Vozmozhnosti terapii osteoartroza

Abstract

Full Text

Проведение эффективной терапии остеоартроза (ОА) представляет трудную задачу, что связано с хроническим и неуклонно прогрессирующим его течением подчас без каких-либо видимых предрасполагающих факторов. Следует делать все возможное, чтобы предупредить серьезные структурные изменения в тканях сустава и прежде всего в гиалиновом хряще. Выполнение такой задачи требует проведения комплексной и длительной, практически постоянной терапии с включением немедикаментозных и медикаментозных методов, воздействующих на главные звенья развития и прогрессирования ОА. Лечение ОА, как правило, начинается после установления точного диагноза, т.е. после появления боли в суставе – основного клинического признака ОА. Вместе с тем необходимо учитывать наличие факторов риска ОА у каждого конкретного больного, поскольку воздействие на них в комплексе с медикаментозной терапией дает наилучшие результаты. Важной составляющей ведения больного ОА является вовлечение пациента в образовательные программы, которые помогают ему оценить необходимость проведения рекомендаций врача и, соответственно, снизить клинические проявления заболевания, включая прежде всего интенсивность боли, а также грамотно, под руководством врача выполнять рекомендации, направленные на ликвидацию или существенное снижение темпов прогрессирования заболевания. Хондропротекторы Наиболее актуальной задачей терапии ОА является устранение прогрессирования заболевания или существенное замедление его темпов, тем более что обратное его развитие практически невозможно. Из симптомомодифицирующих препаратов первостепенное значение имеют естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – глюкозамин и хондроитина сульфат, которые являются наиболее изученными среди препаратов этой группы и более доказательными. Они относятся к противоартрозным средствам и характеризуются медленным развитием лечебного действия, которое обычно наступает после 2–4 нед терапии, выраженным последействием с сохранением улучшения в течение 4–8 нед и более после прекращения их применения. Глюкозамин и хондроитина сульфат не только подавляют основные клинические проявления ОА, но и замедляют темпы его прогрессирования, нормализуют или стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще, предупреждают изменения в непораженном суставе. Хондроитина сульфат по своей химической структуре относится к сложным мукополисахаридам. Он стимулирует образование гиалуроновой кислоты, синтез протеогликанов и коллагена 2-го типа, замедляет деструкцию хряща за счет снижения активности ферментов и стимулирует процессы регенерации суставной ткани. Глюкозамин восполняет дефицит глюкозаминов, участвует в синтезе протеогликанов, гиалуроновой кислоты и аггрекана, моделирует пролиферацию хондроцитов, обладает свойствами антиоксиданта и тем самым блокирует образование супероксидных радикалов, обладающих повреждающим действием. Он снижает негативное влияние глюкокортикоидов и НПВП на ткани сустава. Комбинированные хондропротекторы Существуют комбинированные препараты, в которые входят структурные аналоги гиалинового хряща – глюкозамина сульфат или глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат. Целесообразность применения комбинированных препаратов доказана экспериментальными и клиническими данными. Так, в эксперименте на животных комбинированные препараты способствуют нарастанию синтеза глюкозаминогликанов на 96,6%, в то время как применение глюкозамина или хондроитина в режиме монотерапии – только на 32% (L.Lippielo и соавт.). Комбинированная терапия способствует и менее тяжелому течению ОА. Одним из таких комбинированных препаратов является Theraflex®, в состав которого входят глюкозамин и хондроитина сульфат, которые обладают синергическими свойствами и усиливают действие друг друга. Препарат выпускается в капсулах. Каждая капсула содержит 500 мг глюкозамина и 400 мг хондроитина сульфата. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 нед, далее по 1 капсуле в день на протяжении не менее 3–6 мес. Лечение проводится повторными курсами. Длительность приема составляет не менее 6 мес. Существует и другая форма этого препарата (Theraflex® Адванс), которая включает хондроитина сульфат, глюкозамин и небольшую дозу ибупрофена. Препарат активирует синтез протеогликанов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса. Включение в этот препарат небольшой дозы ибупрофена усиливает его противовоспалительное и аналгезирующее действие. Назначают Theraflex® Адванс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 нед, далее по рекомендации врача. Клиническая эффективность Достоверная эффективность и хорошая переносимость препаратов Theraflex® и Theraflex® Адванс продемонстрированы во многих исследованиях. Л.И.Алексеева и Е.П.Шарапова провели открытое рандомизированное сравнительное 3-месячное исследование препаратов Theraflex® Адванс (1-я группа), ТTheraflex® (2-я группа) и ибупрофена (3-я группа) у 60 пациентов с ОА коленных суставов. Уже к концу 1-го месяца лечения наблюдалось достоверное снижение боли у пациентов 1 и 2-й групп, причем этот эффект сохранялся до конца исследования. В группе ибупрофена боль уменьшалась только через 2 мес терапии. Более быстрое улучшение показателей функционального состояния суставов и снижение суммарного индекса WOMAC наблюдалось у больных 1-й (к концу 1-го месяца терапии) и 2-й групп (к концу 2-го месяца). У больных 3-й группы суммарный индекс WOMAC достоверно снизился по сравнению с началом лечения только в конце наблюдения. Аналогичная динамика отмечена в отношении утренней скованности и скорости ходьбы. Нежелательные явления проявлялись незначительной гастроинтестинальной токсичностью и не потребовали отмены или прекращения лечения. Эти явления встречались только при лечении препаратом Theraflex® Адванс и по всей вероятности обусловлены наличием в его составе ибупрофена. Заключение Лечение ОА должно быть комплексным, включать медикаментозные и обязательно немедикаментозные методы лечения. Знание пациентом основных принципов лечения и взаимопонимание между ним и врачом позволят добиться успехов не только в улучшении качества жизни больного, но и замедлить темпы прогрессирования ОА. Рациональной терапией является применение комбинированных препаратов, в состав которых входят хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат или гидрохлорид. Они способствуют достоверному снижению интенсивности боли, разрешению синовита, нормализации функционального состояния пораженных суставов, снижают суточную потребность в НПВП. Комбинированные препараты способны сдерживать прогрессирование структурных изменений, прежде всего в гиалиновом хряще и субхондральной кости. Они зарекомендовали себя как средства с достоверным симптомомодифицирующим и структурно-модифицирующим действием.