International speaker training: eksperty o tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh

Abstract

Full Text

19 ноября 2012 г. в Москве при поддержке компании «Пфайзер» прошел симпозиум «International Speaker Training», в работе которого приняли участие ведущие зарубежные и российские специалисты в области цереброваскулярных заболеваний и когнитивных нарушений. Переосмысление подходов к терапии болезни Альцгеймера Профессор Bengt Winblad – с 1987 г. работает в Каролинском институте и возглавляет Центр гериатрической медицины. Профессор Winblad является сопредседателем Европейского консорциума по изучению болезни Альцгеймера (БА), председателем Международного научного совета экспертов по изучению БА, а также директором Научного центра изучения БА (Худдинг, Швеция). Профессор Winblad – автор и соавтор более 1 тыс. публикаций по геронтологии, гериатрии, деменции. Под его руководством защищено более 150 диссертаций. В 2009 г. B.Winblad был удостоен звания «World researcher in the Alzheimer field». С точки зрения общества, деменция – то нарушение, которое очень сильно влияет на качество жизни. Кроме того, деменция приводит к значительным экономическим затратам, большим чем сердечно-сосудистые расстройства. С момента первого описания БА в 1906 г. и до 1970–1980 гг. произошло немного изменений в понимании данного заболевания. Только в 1991 г. после описания b-амилоида была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой базовой причиной БА являются отложения этого вещества. Большое значение имеет своевременная и точная диагностика БА. В настоящее время активно разрабатываются методы диагностики, основанные на определении биомаркеров. При исследовании цереброспинальной жидкости можно оценить количество b-амилоида. Благодаря использованию позитронной эмиссионной томографии появилась возможность оценивать церебральный метаболизм, в частности метаболизм глюкозы. В настоящее время в рамках ряда клинических исследований, исходя из представления об амилоидном каскаде как ведущем механизме развития БА, предпринимаются попытки воздействия на основные звенья патогенеза данного заболевания. Однако в клинической практике такие подходы пока не используются, а лечение БА в основном направлено на замедление прогрессирования заболевания либо носит симптоматический характер. В США используют комбинацию одного из ингибиторов ацетилхолинэстеразы и антагониста N-метил-D-аспартат-рецепторов мемантина, которая имеет достаточно большую эффективность, особенно на ранних стадиях. В Швеции мемантин используется для лечения более тяжелых стадий заболевания. Наличие деменции, возникшей в том числе вследствие БА, очень сильно влияет на качество жизни. Кроме того, деменция приводит к значительным экономическим затратам, большим, чем затраты на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания вместе взятые. O.Lopez и соавт. провели исследование, в котором пациенты с деменцией наблюдались в течение нескольких лет. Было показано, что за 7 лет 80% пациентов, не получавших соответствующего лечения, попадали в дома инвалидов. При лечении ингибиторами ацетилхолинэстеразы этот показатель составил 30%, при комбинированной терапии – лишь 20%. Таким образом, стратегию, основанную на комбинированном использовании препаратов, можно считать экономически выгодной для общества. Возвращаясь к теме возможного фармакологического воздействия на b-амилоид, B.Winblad рассказал о разработанной им и его коллегами вакцине CAD106, которая вызывает выработку антител к b-амилоиду без активации специфического типа Т-клеток. Как отметил автор, около 10 лет назад другой группой ученых уже предпринималась попытка разработать вакцину, которая активировала направленные против b-амилоида Т-клетки. Однако препарат имел большое количество побочных эффектов, из-за чего клинические исследования были прекращены. В настоящее время исследователи стремятся оценить безопасность и переносимость CAD106. Ницерголин при БА: доказанная эффективность Bengt Winblad уделил внимание применению препарата ницерголин (Сермион®) при БА и отметил: несмотря на то, что этот препарат изначально применялся в основном для лечения цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), поскольку преимущественно воздействует на сосуды, он имеет существенно более широкий спектр воздействий на разнообразные клеточные и молекулярные механизмы на сосудистом, тромбоцитарном и нейронном уровнях (метаболизм, синаптическая пластичность и нейропротективное действие). Было проведено большое число клинических исследований, в которых оценивалась эффективность ницерголина. Весьма распространенным способом измерения когнитивных функций в этих исследованиях, как отметил профессор B.Winblad, является Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Еще один способ оценки эффективности – Шкала общего клинического впечатления (CGI). Также специально для пациентов с БА степень тяжести когнитивных и поведенческих симптомов может измеряться с помощью Шкалы оценки БА (ADAS). B.Winblad ознакомил собравшихся с результатами некоторых проведенных исследований. Так, двойное слепое многоцентровое рандомизированное исследование, которое проводилось в Италии в течение 6 мес, показало, что после лечения ницерголином средний показатель по всем критериям Гериатрической шкалы клинической оценки (SCAG) сократился на 29%. Метаанализ 11 двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований у пожилых пациентов с деменцией от легкой до средней степени тяжести, которые получали ницерголин, показал, что препарат оказывает положительное влияние на когнитивные и поведенческие функции, что подтверждалось улучшением по шкале CGI. Клинически значимый эффект от приема ницерголина наблюдался уже спустя 2 мес от начала лечения. Эффективность ницерголина подтверждалась и данными MMSE. Следует отметить, что во всех исследованиях полученные результаты носили сходный характер. Длительные эффекты от приема ницерголина были изучены в двойном слепом многоцентровом исследовании с участием 108 пациентов с деменцией от легкой до средней степени тяжести вследствие БА, мультиинфарктной деменцией и деменцией смешанного (сосудистого и альцгеймеровского) типа. После терапии ницерголином были отмечены значительно более высокие результаты по сравнению с плацебо. Через 12 мес терапии среднее значение по шкале SCAG изменилось на -8% и +9% у пациентов, принимавших ницерголин и плацебо соответственно. Исследователи оценили состояние 53% пациентов, принимавших ницерголин, как улучшившееся, и 12% – как ухудшившееся. При этом в группе пациентов, принимавших плацебо, состояние 32% больных ухудшилось и только 10% – улучшилось. Таким образом, использование препарата ницерголин (Сермион®) представляется весьма перспективным при деменциях разного генеза. Ницерголин имеет широкий спектр воздействий на разнообразные клеточные и молекулярные механизмы на сосудистом, тромбоцитарном и нейронном уровнях (метаболизм, синаптическая пластичность и нейропротекторное воздействие).