Osobennosti topicheskoy diagnostiki insulinom

Full Text

И нсулинома - это нейроэндокринная опухоль, встречающаяся с частотой от 1 до 3 случаев на 1 млн населения в год, при которой отмечается неконтролируемая гиперпродукция инсулина [1, 2]. Поскольку основным методом лечения инсулиномы является хирургический, принципиальное значение имеет ее точная топическая диагностика [3]. Цель дан- ной работы - определение чувствительности и специ- фичности разных методов топической диагностики инсулиномы. Материалы и методы исследования В ретроспективное исследование были включены пациенты с инсулиномами, прооперированные в отде- ле хирургии ФГБУ ЭНЦ Минздрава России в период с 2009 по 2012 г. (табл. 1). Диагноз «инсулинома» устанавливали в соответ- ствии с Международными клиническими рекоменда- Таблица 1. Характеристика выборки больных (n=32) Показатель Значение Пол 25% - мужчины, 75% - женщины Возраст, лет 46 (38-54) Индекс массы тела, кг/м2 30,0 (27,0-36,9) Анамнез заболевания, годы 3 (2-5) Примечание: здесь и в табл. 2, 4: n - количество наблюдений. Чувствительность, % Специфичность, % ИОУЗИ (n=32) 94 91 ТАУЗИ (n=30) 80 87 ЭндоУЗИ (n=21) 52 86 МСКТ (n=32) 94 78 Таблица 2. Чувствительность и специфичность разных методов топической диагностики инсулином циями [1]. За метод «золотого стандарта» при оценке чувствительности и специфичности принималось гистологическое исследование макропрепарата, по- лученного во время хирургической операции. Чув- ствительность и специфичность определялись для трансабдоминального ультразвукового исследования (ТАУЗИ), которое проводилось на приборе Voluson Expert E8 («General Electric», Япония) с использовани- ем конвексного широкополосного датчика с часто- той 3,75 МГц; эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ), ко- торое проводилось с использованием эндоскопиче- ской ультразвуковой системы EUS EXERA («Olympus», Япония) на частотах 6/9/10/20 МГц; мультиспираль- ной компьютерной томографии (МСКТ), которая осуществлялась на приборе Aquilion One-320 («Toshi- ba», Япония), и интраоперационного УЗИ (ИОУЗИ), которое проводилось на ультразвуковом интраопе- рационном оборудовании («General Electric Vivid e», Япония) мультичастотным интраоперационным дат- чиком с частотой 4-10 МГц. Статистическая обработка полученных данных про- ведена с использованием пакета прикладных про- грамм Statistica (StatSoft Inc. США, версия 6,0). Сравне- ние групп осуществлялось с использованием непара- метрических методов. Статистически значимыми счи- тали различия при p<0,05. Результаты исследований представлены в виде медиан, интерквартильных отрез- ков, а также процентов. Результаты и обсуждение Чувствительность и специфичность разных методов топической диагностики инсулином представлена в табл. 2. Полученная в результате работы чувствительность сопоставима с данными публикаций зарубежных ис- следователей. Так, в большинстве работ зарубежных ав- торов чувствительность МСКТ составляет от 70 до 95% Таблица 3. Чувствительность и специфичность разных методов топической диагностики инсулином в зависимости от размера опухоли Размеры инсулином ИОУЗИ МСКТ УЗИ ЭндоУЗИ Чувствитель- ность, % Специфич- ность, % Чувствитель- ность, % Специфич- ность, % Чувствитель- ность, % Специфич- ность, % Чувствитель- ность, % Специфич- ность, % <2 см 93 89 93 78 81 85 53 89 >2 см 100 100 100 80 75 100 75 75 Таблица 4. Размеры инсулином по данным разных методов исследования Макропрепа- рат (n=32) ИОУЗИ (n=32) ТАУЗИ (n=30) ЭндоУЗИ (n=21) МСКТ (n=32) Размер 2,0 (1,5-2,0) 1,9(1,5-2,0) 1,5(1,3-2,0) 1,5(1,1-1,7) 1,6(1,4-2,0) p «Золотой стандарт» 0,68 0,32 0,025 0,51 [4-8]. При этом она закономерно возрастает по мере увеличения года исследования, что обусловлено улуч- шением разрешающей способности мультиспираль- ных томографов. Так, в исследовании 2002 г. чувстви- тельность МСКТ составила 71,4%, в то время как в ис- следовании 2012 г. - 95,7% [6, 