Zhelezodefitsitnye sostoyaniya u zhenshchin: riski, diagnostika i farmakoterapiya

Abstract

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность железодефицитных состояний в мире отмечается более чем у 3 млрд человек, а железодефицитная анемия (ЖДА) признана самым распространенным анемическим синдромом. Применение комбинированных препаратов позволяет не только решить проблему профилактики или коррекции железодефицитных состояний, но и одновременно профилактирует потенциальные фолатзависимые осложнения при беременности.

Full Text

П о данным Всемирной орга- низации здравоохранения (ВОЗ), распространенность железодефицитных состояний в ми- ре отмечается более чем у 3 млрд че- ловек, а железодефицитная анемия (ЖДА) признана самым распространенным анемическим синдромом. Наиболее высока потребность в железе: у детей первых лет жизни (0,6-1,5 мг/сут); в периоде пубертата, особенно у девочек в связи с началом мен- струаций (около 2 мг/сут); у женщин детородного возраста (от 1,5 до 2,5-3 мг/сут при обиль- ных месячных); в период беременности, родов, лактации (5-10 мг/сут). Чем выше суточная потребность в железе, тем более вероятно разви- тие его дефицита. Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700-900 мг (до 1 г). Организм спо- собен восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина повторно рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. Факторы, способствующие развитию ЖДА: снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия); хронические заболевания внут- ренних органов (с риском крово- течений); наличие заболеваний, проявляю- щихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопа- тии, тромбоцитопеническая пур- пура); гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки и т.д.); отягощенный акушерский анам- нез (многорожавшие женщины, самопроизвольные выкидыши, кровотечения в предыдущих ро- дах и др.); осложненное течение настоящей беременности (многоплодная бе- ременность, ранний токсикоз, воз- раст младше 17 лет, первородящие старше 30 лет, артериальная гипо- тония, обострение хронических инфекционных заболеваний, ге- стоз, предлежание плаценты, ее преждевременная отслойка). Последствия недостатка желе- за во время беременности Преждевременные роды, гипотония и слабость родовой деятельно- сти, гипотонические кровотече- ния в родах, гнойно-септические заболевания в послеродовом пе- риоде, гипогалактия. При уровне гемоглобина менее 90 г/л риск рождения маловесно- го ребенка повышается в 2 раза, а риск преждевременных родов - на 60%. При уровне гемоглобина менее 80 г/л риск внутриутробной гибе- ли плода увеличивается в 3 раза. Дефицит железа в первые месяцы жизни может привести к необрати- мым нарушениям в умственном и психомоторном развитии ребенка. Согласно рекомендациям ВОЗ все беременные (II-III триместр) и кор- мящие (в первые 6 мес лактации) должны получать препараты железа в профилактической дозе 50-60 мг. Принципы фармакотерапии Возмещение дефицита железа без применения лекарственных пре- паратов невозможно. Предпочтение отдается препара- там для перорального приема. Терапия не прекращается после нормализации уровня гемоглобина. Прибегать к гемотрансфузиям следует только по витальным по- казаниям. Состав препаратов Помимо собственно железа препараты для лечения ЖДА могут со- держать и другие компоненты, на- пример фолиевую кислоту/ее мета- болиты (фолиновую кислоту), вос- полняющие недостаток фолатов в Критерии лабораторной диагностики ЖДА Биохимические критерии ЖДА Снижение концентрации сывороточного железа <12,5 мкмоль/л Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки 69 мкмоль/л Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом <17% Снижение сывороточного ферритина <30 нг/мл Количество растворимых трансферриновых рецепторов >2,9 мкг/мл Морфологические характеристики эритроцитов Гемоглобин <120 г/л Цветной показатель <0,85 Ретикулоциты 0,5-1% MCV ≤78 фл MCH ≤26 пг RDV ≤15% Пойкилоцитоз организме. Известно, что дефицит фолиевой кислоты - одна из наибо- лее распространенных проблем при беременности. При недостатке фо- латов во время беременности или лактации железо усваивается хуже, и, наоборот, дефицит железа способ- ствует развитию вторичного дефи- цита фолатов. Кроме того, дополни- тельное употребление фолиевой кислоты во время беременности до- стоверно снижает частоту пороков нервной трубки и других врожден- ных пороков развития плода. Таким образом, применение ком- бинированных препаратов позво- ляет не только решить проблему профилактики или коррекции желе- зодефицитных состояний, но и од- новременно профилактирует потен- циальные фолатзависимые осложне- ния при беременности.