Kognitivnye narusheniya sosudistogo geneza:diagnostika i terapiya

Abstract

Когнитивные нарушения - субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций* (КФ) по сравнению с исходными индивидуальным, средневозрастным уровнями вследствие органической патологии головного мозга, приводящие к нарушениям обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности.

Full Text

Когнитивные нарушения сосудистого генеза: диагностика и терапия Когнитивные нарушения - субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций* (КФ) по сравнению с исходными индивидуальным, средневозрастным уровнями вследствие органической патологии головного мозга, приводящие к нарушениям обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) - снижение одной или нескольких КФ по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Не влияют на бытовую, профессиональную и социальную деятельность. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) - моноили полифункциональные расстройства КФ, выходящие за рамки среднестатистической возрастной нормы. Не вызывают дезадаптацию, хотя могут приводить к трудностям в сложных и непривычных для пациента ситуациях. Тяжелыекогнитивные нарушения (ТКН моно- или полифункциональные расстройства КФ приводят к полной или частичной утрате независимости и самостоятельности пациента, т.е. вызывают профессиональную, социальную и (или) бытовую дезадаптацию. Этапы диагностики 1-й этап Жалобы пациента или его родственников на снижение памяти. Скрининговая оценка когнитивной сферы: краткая шкала оценки психического статуса и Монреальская шкала оценки КФ (КШОПС и МОКА-тест), MMSE. 3-й этап 2-й этап 24 балла и менее Оценка функциональной повседневной активности по шкале Lanton-Brody - набор вопросов родственникам больного. Наличие одного и более отрицательного ответа - свидетельство наличия деменции. Оценка соматического и неврологического статусов, эмоциональной сферы больного, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, холестерин и липиды, глюкоза, билирубин и печеночные ферменты, определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты, электролиты, определение гормонов щитовидной железы, серологические тесты на сифилис и ВИЧ), ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, проведение компьютерной или магнитно- резонансной томографии. *Наиболее сложные функции головного мозга: память, внимание, психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование, контроль высшей психической деятельности. Принципы лечения ✔ Немедикаментозная терапия Адекватная умственная и физическая нагрузки, активная социальная деятельность, нейропсихологическая реабилитация. ✔ Медикаментозная терапия Этиологическое и патогенетическое лечение: гипотензивные средства, статины, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, ноотропные препараты. Билобил® - препарат растительного происхождения, оказывающий комплексное нейропротективное и антиоксидантное действия: множество оказываемых эффектов дает возможность избежать полипрагмазии; сложно передозировать, хорошо переносится, минимум побочных явлений. Фармакотерапевтические эффекты препарата Билобил® ✔ Нейропротекторный Улучшение энергетического метаболизма нейронов, защита от гипоксии и ишемического повреждения Защита от перекисного окисления липидов и сохранение функции мембран Ингибирование нейронального апоптоза Защитное и терапевтическое действие при отеке мозга Связывание свободных радикалов в митохондриях ✔ Антиагрегантный Улучшение реологических свойств крови, снижение вязкости крови Улучшение микроциркуляции ✔ Холинергический Снижение возрастного дефицита ✔ Ноотропный Улучшение КФ Уменьшение эмоциональных нарушений ✔ Антистрессорный Угнетение индуцированной стрессом гиперсекреции кортикостероидов Угнетение экспрессии гена кортикотропин-рилизинг-гормона и его секреции Заболевание Дозировка препарата Билобил® Эффекты Исследование ДЭ 1-йстепени 120 мг/сут3 мес Увеличились объем запоминания и вос- произведения, кон- центрация и устой- чивость внимания, уменьшились ча- стота и выражен- ность головной бо- ли, головокружения и шума в голове, улучшился сон, уве- личилась работо- способность Яхно Н.Н.и соавт., 1998 ДЭ1-2-й степени 160 мг/сут3 мес Выраженное поло- жительное влияние на мнестические функции, значи- тельно улучшились беглость речи и концентрация вни- мания Грибачева И.А. и соавт., 2007 ДЭ2-3-й степени 240 мг/сут3 мес Регресс симпто- мов, положитель- ное влияние на когнитивные функ- ции и астениче- скую симптомати- ку. Улучшение ка- чества жизни Мищенко Т.С. и соавт., 2012