. Вызывает крайнее удивление и тот факт, что женщины без медицинского образования посещают гинеколога чаще, чем респондентки-медики. Целью регулярного посещения гинеколога женщины считают профилактику (73,2%) (р=0,045). Однако и у этих женщин частота ежегодной кольпоскопии и цитологического исследования мазков составляет 37,9 и 35,2% соответственно, хотя по существующему приказу Минздравсоцразвития РФ №50 от 10.02.2003 г. при всех гинекологических заболеваниях в стандарты обследования должны входить исследования при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование и цитология мазков (PAP-тест). Исходя из изложенного, следует признать существенный разрыв между тем, что существует в научно обоснованной доказательной медицине, и тем, что реализуется в практическом здравоохранении. Выводы Среди женщин, поступивших в экстренном порядке в соматический стационар, сочетанная патология женских гениталий при жизни диагностирована только в 1/3 случаев, хотя эти заболевания протекают на фоне выраженных гормонально-метаболических процессов, усугубляющих течение соматических заболеваний. Рис. 6. Стадия злокачественного новообразования органов женской репродуктивной системы на момент смерти в терапевтическом стационаре (n=119). cтадия рака шейки матки (n=2) 2 cтадия рака шейки матки (n=14) 14 стадия рака тела матки (n=6) 6 стадия рака тела матки (n=32) 32 стадия рака яичников (n=5) 5 cтадия рака яичников (n=58) 58 0 20 40 60 80 100 При экстренной госпитализации в соматический стационар опухолевые поражения женских гениталий часто маскируются более выраженной в этот момент симптоматикой терапевтического плана. Так, у больных раком яичников, раком тела и шейки матки в первую очередь диагностируется в 58,7% случаев гипертоническая болезнь, в 56,3% случаев имеется ИБС, в 21% наблюдений – СД типа 2, а в 15% случаев – ожирение различной степени тяжести. Все это требует более тщательного изучения анамнеза и обязательного проведения осмотра гинеколога во избежание пропуска онкопатологии у этого тяжелого контингента больных. Прижизненная диагностика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы у больных, находившихся в терапевтических и реанимационных отделениях стационара по поводу декомпенсации основной соматической патологии, составляет 81,5%. Однако у 18,5% больных рак гениталий, относящийся к опухолям видимых локализаций, обнаруживается только в ходе проведения аутопсии. Среди женщин, поступивших в многопрофильный стационар для оказания экстренной специализированной помощи по поводу соматических заболеваний, к летальному исходу в 28,8% случаев приводят различные злокачественные новообразования, из которых рак органов женской репродуктивной системы является непосредственной причиной смерти у 16,7% больных. Лишь 33,1% проанкетированных женщин посещают гинеколога 2 раза в год, из них с профилактической целью обращаются 73,2% респондентов. Частота регулярного проведения кольпоскопии и цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала составляет лишь 37,9 и 35,2% соответственно, что не может не сказаться на частоте выявления злокачественных образований женских половых органов ранних стадий.

About the authors

A. L Vertkin

O. V Kozlova

A. Z Khashukoeva

References

Supplementary files