7]. Чувствительность ИОУЗИ, по данным большинства авторов, является почти 100% и в наибольшей степени приближается к методу «золотого стандарта» [6, 8-11]. К сожалению, в литературе представлено недостаточ- но данных о специфичности как ИОУЗИ, так и МСКТ, однако в одной из зарубежных работ специфичность ИОУЗИ составила 96,8% [12], что сопоставимо с полу- ченными нами результатами. Чувствительность каждого из используемых методов топической диагностики зависела от размера опухоли и была наиболее высокой при образованиях величи- ной более 2 см (табл. 3). Таким образом, во всех случаях наиболее высокая чувствительность отмечалась при использовании ИОУЗИ и МСКТ. Специфичность МСКТ, установленная в нашем ис- следовании, была ниже, чем ИОУЗИ. У 5 пациентов МСКТ выявила образования в толще поджелудочной железы (ПЖ) различной локализации диаметром до 1,0 см, не являющиеся инсулиномами. Этими образова- ниями были кисты, кальцинаты и добавочная долька ПЖ. По данным нашего исследования, а также зарубеж- ных исследований, чувствительность ТАУЗИ ниже, чем МСКТ и ИОУЗИ, и составляет от 52 до 82% [8, 10]. При этом специфичность ТАУЗИ сопоставима с ИОУЗИ, но выше, чем у МСКТ. Повышение специфичности метода по сравнению с МСКТ было обусловлено тем, что ТАУЗИ не выявляло мелких образований в толще ПЖ (<1,0 см), которые не были инсулиномами. При этом ТАУЗИ не выявляло и небольшие инсулиномы: инсули- номы выявлялись при диаметре 1,6 (1,3-2,0) см и не выявлялись при диаметре 1,0 (0,9-1,5) см, различия статистически значимы (p=0,018). Статистически значимых различий в результатах диагностики инсу- лином в зависимости от локализации их в ПЖ при оценке методом ТАУЗИ отмечено не было. Чувствительность эндоУЗИ в нашем исследовании составила 52% при сходной специфичности с другими методами, что обусловлено отсутствием визуализации мелких образований в толще ткани ПЖ (<1,0 см), кото- рые не являлись инсулиномами. В зарубежных иссле- дованиях чувствительность данного метода выше и со- ставляет от 80 до 90%, что, вероятно, связано с опытом исследователя [4, 9, 13, 14]. Статистически значимых различий в результатах диагностики инсулином в зави- симости от локализации опухоли в органе по оценке методом эндоУЗИ выявлено не было. Таким образом, основным определяющим фактором успеха топической диагностики являлся размер инсу- * линомы, который наиболее точно оценивался при проведении ИОУЗИ (табл. 4). Заключение Результаты, полученные в нашем исследовании, сви- детельствуют о наиболее высокой чувствительности МСКТ как метода дооперационного этапа топической диагностики инсулином и ИОУЗИ как интраопера- ционного этапа диагностики. В подавляющем боль- шинстве случаев МСКТ с внутривенным контрастиро- ванием дает исчерпывающую информацию о локали- зации опухоли. Но в качестве первого метода исследо- вания в диагностическом поиске инсулином рацио- нальнее использовать ТАУЗИ, так как оно является наи- более доступным методом исследования, не несет лучевой нагрузки и обладает достаточно высокой чув- ствительностью и специфичностью. Ведущую роль в интраоперационном этапе диагно- стического поиска играет проведение ИОУЗИ, так как МСКТ имеет относительно низкую специфичность. Полученные нами результаты исследования показали, что ИОУЗИ в большинстве случаев является наиболее точным методом диагностики инсулином. Наиболее низкие результаты чувствительности и специфично- сти в нашем исследовании продемонстрировал метод эндоУЗИ, что обусловлено в основном опытом иссле- дователя, а также беспокойным поведением пациента во время этой инвазивной методики, что может ограничить ее использование в широкой клинической практике. Следует также отметить, что при использова- нии любого из методов визуализации инсулиномы определяющим фактором топической диагностики яв- ляется ее размер.

About the authors

A. A Krivko

O. V Remizov

T. V Soldatova

Yu. G Leytes

References

Supplementary files